1、 第38卷 136 2014年第2期 黑龙江医学 HEILONGJIANG MEDICAL J0URNAL Vo138NO2 Feb2014 糖尿病足溃疡外科治疗效果比较分析 刘智华，刘里生，袁展程，周汉成 (广州市番禺区何贤纪念医院，广东广州511400) 摘要：目的 比较分析常规治疗、康舒灵治疗与持续负压封闭引流(VSD)治疗对糖尿病足部溃疡外科治疗的效果。方法 纳 入60例因糖尿病足部溃疡行外科治疗的患者，将其随机分为3组，每组各为20例患者。随访比较3组患者溃疡体积缩小程度、换 药次数、敷料粘连、可接受程度、愈合时间及治愈率。结果 在开始治疗后的前4周，康舒灵治疗组患者伤口体积平均缩小
2、率高于 常4t-科治疗组，VSD治疗组采用VSD治疗710 d后，其换药次数、可接受程度、肉芽生长新鲜情况、愈合率及功能恢复程度均 优于其他两组(P005)。 12治疗方法 (1)全身治疗：所有患者均在饮食控制基础上使用胰岛素 作者简介：刘智华，硕士；研究方向：创伤。 或胰岛素联合药物强化降糖，同时给予改善血液循环、营养神 经、降血压等综合处理措施，根据溃疡分泌物细菌培养报告进 行有效的抗生素治疗。(2)局部治疗：常规外科治疗组：足部溃 疡面用09氯化钠、过氧化氢和碘伏溶液清洁，去除坏死组织 和分泌物，保持伤口引流通畅，创面敷以呋喃西林纱，再用无菌 敷料外部包扎，渗出液多时更换12次d。康舒灵
3、治疗组：局 部处理同常规治疗组，擦康舒灵软膏时可根据溃疡状况确定使 用量(按说明)，更换1次3 doVSD治疗组：首先对创面彻底清 创，清除创面坏死组织、脓液，将VSD材料修剪成与创面大小 相一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接触，将其边缘 和周围正常皮肤缝合固定。将创面周围皮肤清洁干净，再用酒 精擦洗，待干燥后用医用手术薄膜粘贴封闭整个创面，包括创 缘周围3 cm以上的正常组织，以及泡沫材料上的2根硅胶管， 良好的密闭性是保证引流效果的关键。术后将引流管接负压 引流瓶或中心负压吸引，以敷料收缩、手触变硬并有液体引流 出为度。持续负压引流7 dE右，取出敷料，一般情况下肉芽新 鲜，生长旺盛
4、，可行自体植皮或皮瓣转移手术，覆盖创面。如肉 芽生长不够新鲜，可再次行持续负压引流7 dE右。 13 随访 从接受治疗开始，4周内记录患者溃疡体积(采用注射器 第38卷 2014年第2期 黑龙江医学 HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL VoL 38No2 Feb2014 137 注水法测量溃疡体积)、换药次数、创面敷料粘连、可接受程度 等信息。 14统计方法 前后溃疡体积比较采用配对t检验，组间溃疡体积比较采用独 立样本t检验。P005)；治疗4周后，常规 外科治疗组溃疡体积与治疗前比较，差异无统计学意义(P 005)；康舒灵治疗组、VSD治疗组溃疡体积较治疗前缩小，但
5、VSD治疗组缩小更明显，与康舒灵治疗组比较差异显著，具有 统计学意义(P005)。 22换药次数 常规外科治疗组换药12次d，康舒灵治疗组换药1次 3 dE右，VSD治疗组710 d基本不用换药。 23可接受程度 常规外科治疗组患者的愈合时间长且过程痛苦；康舒灵治 疗组敷料粘连少、换药次数少，缓解了因换药给患者带来的痛 苦；VSD治疗组患者710 d基本不用换药，无换药带来的痛 苦，可接受程度均显著高于常规治疗组和康舒灵治疗组。 24疗效 常规外科治疗组，感染控制较慢，坏死组织清除迟缓，4周 时创面仍有坏死组织残留，肉芽组织生长慢；康舒灵治疗组，第 34周部分肉芽生长红润，有7例患者因治疗无效
6、后改用VSD 治疗；VSD治疗组，710 d后取出敷料，一般情况下肉芽新鲜， 生长旺盛，完全可行自体植皮或皮瓣转移手术，个别患者需再 做一次封闭引流。 3讨论 糖尿病足的发病机制复杂，是由多个内在因素与外在因素 共同作用的结果，应采取联合全身和局部治疗。全身治疗如控 制血糖、抗感染、改善血液循环、营养神经、控制血压等，而局部 治疗则应强调个体化，即根据溃疡分级和病变阶段作相应处 理。随着经济水平及文化素质的提高，患者不仅要求治疗效果 确切，同时希望尽可能提高治疗可接受程度，减轻自身伤口疼 痛，因而外科治疗新材料的引入日益受到医学界重视。 康舒灵系列敷料是一类活性亲水性敷料，能形成溃疡局部 湿润
7、、闭合的微环境，达到自溶作用，保持溃疡洁净，减轻伤口 疼痛，有效保护肉芽颗粒，避免敷料更替时撕裂新生组织。因 而，该系列敷料有助于溃疡早期愈合，但是也有和常规换药一 样的不便和痛苦，以及愈合时间长等缺点。 持续负压封闭引流是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水 化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织溃烂的创面，再 用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把 引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合。作用 机制是稳定创面周围环境，减轻水肿，去除渗液，使创面微型结 构重建，进而增加血管生成，创周血流增多，肉芽组织生成，细 菌水平减少，改变创面生化和系统反应，加速创面愈合，以及为 创
8、面床做准备等 J。其优点：(1)不受体位的限制，达到全创 面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔， 引流通畅；(2)用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，可构成 防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和康舒灵换药可 能导致的污染与感染，避免二重感染；(3)使引流区的渗出物和 坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得 清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收； (4)持续负压封闭引流710 d，既简化繁琐的换药过程，减轻 患者在换药过程中难以忍受的痛苦，也减轻了医务人员的工作 量；(5)操作简单易行，必要时可床旁进行。 综上所述，持续负压封闭引流与常
9、规换药以及康舒灵系列 敷料换药等治疗相比，可以缩短患者的住院天数，提高病床周 转率；减少院内交叉感染的机会，减少抗生素的使用；减少换药 次数，减轻患者的痛苦，节省医疗费用等 。我们可以看出，这 项技术具有很大的优势和发展潜力，可提高糖尿病足治愈率， 进而减少截肢率，提高患者的生活质量。 参考文献： 1Singh N，Armstrong D G，Lipaky B A，Preventing foot ulcers in patients with diabetesJJAMA，2005，293(2)：217 228 2Abbott C A，Garrow A P，Carrington A L，et a
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