1、158 中国实用医药2013年12月第8卷第36期China Prac Med，Dee 2013，Vo18，No36 5Tostmann A，Boeree M J，Aarnoutse R E，et a1Antituhereulosis 6 drusinduced hepatotoxicity：eoneise up-todate reviewJournal of gastroenterology and hepatology，2008，23(：192-202 Marra F,Marra C A，Moadebi S,et a1Levofloxaein treatment of active tub
2、erculosis and the risk of adverse eventsChest，2005，128(3)：1406 1413 纳络酮对急性脑出血意识障碍的疗效观察 叶锦威 【摘要】目的观察纳络酮对急性脑出血意识障碍的治疗效果和安全性。方法选择本院201 1年 1O月2013年10月发病在24 h内的急性脑出血意识障碍患者92例，采用数字表随机法分为两组，对 照组46例患者采用常规治疗，观察组46例患者在对照组基础上给予纳络酮治疗，采用Glasgow昏迷评 定量表，对患者意识状态进行评价，同时比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、血肿量及不良 反应。结果两组治疗后Glasgow昏迷
3、评分和神经功能缺损评分较治疗前明显降低，血肿量明显减少， 与治疗前比较差异有统计学意义(尸005)。结论纳络酮可明显改善患者意识 障碍，促进苏醒，对急性脑出血意识障碍具有显著的疗效，且安全性较高。 【关键词】急性脑出血；意识障碍；纳络酮；疗效 急性脑出血患者常因出血破坏、颅压升高、脑水肿导致 神经功能障碍而出现意识障碍，是神经系统常见的危急重症 之一，如果救治不当或抢救不及时，具有较高的致残率，甚 至危及患者生命。加快血肿吸收，控制脑水肿，改善意识 障碍是提高预后的重要措施，本研究将纳络酮用于急性脑出 血意识障碍的治疗，取得了满意的效果，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料本院2011年l
4、0月2013年1O月发病在 24 h内的急性脑出血意识障碍患者92例，采用数字表随机 法分为两组，对照组46例患者，其中男24例，女22例，年 龄3972岁，平均年龄(516131)岁，采用常规治疗；观 察组46例患者，其中男23例，女23例，年龄4070岁，平 均年龄(SO9128)岁，在对照组基础上给予纳络酮治疗； 两组患者在年龄、性别、血肿量、神经功能缺损程度评分、 Glasgow昏迷评分等各方面差异无统计学意义 005)。 12纳入及排除标准入组患者均经CT检查，符合急性脑 出血诊断标准，且发病至就诊时间均在24 h内；同时排除严 重心血管疾病、肝肾疾病患者。 13治疗方法 131对照
5、组治疗方法本组46例患者早期给予止血剂、 激素、营养神经药物，根据患者情况给予脱水降颅压药物， 合并高血压病、高脂血症、感染等疾病患者给予对症治疗。 132观察组治疗方法本组46例患者在对照组基础上， 前3 d纳络酮按03 mg(kgd)的量用微泵持续静脉滴入维持 24 h，随后1 1 d纳络酮按96 mgd的量用微泵持续静脉滴入 维持24h。 14观察指标采用Glasgow昏迷评定量表，对治疗前后患 者意识状态进行评价，总分为15分，分数越低，意识状态越 差。同时比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、血 肿量及不良反应。 15统计学方法数据采用SPSS130统计学处理，计量资 料以( s
6、)表示，组间t检验，计数资料采用 检验，以 Po05)。 3讨论 急性脑出血患者常伴有不同程度的意识障碍，其原因 是：出血对大脑皮层、下丘脑及脑干网状结构的直接破坏。 血肿占位及脑水肿所致颅压升高对大脑皮层、下丘脑及脑 作者单位：510410广州市白云区第一人民医院神经外科 干网状结构的影响。血肿分解产物及脑脊液循环中的血液 对大脑皮层、下丘脑及脑干网状结构的刺激，导致大脑皮层、 下丘脑及脑干网状结构强啡肽或13一内啡肽释放量增加 J， 作用于中枢内、外相应的阿片受体，造成呼吸、循环及中枢 抑制，从而出现不同程度的意识障碍。意识障碍如不及时纠正， 可引发一系列并发症，如呼吸系统感染、泌尿系感染
7、等 j， 可致病情进一步加重，对患者的后续治疗造成困难，影响其 预后。因此，积极有效的治疗对于急性脑出血意识障碍患者 具有重要意义。 中国实用医药2013年l2月第8卷第36期China Prac Med，Dec 2013，Vo18，No36 纳络酮是一种阿片受体拮抗剂，自上世纪八十年代应 用于急性脑卒中的治疗，取得了显著的效果。其药物作用 是阻断内阿片肽对中枢的抑制作用，对抗抑制性神经递质 GABA，拮抗内源性阿片肽引起的一系列生理、病理效应 J， 改善脑代谢，减轻脑水肿，挽救血肿周边处于缺血缺氧状态 的神经细胞，促进神经功能的恢复，增加神经传导，促进患 者觉醒，从而使急性脑出血患者的意识迅
