1、国际胃肠疾病论坛(重庆)暨第i届内分泌外科学术研讨会大会交流论文甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点分析王培松李晨姚陈光王责民孟伟孟宪瑛刘嘉张强李艳华【摘要】目的通过对中央区及侧颈区淋巴结转移情况与临床病理特征相关性进行分析，并分析此二者之间相关性，旨在更深入了解颈部淋巴结转移特征，为临床医生合理的选择手术清扫范围提供客观依据。方法 收集我院200801。201007实施甲状腺癌根治术同时行颈部中央区淋巴结清扫术的329例(其中同时行侧颈部淋巴结清扫115例)患者临床病理资料，分析中央区淋巴结及侧颈部淋巴结转移与临床病理资料的相关性。结果329例患者平均年龄43岁；男性66例，女性263例；直径平
2、均11lcm；肿瘸个数平均176个；双侧癌97例，单侧癌232例；329例中央区淋巴结转移率4407，同时行侧颈部淋巴结清扫115例淋巴结转移率5739：临床中央区淋巴结阴性262例淋巴结转移率351l。临床侧颈部淋巴结阴性59例淋巴结转移率2881。(1)甲状腺乳头状癌中央区淋巴结在男性、lcm、不伴随甲状腺其它疾病、不伴结节性甲状腺肿组中转移率更高(P-0028、0003、0001、0000、0000、0001)，并且超声提示阳性者淋巴结转移率明显高于超声未提示转移组(P=0ooo)。2甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结在男性、Icm、单侧癌组中转移率更高(P=0040、0008、0021、0oo
3、o)，并且中央区淋巴结阳性者侧颈部淋巴结转移率明显高于中央区淋巴结阴性组(p-oooo)。3甲状腺乳头状癌临床中央区淋巴结阴性淋巴结转移情况在lcm、不伴随甲状腺其它疾病、不伴结节性甲状腺肿组中转移率更高(P=0018、0001、0004)。4甲状腺乳头状癌临床侧颈部淋巴结阴性淋巴结转移情况在中央区淋巴结阳性者侧颈部淋巴结转移率明显高于中央区淋巴结阴性组(P=o027)。结论 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移与临床病理特征具有一定相关性，这对于指导临床治疗有重要意义。【关键词】甲状腺乳头状癌；淋巴结转移Analysis of Lymph Nodes Metastatic features in P
4、apillary Thyroid Carcinoma WangPei-Song。Li Chen-Yao Chen Guang,Wang Gui-Min Meng Wei Meng Xian-ying Liu Ji口Zhang Qiang LiYan-HuaDepartment of Thyroid Surgery,the First Affiliated Hospital of Bai Qiu En Medical College,JilinUniversity,Changchunl30021，ChinaAbstractObjective The central area and latera
5、l neck lymph nodes metastasis and clinicopathologic features WfIeanalyzed in order to better understand the characteristics ofcervical lymph node metastasis，and provide an objective reasonablechoice basis of surgical trealiuent cervical lymph node for the Clinical surgeonMethods All patients from Ja
6、nuary 2008 to July 2010 in our hospital were collected,329渊of resection of thyroid cancer and central lymph node dissection treatment of PTCwe他analyzed(Including 1 15 casaJ of lateral neck lymph nodes dissection at the sallle time)We then aalyzed the Correlationbetwccil the central lymph nodes and l
7、ateral lymph node metastasis and clinicopathological featuresRemits The 329 casesofpatients the average age was 43；msJe 66 Gases，female 263 cases；average 11lcm；the average number oftumors 176；97eases ofbilateral，232 eases of unilateral；4407ofcentral lymph node metastasis in 329，57390 of lateral lymp
