1、而形成出血性脑梗死。 L yden 强调 , 出血性脑梗死亦可由侧支循环形成引起 3 。 Zoppo 则认为梗死后出血性变化是脑梗死后的自然过程或是脑动脉持续堵塞的结果 4 。因此 , 出血性脑梗死实质上是脑梗死后出血。此外脑梗死第 2 周是病灶侧支循环建立的时间窗 , 也是出血性脑梗死的好发时机 5 。本组 1 周内发病者 8 例 , 2 周内发病者 19例 , 2 周后发病者 3 例 , 与文献相符。由于发生出血性变化时 , 一部分患者可以无症状而被临床遗漏 , 因此对脑梗死的患者 , 特别是大面积脑梗死的患者动态 CT 观察是必要的 , 发生病情变化者应及时行 CT 检查 , 早期经 C
2、T 检查出现高密度病灶时的阳性率达 100% , 这有利于及时确诊和治疗。本组 30 例出血性脑梗死临床观察 , 出血性脑梗死病情的加重多与血肿扩大有关 , 脑出血后 , 除血肿本身占位性损害外 , 尚有周围脑组织血液循环障碍 , 血脑屏障受损及血液分解产物释放多种生物活性物质对脑组织的损害 6 。另外 , 继发性脑水肿和脑室扩大及器官功能衰竭、感染、水电解质失衡、血压异常及营养不良等系统紊乱等 , 也可导致病情加重 , 只要了解并掌握其规律性 , 只要不发生梗死后大量出血 , 早期诊断 , 及时调整治疗 , 多数梗死后出血对预后无明显影响。参考文献1 吴恩惠 . 头部 CT 诊断学 . 北京
3、 : 人民卫生出版社 , 1985 1082 徐小林 , 凌 锋 . 溶栓治疗继发脑出血 . 国外医学脑血管疾病分册 , 1999; 1 233 L yden PD. H emo rrhagic transfo rm ation after cerebralischem ia; m echanism s and incidence. CerebrovascB rain M etab R ev, 1993; 5 (1) 14 Zoppo GJ. T h rom bo lic intervention in acuteth rom bo lic and em bo lic stro lle. Z
4、Kadio l, 1993; 82(supp lz) 895 褚晓全 . 大块脑梗死的病理特点 . 中风与神经疾病杂志 , 1996; 13 2766 关文斌 , 胡章林 . 脑出血病理生理机制的研究进展 . 国外医学脑血管疾病分册 , 1999; 3 (5) 49(收稿 : 2002211206)肝豆状核变性 12 例临床分析陕西省榆林市第一医院神经内科 (绥德 718000) 安凤莲摘 要 对 12 例肝豆状核变性进行临床分析 , 临床表现发病在 6 35 岁间 , 两性均见。不同的家族往往表现不同的发病年龄和进行方式。儿童期发生的神经症状以舞蹈、手足徐动性动作和张力不全性动作为主 ; 成
5、人期发生的神经症状多以肌强直、动作减少和慌张状态为主。诊断依据上述神经症状和 K2F 环者 , 血清铜兰蛋白 100Lg。治疗时 , 服用硫化钾 40m g, 每日 3 次 , 或用硫酸锌 100 200m g d, 合用维生素 B 6。青霉胺不能增加铜排泄时 , 可改用二巯基丁二酸钠或二巯基丙醇。治疗结果 , 8 例好转 , 1 例恶化 , 3 例死亡。主题词 肝豆状核变性 诊断 肝豆状核变性 治疗我院 1992 年 1 月至 2001 年 12 月收治肝豆状核变性 (W ilson disease,W D ) 12 例 , 现报告如下。临床资料1 一般资料 本组 12 例患者临床及辅助检查
6、均符合 W D 的诊断标准 1 。男性 8 例 , 女性 4例 , 发病年龄 6 35 岁。2 临床表现 两性均见 , 发病隐袭 , 症状呈进行性加重。儿童期发生的神经症状以舞蹈、手足徐动性动作和张力不全性动作为主。成人期发生的神经症状多以肌强直、动作减少和慌张状态为主。首发症状为神经系统受累如震颤、步态不稳、622 陕西医学杂志 2003 年 3 月第 32 卷第 3 期构音不清、流涎者 6 例 (50% ) ; 肝病症状如肝脾肿大、黄疸、腹水等 4 例 (33. 3% ) , 肾功能障碍如浮肿、血尿、酱油色尿者 1 例 (8. 3% ) , 精神障碍者 1例 (8. 3% ) , 骨关节畸
7、形 1 例 (8. 3% )。3 实验室及辅助检查 10 例 (83. 3% ) 角膜K2F 环阳性 , 9 例 (75% ) 血清铜氧化酶光密度降低 , 9 例 (75% ) 血清铜降低 , 9 例 (75% ) 血清铜蓝蛋白降低 ( 100Lg。本病影像学检查头颅 CT 特征是广泛性脑萎缩 , 基底节低密度灶 , 头颅 M R I 表现豆状核、丘脑、尾状核及齿状核在加强图像上呈对称性异常信号 , 横轴位明显 , 可呈高信号 , 如在低场 M R I机检查时病变以水肿、神经胶质增生为明显时 , 亦可呈低信号 , 如高场 M R I机检查时病变顺磁性物质铜与铁沉着显著时 2 。本组 12 例患
8、者 , 其中 6 例锥体外系受累者行颅脑 CT 检查阳性患者 5 例(83. 3% ) , 4 例行颅脑 CT 示双侧基底节区斑点状低密度影 , 1 例行 M R I 检查示双侧豆状核多个斑点、片状对称 , 分布低信号病灶 , 边界清楚。余 6例患者行头颅 CT 检查阳性者为 2 例 , 其表现为双侧基底节区低密度改变。 W D 患者腹部 B 超改变包括脾肿大或肝缩小 肝肿大等 , 尤其脾肿大的阳性率高。本组达 81. 8% , 肝脾 B 超改变亦与临床表现有关 , 肝病症状严重 B 超改变明显。说明颅脑 CT 或 M R I检查 , 肝脾 B 超检查对本病的诊断有一定价值。对于血清铜蓝蛋白等生化检测应结合基因诊断 , 以进一步确诊。参考文献1 杨任民 , 肝豆状核变性 (M ). 合肥 : 安徽科学技术出版社 , 1995: 77 2042 高元桂主编 . 磁共振成像诊断学 (M ). 北京 : 人民军区出版社 , 1993: 236(收稿 : 2002212209)722陕西医学杂志 2003 年 3 月第 32 卷第 3 期
