1、第36卷第3期 2014年5月 贵阳中医学院学报 JGCTCM No3 Vo136 Mav 2014 79 针刀靶点法治疗膝骨关节炎的临床研究 杨学义 (广西中医药大学第三附属医院骨科，广西柳州545001) 摘要：目的：观察针刀靶点疗法对膝骨关节炎关节功能的改善作用及疗效稳定性。方法：临床收治膝骨关节炎患者94 例，随机分为针刀组与药物组。结果：针刀组优于药物组，两组比较有明显差异；3个月后复查效果显示，针刀组疗效稳定， 程度明显优于药物组。结论：针刀靶点疗法可以改善膝骨关节炎的功能障碍，减轻疼痛，保持关节活动度，且疗效具有较 长期的稳定性。 关键词：膝骨关节炎；小针刀；靶点法 Doi：10
2、3969jissn1002一l 108201403038 中图分类号：R6843文献标识码：B文章编号：10021108(2014)03007902 膝骨关节炎是严重影响患者身体健康和生活质量的 骨科常见疾病。据国内外资料统计，60岁以上人群中，美 国有13的发病率，我国国内则有高达49的发病率。 现代中医学认为，针刀疗法是一种治疗膝骨关节炎的重要 方法，但针刀进针点选择、进针深度及施针手法无规范性， 因施针人而异，有时效果欠佳甚至出现症状加重的情 况 J。靶点法注重进针点的选择、进针层次及施针手法， 是对针刀治疗的规范和创新。我们于20122013年运用 针刀靶点疗法治疗膝骨关节炎患者54例
3、，并与药物组40 例对比，观察针刀靶点疗法的治疗效果及远期对膝关节功 能的改善程度，以评定分析针刀靶点疗法对膝骨关节炎的 治疗作用。现报告如下。 1资料与方法 11纳入标准 按照中医病证诊断疗效标准 J。(1)初起多见膝 关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解， 气候变化加重，反复缠绵不愈。(2)起病隐匿，发病缓慢， 多见于中老年。(3)局部关节可轻度肿胀，活动时关节常 有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩。关节畸形。 (4)x线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙 狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。 12排除标准 (1)患有风湿类风湿关节炎和其他关节炎(
4、无软骨病 变)、痛风、半月板损伤、韧带损伤、关节内骨折者。(2)人 工全膝关节置换手术后患者。(3)凝血功能障碍者。(4) 合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重 收稿日期：20131118 原发性疾病及神经性病变、精神病、传染病患者。(5)妊 娠、围产、哺乳期妇女。(6)严重的皮肤疾病或局部皮肤感 染、溃疡者。 13一般资料 94例患者均来自本院骨伤科门诊，无明显外伤病史， 男性38例，女性56例；年龄最大85岁，最小47岁。随机 分为针刀组54例与药物组40例。两组患者一般情况无显 著性差异(P005)。 14治疗方法 141针刀组先在患膝关节周围循经找到筋结、条索或 厚实
5、感状的阳性反应区，再与患者压痛点相结合，定下施 针的明确位置，即“靶”。进针时控制深度，只达深筋膜内， 以刺破张力增高区和正常区交界处为宜，施刀方向与肌纤 维(或韧带)走行方向一致，3刀即可，轻点即得，即“点”。 出针后，用无菌棉球按住局部2分钟，创可贴外敷。每次取 23点，每5天1次，共治疗2次。 142药物组 口服双氯芬酸钠片，每次10mg，每目2 次，共服用lO天。 15疗效评定 两组患者在治疗前、治疗10天后及3个月后分别进行 疗效评定，按照Lysholm评分标准 包括8个方面的34项 内容。(1)跛行(无5，轻度周期性3，严重持续性0)； (2)支撑(无5，手杖或拐3，不能负重0)；
