1、434 全科医学教育研究 豫西南地区全科医生转岗培训现况的调查研究 马瑜红，李玲，侯艳丽，刘荣志，郭遂成，杜晓平，马纪伟，王斌 【摘要】 目的 了解豫西南地区全科医生转岗培训现状、培训需求和影响培训的主要因素，为构建合理培训模 式、加强培谢I基地内涵建设，提高培训质量提供依据。方法20l2年l1月，通过自行设计调查问卷及个人访谈，对 2012年参加南阳医学高等专科学校全科医生转岗培训的学员进行调查。结果973(146150)的调查对象表示开 展全科医生转岗培训有意义并愿意参加培训；调查对象期望通过培训得到提升的技能主要为“疾病的诊疗知识”，全 科医生必备的能力以“常见病诊断及治疗技术”为首；全
2、科医生转岗培训所需的学科知识主要为临床医学和全科医 学；全科医生必备的素质主要为职业道德和沟通能力；培训的最佳地点为医学院校和市级以上医院相结合，最好的方 式为进修形式；对此次培训所用教材507(76150)的学员表示基本满意。结论参加本次转岗培训的学员学历水 平、职称及能力整体偏低且参差不齐，学员认为“疾病诊疗知识”及“常见病诊断及治疗技术”最为重要。应通过加 强培训基地的内涵建设，构建以能力为导向的全科医生培训模式，选择多元化教学方式和教学手段，加强师资队伍和 教材建设及制订科学的评价体系等方式，提高培训质量。 【关键词】 全科医生；转岗培训；培训模式 【中图分类号】R 197 【文献标识
3、码】A doi：103969jissn10079572201404019 马瑜红，李玲，侯艳丽，等豫西南地区全科医生转岗培训现况的调查研究J中国全科医学，2014，17 (4)：434437wwwchinagpnet Current Status of Jobtransfer Training for General Practitioners in Southwest Henan Province MA Yu ， Ling，HOU Yahli，et a1NanyangMedical College，Nanyang 473003，China 【Abstract】 Objective To as
4、sess the current status and influencing factors of jobtransfer training for generM practi tioners in southwest Henan Province，in fl hope of providing the basis for developing a better training program，optimizing the in frastrueture of training bases，and thus improving the training outcome in this ar
5、eaMethods A total of 150 student trainees who participated in general practitioner S jobtransfer training program in Nanyang Medical College in 2012 were subjected to a self designed questionnaire survey and personal interviewsm in November，2012Results Out of the 150 respondents，973con sidered the t
6、raining helpfu1What the trainees expected to improve most through the training were the knowledge and skills pertain ing to diagnosis and treatment of common noncommunicable diseases，professionalism，and communication skillsHalf (507)of the trainees expressed their satisfaction with the teaching mate
7、rials used in this trainingMedical colleges with affiLia- ted teaching hospitals were considered as the most appropriate place for the training to be hold and intensive nondegree training was considered as the best training approachConclusion Students educational level，professional title and capacit
8、y is low and unevenStudents think”disease diagnosis and treatment knowledge”and”common disease diagnosis and treatment technolo gy”is the most importantFurther efforts are needed in the future to improve the outcome of jobtransfer training for general practitioners in Southwest Henan Province throug