8、速恢复。从观察组 46例患者治疗14 d后的效果显示，观察组治疗后Glasgow 昏迷评分、神经功能缺损评分较对照组明显改善，血肿量明 显减少，组间比较具有显著差异性。结果提示纳络酮可明显 改善患者意识障碍，促进苏醒，对急性脑出血意识障碍具有 显著的疗效。 综上所述，急性脑出血是神经系统的危急重症，具有高 致残率、高死亡率的特点，往往存在不同程度的意识障碍。 本研究针对发生意识障碍的原因，采用阿片受体拮抗剂纳络 酮治疗，明显改善患者的意识障碍，而且观察组患者治疗期 159 间无明显不良反应，说明大剂量应用纳络酮治疗具有较高的 安全性。而且纳络酮价格低。因此，纳络酮有比较满意的临 床应用价值。
9、参考文献 1盛婧急性脑出血意识障碍纳络酮干预40例实用医药杂志， 2009，26(1)：74 2白伟杰，缪英年，郑利群，等解毒醒脑法治疗脑出血意识障 碍患者3O例疗效观察实用心脑肺血管病杂志，2008，16(1 1)： 4142 3吴光亮，谢国民不同剂量纳络酮治疗急性脑出血疗效观察浙 江中西医结合杂志，2007，17(3)：151152 4王承辉，阮海林，何嗣华，等出诊现场联合应用小剂量甘露 醇与纳络酮对高血压性急性脑出血重症患者血压及GCS评分 的影响实用医学杂志，2011，27(12)：22462248 瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中 血流动力学的影响 杨雪 【摘要】目的探讨分
10、析瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响。 方法选取本院2010年12月2012年12月80例行腹腔镜胆囊切除术患者，根据床号将患者分为观察 组与参考组，各为40例，观察组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚，参考组患者采用芬太尼单独麻醉，比较 两组患者气腹建立后、拔管时、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)，观察两组患者唤醒时间及拔 管时间。结果观察组在气腹建立后、拔管时DBP、SBP、HR均明显低于参考组，P005；观察组唤 醒时间、拔管时间均明显短于参考组，PO05，差异有统计学意义。结论瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔 镜胆囊切除术中使用有助于稳定血流动力学指标，缩短苏醒
11、时间及拔管时间，安全有效，值得推广使用。 【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；血流动力学；苏醒时间；拔管时间 胆囊切除术是临床治疗胆囊结石有效手段，传统胆囊切 除术切口大，术后感染等并发症较多，不利于患者康复。近 年来腹腔镜胆囊切除术在临床广泛使用，手术具有微创、微 痛及术后并发症少等优势，被广大患者及医者所接受。然而 手术中气腹建立会导致机体出现系列应激反应，血流动力学 受到影响较大，导致潜在疾病患者出现继发重要脏器灌注不 足现象，手术风险较大，因此探讨有效安全的麻醉方式， 维持患者血压、心率的稳定有着重要作用，作者对河南省许 昌市中心医院收治的80例行腹腔镜胆囊切除术患者进行分
12、组研究，具体研究报告如下。 1资料与方法 11一般资料本院2010年12月2012年12月80例行 腹腔镜胆囊切除术患者，男46例，女34例，年龄3265岁， 平均年龄(4377-I-365)岁，排除心、脑、肺、内分泌系统异常、 肝肾功能紊乱、肥胖病史患者，所有患者均无长期服用神经、 精神药物史，气腹时间2332 min，平均气腹时间(2736235) min，根据床号将患者分为观察组(瑞芬太尼复合丙泊酚)与 参考组(芬太尼)，各为40例，两组患者基线资料差异无统计 作者单位：461000河南省许昌市中心医院麻醉科 学意义(PO05)，具有可比性。 12方法两组患者人院后立即建立静脉通道，并实
13、行心 电监护。术前均常规肌注鲁米那钠01 mg、阿托品05 mg。 两组患者均使用芬太尼25 mgkg、咪达唑仑003 mgkg、丙 泊酚20 ragks及罗库溴铵50 mg进行麻醉诱导，采用气管插 管方式维持通气，连接麻醉机，潮气量维持在(8-12)m1kg，呼 吸频率为1214次min。观察组患者在此基础上同时静脉注 射丙泊酚23 mg(kg-h)，瑞芬太尼0102 g(kgh)，维持麻 醉深度，参考组患者仅静注瑞芬太尼0102 g(kgh)，维持 麻醉，手术结束后停药，观察患者恢复自主呼吸后，进行拔 管治疗。 13观察指标观察两组患者气腹建立后、拔管前DBP、 SBP、HR，观察记录两组患者唤醒时间及拔管时间。 14统计学方法采用SPSS1 80统计学软件处理，计量资 料采用均数标准差( s)表示，计数资料采用t检验，组 间对比采用 检验，P005为差异具有统计学意义。 2结果 21两组患者气腹建立后、拔管时DBP、SBP、HR均有明 显降低，观察组患者降低幅度明显大于参考组，P005，具体 见表1。
