1、丁咯地尔结合康复治疗改善急性脑梗死患者预后的疗效观察医学信息 2005 年 8 月第 l8 卷第 8 期 MedicalInformation.Aug.2005.Vo1.18.No.8丁咯地尔结合康复治疗改善急性脑梗死患者预后的疗效观察潘燕,张保朝(南阳市中心医院神经内科,河南南阳 473000)摘要:目的观察丁咯地尔针结合康复训练治疗脑梗死的疗效 .方法入选急性脑梗死患者 80 例,随机分为 2 组,治疗组 40 例应用丁咯地尔针结合康复治疗;对照组 40 例应用血塞通针结合康复的治疗 ,其他治疗按神经内科常规.在治疗前和治疗后 8 周分别进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIH55),简式
2、Fugx-Meyer 评分(FMA),Barthel 指数(MBI)评定以观察疗效.结果治疗前 2 组患者各项功能评分之间差异无显着性意义(P0.05),治疗前后NIHSS,治疗组为 10.12 土 3.19,3.53 土 3.28,前后相比有显着性意义,对照组治疗前后为 10.54 土 3.85,5.76 土 4.54,组间比较差异亦有显着性意义(F-4.23,P=-0.016),FMA 和MBI 评分在治疗前后,治疗组,对照组组间相比有显着性差异 (P0.05).结论:丁咯地尔结合康复训练能够有效改善急性脑卒中患者的功能预后.关键词:脑梗塞;药物疗法;日常生活活动;功能恢复丁咯地尔是一种新
3、型的血管活性剂,近年来广泛应用来治疗各种缺血性卒中及外周动脉闭塞性疾病.本科从 2002年开始,在康复训练的基础上,加用丁咯地尔治疗急性脑卒中患者,取得了较好的疗效.1 资料和方法病例选择:选择 2002.12.2004.4 在我院神经内科病房住院且资料完整的急性脑梗死患者 80 例,均为酋次发病.诊断符合 1995 年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经过头 CT/MRI 证实,距发病时间在 7-15d,格拉斯哥昏迷量表评分 l8 分,排除影响功能恢复的其他神经肌肉骨骼疾病 ,明显认知障碍.有严重心,肺,肿,肾等合并疾病及大面积脑梗死.随机分为治疗组和对照组.2 治疗方法2.1 治疗组患
4、者应用丁咯地尔(商品名宁雪欣,批号26040803,海南通用同盟药业有限公司)150.200mg, 加入生理盐水中静脉滴注.对照组应用血塞通(批号:2004082302,昆明制药集团股份有限公司)加入生理盐 250ml 中静脉滴注.上述药物均 1 次/天,连续 l5 天为 l 疗程.除上述治疗外,两组患者均接受常规康复训练.两组患者并视病情酌情加用降压,降糖,降脂类药物,但严格禁用其他的脑血管活性药,脑代谢促进剂或全身血液循环改善剂等.2.2 观察指标治疗前及治疗后 l5 天观察患者神经功能缺损评分:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS).运动功能:采用简式 Fug1.Meyr 评分(F
5、MA).日常生活活动能力(ADL)采用 1987 年修订的 BarthelADL 指数评定法(MBI).两次评定均由专门培训的同一医师完成.2.3 统计学处理:采用 SPSS9.0 进行统计分析.全部数据用s 表示,采用 t 检验.收稿日期;2005.04.21 修回日期:200506-093 结果两组患者在性别,年龄,病变部分等各方面统计学差异无显着意义(PO.05),具有可比性.(见表 1)表 1 入院患者一般资料比较(耐:s)治疗组 4O24l63l965.41+9.23对照组 4O25l5391163.7410.56tx=1.229xZ=0.853F=1.148pO.541O.6430
6、,3123.2 治疗前后二组患者的 NIHSS,FMA,MBI 评分比较治疗前二组各项功能主评分之间差异无统计学意义(P0.05)治疗后 2 组功能评分,表明各项功能评分均有明显改善,治疗组前后比较差异有极显着性意义(PO.01).3,3 副作用:丁咯地尔治疗后,患者心率稍增快,血压无明显变化,少数患者治疗过程中出现头晕(3/40),头痛(2/40),心悸(2/40),恶心 (1/42)不适 ,经调整滴速后均能耐受继续治疗,并且治疗结束后一两个小时以内自行恢复.无不耐受药物的不良反应需停药者.对照组也发现头晕(1/40),恶心(1/40)等不适 ,未经特殊处理 ,两组均未发现其他不良反应,两组
