1、肝硬化糖代谢紊乱 48 例临床观察宁夏医学院附属医院 (银川 750004) 胡建国 郭新宁 张 栩摘 要 目的 : 探讨肝硬化患者糖代谢紊乱。方法 : 随机抽取 48 例肝硬化患者于空腹及服糖后 30m in、 120m in、 180m in 时静脉血做血糖和血清胰岛素、 C 肽测定 , 并 10 例健康男性作为对照。结果 : 肝硬化患者空腹至 180m in 时的血糖与胰岛素水平高于正常 (P 0. 054. 84 1. 233. 81 2. 22 0. 052. 66 0. 912. 57 1. 01 0. 05另有 3 例患者空腹及服糖后 30m in, 血糖均低于正常 , 而胰岛素
2、却高于正常水平。讨 论肝脏有储存、转化和输出葡萄糖的作用。胰岛素从胰岛 B 细胞分泌后 , 直接进入门静脉系统。经过肝脏后 , 大约 50% 被肝脏降解。因此 , 肝脏是参与糖代谢的重要器官。本组资料显示肝硬化患者出现了明显的糖代谢紊乱。其特点是糖耐量降低 , 血清胰岛素水平升高 , 而 C 肽正常。在口服葡萄糖后 , 血糖与胰岛素水平迅速升高 , 其峰值多在服糖后 120m in、 180m in 时一般仍然不能恢复正常。肝硬化患者血清胰岛素水平升高 , 但糖耐量却降低 , 血糖升高 , 甚至出现糖尿病。此点支持肝硬化时出现了胰高血糖素血症外 , 有些学者认为还有胰岛素受体数目减少或胰岛素受
3、体的敏感性下降。也有人认为存在胰岛素受体缺陷所致。而胰岛素水平增高主要是因为 : 肝实质受损使胰岛素灭活减少。门静脉侧支循环建立并分流 , 使胰岛素绕过肝脏 , 灭活减少。而并非是胰031 陕西医学杂志 2002 年 2 月第 31 卷第 2 期岛 B 细胞过度分泌所致。 C 肽是内源性胰岛素在激活时解离出来的片段 , 反应内源性胰岛素的水平。本资料中胰岛素水平升高 , C 肽正常 , 支持肝硬化时胰岛素灭活减少这一观点。另外 , 本组资料中有 3 例患者空腹及服糖后30m in 出现了低血糖 , 此时胰岛素高于正常水平。其发生机制是多因素的。主要是由于在服用葡萄糖后刺激胰岛素分泌 , 葡萄糖
4、很快被氧化利用。而肝硬化时肝功能受损 , 肝脏对胰岛素不能及时降解 , 使胰岛素继续在体内发生作用 , 使血糖过分降低 ; 另外 , 肝硬化时 , 肝糖原储备不足 , 糖源异生不足及糖原降解减少等 , 使得机体调节血糖的能力下降 , 也是造成低血糖的原因。肝硬化患者糖代谢紊乱究竟是出现高血糖还是低血糖 , 最终取决于上述诸因素的综合。但大多数患者是以高血糖为主要表现。有学者认为伴高血糖的肝硬化预后差 , 其 5 年生存率为 34% , 而不伴糖尿病者为 63%。对此 , 本文将做进一步探访。参考文献1 刘俊平 . 肝硬化患者精氨酸负荷试验下血浆胰高血糖素、胰岛素、 C 肽的观察 . 白求恩医科
5、大学学报 ,1986; 1 252 唐振铎 . 肝硬化患者口服葡萄糖胰岛素释放试验的变化 . 中华内科杂志 , 1983; 22 5613 曾民德 . 肝源性糖尿病 . 中化消化杂志 , 1981; 1 1424 赵 孟 . 肝硬化患者的激素改变 . 江苏医药 , 1986; 260(收稿 : 2001205210)肠道感染 55 例病原菌及药敏分析西安市第八医院 (西安 710061) 许荣放 王 典 杨立宏摘 要 目的 : 总结肠道感染病例分离出的病原菌菌谱及药敏试验情况 , 为临床应用有效抗生素提供依据。方法 : 对病原学标本进行常规细菌培养鉴定 , K2B 法药敏试验。结果 : 革兰阳
6、性球菌感染占 23. 64% , 革兰阴性菌感染占 76. 36% , 其中致病性大肠杆菌占 21. 82% ,福氏 2 型痢疾杆菌 18. 18% ; 致病性大肠杆菌对抗生素头孢噻肟钠、复方新诺明、氨苄青霉素和氯霉素敏感性较高 , 均为 75% , 福氏 2 型痢疾杆菌对抗生素庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢唑啉钠和氟哌酸敏感性较高 , 分别为 80%、 70%、 70% 和 60%。革兰阳性球菌敏感的主要抗生素有头孢三嗪钠、头孢拉啶、洛美沙星、氯霉素、头孢哌酮钠、妥布霉素、丁胺卡那霉素、氟嗪酸、苯唑青霉素和利福平 , 革兰阴性菌敏感的主要抗生素有痢特灵、氟哌酸、头孢他定、氟嗪酸、利福平、强力霉
7、素和呋喃妥因。结论 : 本组肠道感染病例病原菌优势菌仍以革兰阴性菌为主 , 其主要敏感抗生素是呋喃类、喹诺酮类二代和头孢三代。主题词 肠疾病 病因学 感染 药物筛选本文就我院近年肠道感染粪培养的 55 株致病菌菌株鉴定及药敏试验结果进行分析如下。材料与方法1 资料来源 收集我院 1999 年 1 月至2001 年 7 月门诊及住院肠道感染病例粪培养结果 55 例 , 检出病原菌 55 株。2 菌株鉴定 参照全国临检操作规程及诊断细菌学 2 常规方法分离培养鉴定细菌。3 药物敏感性试验 采用 K2B 法 , 结果按N C2CL S 药敏试验法规判定 , 定期用标准菌株对药敏试验进行质控 , 质控菌株金黄色葡萄球菌A TCC25923、大肠埃希菌 A TCC2、铜绿假单胞菌A TCC27853。结 果1 病原菌分类 55 例腹泻病例分离出病原菌 55 株 , 革兰阳性菌 13 株 , 占 23. 64% , 以粪链球菌居首位 30. 8%。革兰阴性菌 42 株 , 占 76.36% , 以大肠埃希菌和福氏 2 型痢疾杆菌占优势28. 6% 和 23. 8%. 真菌白色念珠菌 2 株 , 占64%. 见表 1。131陕西医学杂志 2002 年 2 月第 31 卷第 2 期