9、h optimizing the infrastructure of the training bases，developing an ability im provementoriented training framework，adopting diversified teaching methods，utilizing qualified teaching staff and most appro pilate teaching materials，and establishing a scientific evaluation system 【Key words】 General pr
10、actitioner；Jobtransfer training；Training model 基金项目：2012年河南省卫生职业教育教学改革课题 (wjK12028 J；2013年度河南省教育科学“十二五”规划立项课题 l【2013一JKGHD一0368)；2012年南阳医学高等专科学校教育教学 改革重点项目 作者单位：473003河南省南阳市，南阳医学高等专科学校(马瑜 红，李玲，侯艳丽，刘荣志，杜晓平，马纪伟，王斌)；南阳医学高 等专科学校第一附属医院(郭遂成) 通信作者：马瑜红，473003河南省南阳市，南阳医学高等专科学 校；Email：myhymy163eoln 全科医生是对个人、家
11、庭和社区提供优质、方便、经济有 效、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全 过程、全方位负责式管理的医生，是居民健康的“守门 人”。建立适合我国国情的全科医生制度，为基层培养“下 得去、留得住、用得上”的合格全科医生，是提高基层医疗 卫生服务水平的客观要求和必由之路 。河南省卫生厅于 2011年4月制订了关于进一步加强“十二五”期间乡镇卫 生院全科医生转岗培训工作的意见，同年6月印发了2011 年乡镇卫生院全科医生转岗培训工作实施方案，全科医生转 岗培训工作全面展开。南阳医学高等专科学校为全科医生转岗 培训的4个理论教学基地之一，第一附属医院被确定为河南省 全科医生培养基地，负责豫
12、西南地区全科医生的转岗培训工 作，为本项目研究的开展奠定了基础。 1对象与方法 11调查对象2012年在南阳医学高等专科学校参加基层卫 生服务人员全科医生转岗培训的来自南阳、信阳、三门峡、洛 阳4个省辖市及邓州、固始2个省直管县(市)的学员，共 计156名。 12调查方法采用自行设计调查问卷和访谈法于2012年 11月开展调查。调查问卷内容包括人口学信息、对转岗培训 的态度和知识需求、培训培养情况、工作单位情况和其他五部 分，由学员采用现场自填法匿名完成。访谈对象包括来自不同 地区的普通基层卫生服务人员10名和社区卫生服务中心管理 者4人，内容主要涉及基层卫生服务机构发展状况和特色、目 前全科
13、医生数量和质量及发挥“六位一体”功能的举措、人 才引进措施、对全科医生培训机构的要求和建议及对政府政策 扶持的评价等。采用积分换算法对评分进行排序，具体措施 为：每位调查对象，以其排在第一位的选项取N分，排在第 二位的取N一1分，依此类推，排在第N位取1分，然后进行 计算，若选项没有全选，排序时没有全部排列，则没排出的项 记作0分。 13统计学方法采用Epidata 30软件建立数据库并录入调 查信息后采用SPSS 180统计软件进行统计描述和数据分析， 计数资料用频数及率表示，采用x 检验或秩和检验法，检验 水准为 =005。 2结果 21 转岗培训学员的基本情况本次调查共发放问卷156份，
14、 收回有效问卷150份，有效回收率为962。调查对象中， 男100人，女50人；年龄为2358岁，平均年龄为(348) 岁，转岗培训学员的基本情况见表1。 22转岗培训学员的态度和需求 认为开展全科医生转岗培 训教育有意义者146人(占973)，表示不知道开展此培训 的意义者4人(占27)。对“是否愿意参加培训”，学员的 态度有所不同：非常愿意参加者104人(占693)，比较愿 意参加者42人(占280)，不愿意参加者4人(占 27)；非常愿意或比较愿意参加此次培训者，主要原因是 他们认为通过培训可以增加和更新知识，提高业务水平；而不 愿意参加培训者，主要是因为培训期间经济收入受到影响或认 为
15、培训不能使其获得所期望的收获。 学员对提升个人知识能力的需求程度有所不同，需求程度 非常强烈的有134人(占893)，需求程度一般的有16人 (占107)。在培训前，对全科医学的基本理论非常清楚的 有18人(占120)，比较了解的有30人(占200)，略 有了解的有94人(占627)，完全不了解的有8人(占 53)；学员中完全能按照全科医学“六位一体”的观念诊 治患者的有6人(占40)，基本能按照该观念诊治患者的 有l16人(占774)，基本不能按照该观念诊治患者的有26 人(占173)，完全不能按照该观念诊治患者的有2人 (占13)。 表1转岗培训学员的基本情况 435 Table 1 Th
