1、高原医学杂志2010年第20卷3期 中 医 芪蛭消瘀方对青海地区高脂血症患者血清 可溶性黏附分子的影响 青海省医药卫生学会联合办公室(810012) 张雪飞 青海大学附属医院(810001) 杨如意 摘要 目的：研究芪蛭消瘀方对青海地区高脂 血症患者血清可溶性细胞黏附分子含量的影响。方 法：选择青海地区高脂血症患者，随机分为治疗组和 对照组，治疗组58例口服芪蛭消瘀方治疗，对照组 30例口服绞股蓝总甙片治疗，进行对照观察。结果： 治疗组降低TC、TG和LDL的疗效分别是8276、 8621、和8448，而对照组则分别是633、 633和333，治疗组升高HDL的总有效率是 8275，对照组升高
2、HDL的总有效率为433， Radit分析方法检验，两组血脂疗效有显著差异，(P 572mmolL(220mgd1)，血浆甘油三酯(TG) 17mmolL(150mgd1) 。 2排除标准年龄在18岁以下或者65岁以上， 妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏者；半 年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重 大手术后患者；因肾病综合征、甲状腺机能减退、 痛风、急性或慢性肝胆疾病、糖尿病等所致的高脂血 症；由药物(吩噻嗪类、b受体阻滞剂、肾上腺皮质 类固醇及某些避孕药等)引起的HLP及纯合子高胆 固醇血症患者；正在使用肝素、甲状腺素和其他影 响血脂代谢药物的患者，及近2周曾采用其他降脂 措
3、施的患者；合并肝、肾及造血系统等严重原发性 疾病、精神病患者。 3观察病例观察青海地区(世居或移居10年以 上)高脂血症病例共88例，按照随机单盲法分为两 组，治疗组58例，男34例，女24例，年龄(3865) 岁，平均(5O23498)岁。对照组3O例，男18例， 女12例，年龄(3063)岁，平均(5125438)岁。 两组性别、年龄、病程、血脂指标及可溶性黏附分子 及细胞因子水平等经统计学处理，差异无显著性意 义(P005)，具有可比性。 4治疗方法 41治疗方法治疗组给予芪蛭消瘀方(由黄芪、 姜黄、陈皮按2：1：1浓缩、水蛭按一定比例研细 粉，配人浓缩液中)口服，每次30mL，每日3次
4、，4周 为一疗程；对照组口服绞股蓝总甙片(陕西省安康制 药厂生产，批号：国药准字Z10900032)，每次3片，每 Et 3次，4周为一疗程。治疗期间，停用其他调脂药 物，治疗过程中其他病症的治疗，在不影响研究结果 的前提下进行。 42观察指标 1)安全性观察：一般体检项目，血、尿常规，肝肾 56 功能，不良反应。 2)疗效观察：生化指标，治疗前和治疗结束时测 患者血清TC、TG、LDL、HDL和血液流变学指标。 3)实验方法：空腹12h以上，取肘静脉血，分 离血清，当日送检血脂，其余血清置一80冰箱保 存，以备测可溶性黏附分子及细胞因子；血脂测定 使用日本生产的AU640一OlymPus全自
5、动血液生化 分析仪，试剂盒由北京利德曼公司提供。血清可溶 性黏附分子的测定采用ELISA法，试剂盒购自北京 晶美公司。血清细胞因子的测定采用放射免疫法， IL一1 p、TNF试剂盒购自北京北方生物技术研究所。 43疗效评定标准 有效标准为：血脂检测达到以下标准者：TC下 降l0一20，TG下降2O一40，HDL上升 (0014026)mmolL。无效：未达有效标准者。 44统计学处理主要采取SPSS 130统计软件进 行分析。计量资料以( s)表示，治疗前后比较采 用配对t检验，两组比较用两独立样本t检验；计数 资料用 检验；显著性检验水准 =005。 结 果 1)芪蛭消瘀方能显著降低高脂血症
6、患者TC、TG、 LDL，升高HDL，总有效率分别为8276、8621、82 75和8448，与对照组比较，差异有显著性(P005)，两组治疗后比较，有显著性差异(PO05)，治疗中无不良反应。 讨 论 青海地区地理环境特殊，海拔高，本地高脂血症 患者多伴有体倦乏力，口唇发绀，舌体瘀斑、瘀点，在 气虚痰浊的基础上，血瘀的表现更为明显，分析与气 候寒冷，高原缺氧，清气不足，鼓动无力有关。因此， 我们根据高脂血症的病理机制，在多年临床实践的 基础上，结合现代药理研究及本地特点，研制出了纯 中药复方制剂“芪蛭消瘀方”。 表1两组血脂疗效比较 表2两组治疗前后血脂各指标的变化 ( s) 注：与对照组比
