1、乳腺癌患者的围手术期护理,普外科 周 倩,主要内容,1、乳腺癌的定义 2、乳腺癌的病因 3、乳腺癌的临床表现 4、乳腺癌的特殊检查 5、术后存在的护理问题 6、自我检查,一、乳腺癌的定义,乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。,关于乳腺癌,乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患有乳腺癌，50万人死于乳腺癌。近年来，我国乳腺癌发病率增长较快，已超过宫颈癌。发病率为10万分之40，乳腺癌发于40到60岁的女性，男性少见。,二、乳腺癌的病因,病因尚不清楚，但比较肯定的危险因素有以下几种： 性激素的变化
2、：以更年期45-50岁及绝经期前后60-65岁居多。 激素因素作用：初潮年龄早，在12岁前初潮。绝经晚，55岁以后，行经超过40年，不孕、未哺乳及初产年龄大，绝经期后长期雌激素替代，发病率高。 遗传因素：母女关系高10倍，姐妹高2-3倍,地区因素：欧美多于亚洲，白种人发病率较高。 饮食习惯：高脂饮食、肥胖人发病率高，饮酒也有一定影响。 乳腺增生的恶变 一侧患乳癌，有子宫或卵巢原位癌病史者。 其它因素：放射线及其他致癌物质等。,三、乳腺癌的临床表现,乳房肿块 早期：患侧无痛性、单发小肿块。 晚期：肿块固定、皮肤溃破、恶臭溃疡，似菜花。,转移征象,淋巴转移：多见于患侧腋窝 血运转移：转移至肺、骨、
3、肝。骨上淋巴结转移,乳房外形改变,局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、内陷,炎性乳房癌患侧乳房红、肿、热且硬。 乳头湿疹样乳房癌,男性乳腺癌,男性乳腺癌是一种罕见疾病其诊断率不及乳腺癌的1%。 男性乳腺癌大部分是浸润性导管癌（85%-95%）。 改良根治术是最常用的手术方式。 在男性乳腺癌患者发病年龄较晚，诊断时分期较晚，生存率较女性乳腺癌差，总体5年生存率为36%-66%。,四、乳腺癌的特殊检查,（一）影像学检查 1、X线检查，早期发现的最有效方法； 2、B型超声检查； 3、近红外线扫描。,（二）细胞学和组织病理学检查 1、细针穿刺：抽吸细胞作细胞学诊断 2、空心针穿刺：取出肿瘤组织条作病理学
4、检查 3、病理学检查：切下肿块作病理学检查 4、细胞学检查：乳头溢液图片细胞学检查,处理原则,手术治疗为主，辅助化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。 手术治疗是最根本的治疗方法。 乳房改良根治术、保留乳房的乳房癌切除术、乳房癌根治术、单纯乳房切除术、乳房癌扩大根治术。,化疗药物治疗 新辅助化疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗,乳腺癌术者案例,患者，女性，40岁，右乳肿物2年余入院。入院时T36.3、P80、R18、BP95/60 完善术前化验检查无异常，行术前准备，备皮、禁食水。于2014年1月16号行右乳癌改良根治术。术毕于13：10分安返病房，回房时全麻已清醒，生命体征平稳，遵医嘱
5、给予外科术后一级护理，平卧位，禁食水，氧气吸入，心电监护，胸带加压包扎，胸壁、腋下引流管各一根，止血、补液药物治疗。,查体,乳腺钼靶片提示：右乳外上可见2.0cm*1.5cm团块状影，上缘清晰，致密。,彩超示：,右侧乳腺外上见范围约1.7cm*1.2cm低回声，边界尚清，形态规则，回声欠均。,确诊标准,术中冰冻：右侧乳腺浸润性癌 确诊：右乳癌 行右乳癌改良根治术,术前评估,焦虑：担心手术安全、乳房外形的改变 热情迎接患者，向患者介绍主管医生、护士、病区环境及规章制度。手术的必要性、可行性，帮助患者正确面对癌症。消除焦虑，正确面对疾病。,指示缺乏：缺乏与疾病相关的知识 告知患者与本疾病相关的知识
6、，如病因，协助患者进行相关化验及检查，围手术期间如何配合一户人员护理等方面的知识，让患者对此有所了解，以配合患者消除心理障碍，达到最佳的治疗效果，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食。,术后评估,生命体征改变的可能 舒适的改变 引流效能降低的可能 有感染的危险 潜在并发症患侧上肢水肿及功能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎 指示缺乏缺乏有关乳腺癌预防及术后功能锻炼的相关知识 自我形象紊乱,术后患者返回病房，应去枕平卧位6小时候改为半卧位，以减轻腹部张力，遵医嘱给予氧气吸入，多功能心电监护，告知患者及家属吸氧及使用心电监护的注意事项。妥善固定各引流管，防止脱落打折，保持引流管通畅
7、，观察引流颜色、性质和量，并记录引流量，发现异常及时报告，做好口腔护理，防止口腔感染。严密观察生命体征，创造安逸、舒适的环境，保证患者呼吸充足，从而提高机体抵抗力，鼓励患者早期下床活动，减少术后并发症。,术后存在的护理问题,一、疼痛 患者术后都会有伤口疼痛的必然性，针对此问题，指导患者家属正确使用镇痛泵以减轻疼痛。镇痛泵效果不佳时，可使用止痛药物。,切口和引流的观察,1）术后用绷带或胸带加压爆炸，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，及时调节绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带松脱滑动应重新加压爆炸后，减少创腔的积液
8、，使皮瓣与胸壁紧贴。 2)引流管护理：为了防止创腔积液皮瓣坏死，术后放置引流管。胸骨旁、腋下两根引流管，应妥善固定，保持低负压吸引状态，一般术后4-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流管拔出后出现皮下积液，应严密消毒后抽液，加压包扎。,并发症预防,1.患肢水肿预防： 软枕抬高上肢平卧 下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响创面愈合 按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应用抗生素。 2。皮下积液 由皮瓣活动遗留空腔，皮下渗液引流受阻导致的，可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。,皮
9、瓣坏死,是最常见的乳腺癌术后并发症 轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。 坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮。,功能锻炼,术后当天先进行患肢的握拳和转腕运动，每次1分钟，每日3-5次。 术后第1-3天开始增加肘关节屈伸运动，每次2分钟，每日3-5次。 术后第3-5天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳郭的动作，每次2分钟，每日3-5次。 术后第5-7天可以用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头部，每次3分钟，每日3-5次。 术后7-9天逐日进行梳头练习，并可用患者的手指尖顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高，每次3-
10、5分钟，每日3-5次。 术后9-12天逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次3-5分钟，每日3-5次。 拆线后加强肩关节活动，如鼓励患者自己进餐，做画圈及滑轮运动，双手合并向前，向上伸直练习，手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。,健康教育,1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。 2、避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。 3、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制（血白细胞计数4x10/L）应暂停。注意保护皮肤。出现放射性皮炎及时就诊。 4、义乳或假体 5、自我检查,自我检查,看：面对镜子双手下垂，仔细看乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。 触：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约3-4圈）至全部乳房检查完整为止，并用同样方法检查右边乳房。,卧：仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下，乳房尾叶无肿块。同法检测左侧乳房及腋下。 拧：最后再以大拇指和食指挤压乳头，注意有无异常分泌物。,Thank you!,