16、e basic situation of the general practitioner s jobtransfer trai neeS 调查对象期望通过培训得到提升的技能见表2，在各项技 能中，选择“疾病诊疗知识”的人数最多，有142人，占调 查对象的947。若采用积分换算法对研究对象的技能需求 程度排序进行综合计算，则调查对象对各项技能提升的需求程 度排序见表2。 表2转岗培训技能的需求程度及排序 Table 2 The extent of demand and ordering of the skills on the general practitioner S jobtransfe
17、r training 为了满足社区卫生医疗需求，全科医生需要具备能力见表 436 3。调查对象对各种能力的选择及需求程度有所不同，选择 “常见病诊断及治疗技术”的有148人，占调查对象的 987。采用积分换算法对全科医生职业能力的需求程度及排 序见表3。 280、320、160、8O和16O。参加培训的调查对 象共计108人，参加形式有会议、进修、讲座、自学及专项培 训班等，各种形式培训效果评价的差异有统计学意义(x = 1739，P001)，调查对象认为进修培训的效果最好，其次为 专项培训班及讲座。调查对象对各种形式培训效果评价见表6。 表3 全科医生职业能力的需求程度及排序 Table 3
18、 The extent of demand and ordering of the general practitioner s CO- 表6学员对不同形式转岗培训效果的评价n() cupation ability 调查对象对全科医生应具备的素质需求见表4，对学科知 识类别的需求程度见表5。 表4全科医生应具备的素质及需求程度n() Table 4 The extent of demand on the general practitioner qualities 表5全科医生转岗培训对学科知识类别的需要程度n() Table 5 The extent of demand on subject
19、 knowledge categoryextent of the general practitioner 8 Jobtransfer training 23转岗培训学员的培训情况对于培训场地的选择，64位 被调查者(占427)表示最理想的场地应该设在师资力量 雄厚、教学资源丰富的高等医学院校；66位学员(占 440)认为应设在市级以上的医院；还有16人(占 107)表示理论学习应设在医学院校，实践学习设在市级 以上的医院，两者相互结合；而期望设在社区卫生服务中心的 仅4人(占27)。 在调查对象中，从来没有参加过学习和培训的有42人， 仅参加过1次的有48人，参加过2次的有24人，参加过3次
20、 的有12人，参加过3次以上的有24人，分别占调查人数的 Table 6 The evaluation of the effectiveness of the general practitioner S Job transfer training in various forms 调查对象认为根据我国目前的国情，全科医生应采用的培 养方式占前三位的是短期进修培训、脱产学习和学历教育以及 讲座。调查对象中选择上述培养方式的人数分别为120人、80 人和66人，分别占调查人数的800、533和440，而 选择应届高考招生、函授和专题学术会议交流等培养方式的人 数均较少，特别是后两种方式，选择人数
21、均仅45人， 占300。 对于最适合在基层开展全科医生工作的学历层次，有92 人(占613)认为是大专，有36人(占240)认为是 本科，而选择硕士与中专的均不足15人(占10O)。大多 数选择大专层次的学员认为“专科层次已具备一定的专业知 识和素质，且愿意扎根基层，能解决常见病及多发病，满足基 层卫生服务的需求，而学历高者则不愿留在基层工作，大专以 下学历则无法满足需求”。142位调查对象(占947)认为 医学院校开设面向社区医疗卫生服务机构的全科医生专业有必 要或很有必要，且有100位学员(占667)认为“3+2” 的培训模式“短、平、快”，更适合基层全科医生的培养；而 “5+3”培养模式
22、的周期偏长，不能较快满足基层医疗需求。 24工作单位情况 在调查对象中，有144位学员(占 96O)所在的单位支持或非常支持参加转岗培训，并且表 示通过转岗培训可以提高基层卫生“六位一体”服务功能； 仅有6位学员(占40)所在单位不重视和支持转岗培训。 25其他方面 251培训教材对本次培训所选用的教材，76位学员(占 507)表示基本满意，52人(占347)表示不满意，问 题主要集中在“教材内容老化，不够系统，不够具体，漏洞 偏多，与基层临床实际具有一定差距”。 252出勤情况在此次培训中，能够做到全勤、基本能做 到全勤、不能做到全勤者分别有54人、9O人和6人，分别占 调查人数的360、6