6、(3)交锁(无15， 有卡感但无交锁10，偶有交锁6，经常交锁2，检查时交锁 0)；(4)不稳(无25，体育运动中偶见20，体育运动中常见 15，日常活动偶见10，Et常活动常见5，每步都有0)；(5)疼 8O 贵阳中医学院学报 第36卷 痛：(无25，重劳动偶有轻痛20，步行超过2km或走后明显 痛10，步行不足2km或走后明显痛5，持续0)；(6)肿胀 (无1O，剧烈运动后6，一般运动后2，持续0)；(7)爬楼梯 (无受限10，轻度受限6，一次一梯3，不能0)；(8)下蹲(不 受限5，轻度受限4，压膝小于90。为2，不能0)。总分为 100分，分为优(t85分)、良(8470分)、中(69
7、60分)、 差(59分)四个等级。 16统计学处理 应用SPSS120统计软件。计量资料以(xs)表示，采 用单因素方差分析。 2结果 膝骨关节炎患者在经针刀和药物治疗后症状均有好 转，与治疗前比较疗效有显著性差异(P005)；针刀组疗 效优于药物组，治疗后两组评分有显著差异(P005)。3 个月后再次功能评分，针刀组明显优于药物组(P001)， 显示针刀靶点疗法对症状的改善不但有较好作用，还具有 稳定的疗效。见表l。 表1 两组治疗前后评分比较(分，XS) 注：与本组治疗前比较， P005；与药物组同项比较， P001 3讨论 膝骨关节炎归属祖国医学“痹证”范畴，一般认为其发 病有以下几种原
8、因：一是肝肾亏虚，筋骨失养。“膝为筋之 府”，肾虚无以主骨，肝虚无以养筋而发病。二是长期劳损 或外伤，气滞血瘀。素问宣明五气篇谓：“五劳所伤， 久立伤骨，久行伤筋”。素问痹论亦云：“风寒湿 三气杂至，合而为痹”。经脉空虚，风寒湿痰瘀诸邪留于膝 部，痹阻经络，导致气血失和。 现代医学研究表明，膝骨关节炎疼痛原因有两方面， 一是关节外软组织及滑膜的无菌性炎症、肌痉挛，软组织 粘连，牵拉、破坏了膝关节的力学平衡；二是关节内透明软 骨退行性变及软骨下骨磨损。用针刀能松解粘连，缓解肌 痉挛，减轻滑膜囊压力，调动免疫机制，减轻炎性反应程 度，达到减压通络止痛之效。针刀可直接切断病灶部位的 高应力纤维，在静
9、态下解除痉挛变性肌腱、韧带的残余张 力；在动态下，调整膝关节的应力分布，由此减轻或消除不 正常应力对病损区域造成的刺激 。但传统小针刀是进 针达骨面后进行铲磨削剥，治疗后的损伤将会产生新的更 大的粘连，加重炎性反应，症状会更严重。因此，目前国内 有学者开始注重膝关节病因点的研究，并取得较好 效果 。 靶点法在治疗膝骨关节炎时，通过先循经找到阳性反 应点(筋结、条索或厚实感状)，结合患者压痛点(阿是穴) 而明确进针位置，不同于传统定位是只找压痛点进针。施 针刀时只达深筋膜内，深度以刺破张力增高区和正常区交 界处为宜，并且只顺肌肉(或韧带)走行方向切割，不同于 传统针刀深达骨面后进行铲磨削剥的方法
10、，避免造成出血 较多，加重炎性反应而致症状加重的后果。如灵枢刺 节真邪曰：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，视 其应动者，乃后取之而下之”。 临床中发现，在寻找患膝靶点时，可在鹅足、膝眼及膝 后部探察到明显的筋结、条索或厚实状阳性反应点，但并 不全是压痛点。因此要二者相结合起来选择针刀施术部 位。通过针刀治疗，一方面得气后可疏通经络，减轻患者 的疼痛；另一方面，降低局部软组织张力，改善周围肌腱韧 带的痉挛状态，进而改善关节的活动度。针刀靶点治疗是 对传统针刀疗法的提升和规范，提高了针刀疗法的疗效和 稳定性。 参考文献 1张乃峰，施金胜，张雪哲，等膝骨关节炎的流行病学调查 J中华内科杂志，
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