1、医械临床I Clinical Medical Equipment 55 血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架 治疗严重钙化病变 张建起，王 燕，梁国庆，刘军祥，姜铁民 摘要】 目的：评价血管内超声指导下冠脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变的疗效。方法：17例患者23 处严重钙化病变在血管内超声指导下行旋磨术与药物洗脱支架治疗。观察治疗的即刻成功率及随访结果。结果：所有 患者均成功进行了旋磨术与血管内超声指导下的药物洗脱支架植入，手术成功率100。最小管腔直径由(07l 028)mm增加到(324048)mm(P5 000 rmin及旋磨时间影响血管的热损伤，与急性手 术并发
2、症及再狭窄有关目。我们在术中充分注意到该问题由专 人负责报告转速及旋磨时间，将由此带来的影响降到最低。 IVUS能够显示血管360。横截面图像，除了更好地显示 病变的钙化情况外，还能够精确测量血管直径91有助于选择 大小合适的旋磨头。我们参照IVUS检查结果，23处病变，只 有2处选择了2个旋磨头，占870，既达到了应有的手术效 果，也为患者节约了费用。 冠状动脉旋磨术后所获得的最小管腔直径较小，通常为 所选旋磨头的7O80常需球囊扩张或支架植入等措施以 获得最大管腔。既往再狭窄是介入治疗的一大瓶颈，尤其对于 钙化病变。而药物洗脱支架能够有效降低再狭窄，成为克服这 一问题的利器。药物洗脱支架的
3、再狭窄则与支架选择及操作 技术密切相关。IVUS对于药物洗脱支架在直径、长度以及扩 张压力等方面的选择具有重要的指导作用1ol。在本研究中，所 有患者均在IVUS指导下植入了药物洗脱支架，造影复查病 例中没有发现再狭窄。 总之冠状动脉严重钙化病变仍然是介入治疗的难点。在 血管内超声指导下，联合应用旋磨技术与药物洗脱支架，成为 解决这一问题新的希望。但目前，旋磨头及血管内超声价格仍 较昂贵，是这一技术不能广泛开展的主要问题。 【参考文献】 f1】Mintz G S，Pichard A D，Popma J J，et a1Determinants and COITe lares of target
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5、7期Chinese Medical Equipment JournalVo132No7July2011 ClinicaJ MedicaI Equipment l医械临床 起源、走行、管腔结构，动态观测椎动脉血流充盈、血流方 向、血流速度、血流量等指标无放射性、无创、可反复检查， 这些是CT及核磁成像无法媲美的。而且研究表明彩色多谱 勒与数字减影血管造影术(DSA)符合率很高41。Rothert 等认 为彩色多谱勒和经颅多谱勒联合应用甚至可以替代DSA检 查。 椎动脉颈段人横突孑L位置异常在青年反复眩晕患者中常 见，占35，椎动脉颈段入横突孔位置异常彩色多谱勒表现 为颈椎第6横突孔旁未探及椎段椎
6、动脉血流信号，椎动脉颈 段延长，走行于一节或多节椎骨前方，明显高于椎段椎动脉， 弯曲进入下一横突孔，呈“挥鞭样”改变，如图1所示 由于先 天性椎动脉入横突孔位置异常的患者颈段椎动脉均不同程度 延长，没有得到椎体横突孑L骨性保护，容易受相邻组织的动态 影响，包括骨性组织、软组织的牵拉，特别是转颈时突然牵拉 使椎动脉管壁外的交感神经丛受到激惹，引起椎动脉痉挛导 致椎一基底动脉供血不足i61。本研究对照组入横突孔位置异常 5例，但转颈时没有发生眩晕症状，考虑个体之间对牵拉的敏 感性存在差异，因而临床症状存在差异，与Johnsonm的研究结 果存在一致性。 注：椎动脉走行于椎骨前方，明显高于椎段椎 动
7、脉，弯曲进人下一横突孔，呈“挥鞭样”改变 图1 椎动脉入横突孔位置异常 (上接第56页 ) 椎动脉先天性发育不良的诊断标准不一，本研究根据临 床检测定义为内径23 mm。先天性椎动脉发育不良多发生于 一侧，对侧出现代偿性内径增宽，血流量增多，因此可无临床 症状。但当对侧内径无明显增宽或增宽不明显，不能有效代偿 时发生椎一基底动脉供血不足81。研究中发现椎动脉先天性 发育不良合并椎动脉入横突孑L位置异常并不少见，患者大多 比较年轻，症状明显，而且反复发病，提示椎动脉两种发育异 常同时存在会加重椎一基底动脉供血不足。 5结论 彩色多谱勒可综合评估椎动脉形态学及血流动力学变 化，敏感性好、检出率高、
8、适应范围广、费用低，无创伤性及射 线，可作为青年反复发作眩晕首选及常规检查手段。 【参考文献】 1】任卫东，唐力血管超声诊断基础与临床【M】北京：人民军医出 版社，2005：85 2 Schoning M，Walter J，Scheel PEstimation of cerebral blood flow through color Duplex sonography of the carotid and vertebral arteries in healthy adultsJStroke，2004，25：1722 313 BruneauM，Comelius J F，MameffeV，et
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