23、0O和40。能做到或基本能做到全 勤者希望借培训之机，全面提升知识、能力和素质，态度端 正，求知欲望强烈，并希望通过培训增强与其他同仁的沟通和 交流；不能做到全勤者主要与家庭事务、培训期间收人下降等 因素有关。 253对于培训的建议和意见多数调查对象希望培训的课 程设置能与基层、社区实际需求相符合，培训教材以“必需、 够用、实用”为度；同时希望卫生主管部门能够加大补贴力 度，以激发其积极性。 3讨论 全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预 防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、 健康管理等一体化服务，是居民健康的“守门人”。全科医生 制度的施行是推进医疗体制改革，提
24、高城乡居民健康水平的重 要举措。 当前，发达国家拥有数量可观、素质较高的全科医生队 伍，拥有健全的社区医疗卫生服务网络，而我国的全科医生的 培养和使用尚处于起步阶段，社区卫生服务体系还不健全，培 训中普遍存在的问题较多 。根据调研结果，结合转岗培训 实施方案在运作过程中的具体问题，通过文献分析和政策研 究，提出全科医生转岗培训的改进建议，与各位同仁商榷。 31 构建以能力为导向的全科医生培养模式 参加本次 转岗培训的学员学历水平、职称及能力整体偏低且参差不齐， 也对教学模式的设计和实施提出了挑战。结合社区卫生服务的 实际需求，以全科医疗思维和服务居民、服务基层的工作理 念，使学员热爱专业，能够
25、选择全科医疗作为自己的终生职 业，掌握系统的全科医学理论、方法和全科医学的基本原则， 具备全科医师的临床基本技能和社区综合服务能力，具有创新 意识和分析问题、解决问题等能力，在此基础上，制订全科医 生培训大纲，总结出行之有效的全科医生培养模式。 32选择多元化、立体化教学方式和手段 授课时通过案例 教学法、小组讨论法、以问题为中心教学法等多种教学方式， 设置社区诊疗情景，调动学员兴趣，提高学习主动性和积极 性，突出职业能力培养 。采用现代化教学手段，如多媒体 授课，现代化网络资源、精品课程(或精品资源共享课)网 站等立体化教学手段，拓展知识，提高学习效果和效率并培养 终身学习理念。 33加强全
26、科医学师资队伍和教材建设我国全科医学起步 较晚，缺乏训练有素的师资和适应基层诊疗的实用培训教材。 学习借鉴国内外先进经验，全方位、多举措加强教师全科理念 437 和职业道德修养的培养，更新教学思想、提高专业技术水平， 全面提高全科医生师资队伍质量。紧紧围绕当前医疗卫生体制 改革以及社区卫生服务内涵建设对高素质防治结合型医学人才 的需求，编写与基层医疗岗位高度衔接的实用型教材，实现培 训与职业岗位的无缝对接。 34加强全科医生培训基地的建设和管理希望卫生主管部 门加强全科医生转岗培训的宣传力度并给予政策扶持，制订相 关的制度，注重培训基地的建设和管理，保障培训工作的顺利 开展。制订激励措施，解决
27、学员的工学矛盾，提高学员参与培 训的积极性和主动性。 35制订科学、全面的评价体系人才培养质量评价体系是 衡量教学质量的重要体系，一个科学、全面、客观的人才培养 质量评价体系，是保证人才培养质量的重要保证 】。本课题 对全科医生人才培养目标与质量等问题进行深入的研究，通过 对全科医生知识、技能和素质“能力”内涵的探讨，逐步制 订“全科医生转岗培训人才培养方案”，提出“以能力为导向 的全科医生转岗培训人才培养质量评价体系的框架”并逐步 完善，从而有效提升学员整体素质。 参考文献 1杨秉辉全科医学概论M3版北京：人民卫生出版社， 2008：9 2周志衡，王彩霞，杨华杰，等 化培训效果的评价研究J
28、1504 广州市番禺区首期全科医师规范 中国全科医学，2012，15(5)： 3侯建林，王维民，柯杨全科医学教育的国际经验及其启示J 中华医学教育杂志，2011，31(5)：798800 4曾正，黄瑞雅医学院校全科医学人才培养体系的构建J中 国高等医学教育，2011，25(7)：1 5杜改燕，齐殿君，王爽，等全科医学住院医师培训实施方案的 探索与实践J中国全科医学，2011，14(4)：11091111 6孔江联，郭华，李声华全科医学教学方法的研究与实践J 中国全科医学，2011，14(2)：353357 7沈沁，郭爱民，杜娟，等全科医学示范社区教学基地评价指标 体系研究J中华医院管理杂志，2
29、009，25(3)：198202 (收稿日期：20131024；修回日期：20131217) (本文编辑：邢煜) 全科医生小词典 社区照顾 全科医生知识窗 社区照顾是指整合全部社会资源，运用正规照顾和非正规照顾网络，为需要照顾人士在家庭或者社区中提供全面照顾，促成其过正常人的生 活。一般而言，照顾基本可以从四个不同层面进行界定：(I)行动照顾居家饮食的照顾、打扫居所、代为购物等；(2)物质支援提供 衣物家具和现金、提供食物等；(3)心理支持问候、安慰、辅导等；(4)整体关怀留意生活环境、发动周围资源以支援等。 同时，从照顾提供者的角度，可以将照顾分为正规照顾(formal care)和非正规照顾(informal csre)。正规照顾通常指由政府承担及提供的 照顾性服务，而这些正规服务多由政府人员及专门工作人员提供。不过，随着民间组织和志愿者团体的发展，他们提供的服务也被纳入正规照顾 的范畴。非正规照顾则是指由家人、亲友或者邻居基于情感和人伦上的因素及动力而提供的无偿照顾。 因此，社区照顾往往涉及行动、物质、心理和环境等各个层面，涵盖正规照顾和非正规照顾。只有如此。社区照顾才能满足需要照顾人士多 方面的服务需求。