7、较，PO05。 表3 两组治疗前后血清黏附分子各指标的变化( s) 注：与对照组比较。P005。 高原医学杂志2010年第20卷3期 现代研究认为，血清TG、LDLC的升高，HDL C的降低，这三者在代谢上联系密切，称为脂质三 联症或致动脉粥样硬化脂蛋白谱(ALP)，血清Tc 或LDLC升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危 险因素之一 J。高脂血症的发生与细胞黏附分子 有密切的关系。内皮细胞白细胞黏附分子(E LAM)、细胞间黏附分子一1(ICAM一1)和血管细胞 黏附分子一1(VCAM一1)表达在活化内皮细胞上， 释放人血成为相应的可溶性黏附分子，作为内皮细 胞活化的标志。ICAM一1和VCA
8、M一1通过介导内 皮细胞、白细胞及血小板间相互黏附，促进炎症反 应，引起血管平滑肌细胞增生，泡沫细胞形成，最终 导致动脉粥样斑块形成。高脂血症患者血清可溶性 黏附分子升高 J。体外实验及动物实验证明，低密 度脂蛋白、甘油三脂可直接激活内皮细胞，使黏附分 子表达增加 J，而高密度脂蛋白则对内皮细胞具有 保护作用，防止内皮细胞活化-6 J。大规模临床研究 表明，调脂治疗可延缓动脉粥样硬化的进展 。近 年来研究发现，用调血脂药物治疗也可使血清可溶 性黏附分子含量改变。实验显示，黏附分子的表达 受细胞因子的调节，IL一1B可激活内皮细胞使黏附 分子表达增加 J，并可直接损伤内皮细胞，诱导细 胞凋亡。I
9、L一1B由单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞 等分泌。体外实验发现，氧化胆固醇可刺激内皮细 胞IL一1B分泌 J，而降低血脂可使高脂血症患者 单核细胞IL一1 B生成减少 。 现代中医临床认为“高脂血症为血中之痰浊、 瘀血”，痰瘀是高脂血症整个病程中的基本病因，这 一理论已被一些临床和实验所证实。痰瘀的产生首 先责之于正气不足，“气行则血行，气虚则血瘀”。 虽“五脏之病皆能生痰”，但尤以脾为主，故有“脾为 生痰之源”之说。痰属津液，生理情况下，津液与血 同源于水谷精微，在病理条件下可相互影响，互为因 果。痰瘀互结，流于脉中则引起高脂血症，粘附脉管 则可致动脉粥样硬化。 芪蛭消瘀方由黄芪、水蛭、姜黄、
10、陈皮等药物组 成，具有益气健脾、活血化瘀、祛痰泄浊之功效。该 方配伍严谨，诸药合用，补运结合，绝源澄流，既能益 气健脾，断绝瘀血痰浊生成之源；又能祛除瘀血痰浊 之邪，使瘀去浊清，气机流畅，血活脉通。现代研究 证实，黄芪、水蛭、姜黄、陈皮均有不同程度调节脂质 代谢紊乱的作用。本研究显示：芪蛭消瘀方能显著 降低患者TC、TG、LDL，升高HDL，可减少胆固醇的 合成，还能升高高密度脂蛋白水平。芪蛭消瘀方可 降低血清sELAM、sICAM一1水平，显示调脂治疗可 改变血清可溶性黏附分子含量。血清可溶性黏附分 子的减少，提示内皮细胞活化减轻，为芪蛭消瘀方延 缓动脉粥样硬化进展机理之一。芪蛭消瘀方治疗后
11、 血清IL一1B明显减少，该现象提示白细胞活化减轻 使IL一1 p分泌减少，血清IL一1p、TNF含量减少， 可减轻其对内皮细胞的活化，从而减少内皮细胞黏 附分子的表达。本研究结果提示，芪蛭消瘀方可降 低青海地区高脂血症患者血清可溶性细胞黏附分子 水平，其作用机制可能通过调节血脂而产生。 参考文献 1赵水平血脂紊乱研究现状医师进修杂志，2001，24 (12)：13 2中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治专题组血 脂异常防治建议中华心血管病杂志，1997，25(3)：169 172 3刘静，赵冬，吴兆苏，等低密度脂蛋白胆固醇与心血管病 发病关系的前瞻性研究中华心血管病杂志，2001，29 (
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