7、治疗前后血,尿,便常规,肝肾功能,心电图均未见明显差别.4 讨论脑梗死治疗上主要根据该类疾病的血管壁异常,血液流变学异常及血流动力学异常等方面进行改善微循环,抗血小板聚集,抗凝,保护脑细胞等治疗.本研究采用丁咯地尔配合康复训练治疗急性脑卒中患者 l5 天后发现 NIHSS 得分减少,BI 得分增加,与治疗前相比差异有非常显着性意义.与对照组治疗后相比差异也有显着性或非常显着性意义.总有效率治疗组高于对照组,差异有显着性意义.以上结果说明丁咯医学信息 2005 年 8 月第 18 卷第 8 期 MedicalInformation.Aug.2005.Vo1.18.No.8表 2 治疗后两组 NI
8、HSS,FMA,惦 I 评分比较(j)地尔治疗急性脑卒中有肯定疗效,这与国内杨斯明等报告一致,在本研究中作为应用血塞通的对照线,NmSS,FMA,BI的得分治疗前后差异也有显着性意义,说明对照组传统治疗也有效,但与丁咯地尔组相比,其功能恢复不够理想.丁咯地尔是一种多重药理作用的血管活性药物.Pere.goMA 等3】发现有下列机制:阻断 B.肾上腺素能受体 ,使血管扩张.抑制血小板聚集.改善红细胞变形能力.非特殊性和弱钙拮抗作用.丁咯地尔能有效提高微循环灌注,及增氧功能,并加强三磷酸腺苷的产生.使损伤部位的神经功能得以有所恢复.临床上的结果便是患者的运动功能,认知功能,ADL 能力等的进步国外
9、报道,丁咯地尔有一定的心血管副作用,但我们发现患者的心电图有不同程度的好转.应用丁咯地尔前后各项实验检查及辅助检查均未见异常变化,也说明该药安全性良好.故我们认为,丁咯地尔治疗急性脑梗死,不良反应少,安全性高,耐受性好.配合康复训练更有利患者各方面功能及ADL 的进一步恢复.但因本次观察病例少,时间短,其远期疗效及该制剂的最佳疗程有待于进一步研究.参考文献1CucinottaDAleneCassocksMA,PedrazziF,eta1.Multicoatedclinicalplacebocontrolledstudywitl1buflomedinthetreatmentof,vilddeme
10、ntiaofvascularoffginJ.AntMedRees,1992,20(2):136-49.2杨期明,周成芳 ,魏麓云,等.丁咯地尔治疗脑梗死患者神经功能的恢复作用【J】.中国临床康复,2003,7(22):3129.3PeregoMA,SergioG,EspureoM,eta1.Hamemodynamicandhaemorheolo-gicfleffectsofbuflomedilinpatientswit11peripheralOCclusivearterialdiseasecurJ.MedRes(3pin,1992,8(3):178187.编辑/樊延南监测急性脑血管意外患者血清
11、甲状腺素水平的临床意义高耀东(新乡市 g_-z.民医院检验科,河南新乡 453002)摘要:目的探讨急性脑血管意外患者血清甲状腺素变化及临床意义 ,方法应用放射免疫测定法(RIA) 测定 52 例急性脑血管意外患者及 60 例健康成人血清甲状腺激素水平,结果用 t 检验统计.结果 52 例急性脑血管意外患者血清 TT3,FT3 显着下降,与对照组比较有显着性差异(P0.05),病死组 17 例,TT3,FT3 下降更为显着.与正常组对照有非常显着性差异(P0.001),与成活组比较亦有显着差异(P0.05),观察组 TT4,FT4 有所下降,与正常对照组比较无显着差异(P0.05),病死组 T
12、T4,FT4 与正常组对照有显着性差异(P0.05).急性脑血管意外患者 TT3,FT3 的降低与疾病的严重程度正相关,当 TT4,FT4 下降和 TT3,FT3 极度低下时,预后不良且死亡率高.结论监测急性脑血管意外患者的血清甲状腺激素水平,可做为临床判断病情轻重及预后的一项重要参考指标.关键词:甲状腺激素;放射免疫测定近年来临床发现,急性脑血管意外患者可出现甲状腺功能改变,而无甲状腺病的临床表现,且病情严重程度,预后与T3,T4 有一定相关性,本文采用 RIA 法对 52 例急性脑血管意外患者血清甲状腺激素进行了监测,以探讨其发病机理及与病情严重程度,预后的关系.收稿日期:2005.02.28 修回日期:200505081 资料与方法11 临床资料52 例急性脑血管意外病人均系我院 2003 年 4 月.2004年 5 月收治的病例.男 35 例,女 l7 例,男:女=2:l,年龄5583 岁,平均 69 岁,所有病例均无甲状腺疾病史,临床无甲状腺机能异常表现.正常对照组 6O 例为除甲状腺与全身疾病外的健康成