8、h nodemetastasis in l 15；351 1ofcentral lymph node metastasis in 262 cascs of Clinical central lymph node-negative Patients，2881oflateral lymph node metastasis in 59 cases of Clinical lateral lymph nodenegative Patients(I)Papillary thyroidcarcinoma those who we托in the groups of male。lcm,not associat
9、ed with other thyroid diseases。not associated with nodular goiter had a higher rate ofcentral lymph node metastasis0=0028、0003、0001、0000、0000、0001，espectively)And the group that作者单位】130021长春吉林大学第一医院甲状奠外科Em蝴i 249668561qql期卿弘i嵋123y-b脚蚴电话：I鲥删iiltff者i陈光 178国际胃肠疾病论坛(重庆)暨第三届内分泌外科学术研讨会大会交流论文Ultrasonography
10、 showed lymph node metastasis had a higher rate of central lymph node metastasis than the group thatUltrasonography did not show metastasis(P=0ooo)(2)Papillary thyroid carcinoma those who were in the groups of male。1cm，not associated with other thyroid diseases，not associated with nodular goiter had
11、 a higher rate ofcentral lymph node metastasis(P=O018、O001、O004)(4)Those clinically negative lateral lymph nodes metastasis papillarythyroid carcinoma who in the group of central lymph node metastasis had a higher rate of lateral lymph node metastasis than thegroup of without central lymph node meta
12、stasis(PO027)Conclusions There were certain associations between thecentral lymph nodes and lateral lymph node metastasis and clinicopathological features in thyroid papillary carcinoma PatientsThis is of important Significance for clinical treatmentKey wordsPapillary thyroid carcinoma；lymph node me
13、tastasis甲状腺乳头状癌(thyroid papillary carcinoma，TPC)淋巴结转移发生率较高，连续病理切片可高达80。临床观察低危组患者有20出现临床淋巴结转移，而高危患组59出现临床淋巴结转移。目前对颈部淋巴结转移的意义认识较为统一：首先，颈部残留的转移淋巴结是最常见的肿瘤复发原因；其次，颈部淋巴结转移影响生存。甲状腺手术切除范围现在基本上已形成统一观点，而是否行淋巴结清扫及其清扫范围仍存在争议。淋巴结清扫可降低局部复发率并延长高危患者的生存期，但手术并发症如喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下、淋巴漏及慢性颈部疼痛不适等发生率有所增加。因此，淋巴结手术时机和范围的选择一直
14、是备受关注的问题。本文通过对中央区及侧颈区淋巴结转移情况与临床病理特征相关性进行分析，并分析此二者之间相关性，旨在更深入了解颈部淋巴结转移特征，为临床医生合理的选择手术清扫范围提供客观依据。1对象与方法11研究对象200801201007在我科实施甲状腺甲状腺癌根治术同时行颈部中央区淋巴结清扫术的329例甲状腺乳头状癌患者临床资料，全部患者均经有多年临床经验超声科医师检查，术前超声诊断及定位，并对颈部淋巴结是否转移行超声仔细检查并记录。术中应用快速冰冻病理指导手术切除范围。患者年龄1476岁，平均年龄43岁；男性66例，女性263例；最大肿瘤55cm，最小01cm，平均11lcm：肿瘤个数17
15、个，平均176个； 双侧97例，单侧232例。12术前超声检查所有患者术前均行超声检查，超声诊断甲状腺癌292ff0，诊断准确率8875。13临床颈部淋巴结阴性标准临床颈部淋巴结阴性(cN0)甲状腺癌的诊断标准：临床检查未触及肿大淋巴结，或肿大淋巴结最大直径lcm、不伴随甲状腺其它疾病、不伴结节性甲状腺肿组中转移率更高，并且超声提示阳性者淋巴结转移率明显高于超声未提示转移组。与其他临床病理特征之间未见明显联系(表1)。表1：中央区淋巴结转移情况与临床资料相关性分析180国际胃肠疾病论坛(重庆)暨第三届内分泌外科学术研讨会大会交流论文212侧颈区淋巴结转移情况与临床资料相关性分析甲状腺乳头状癌侧
16、颈部淋巴结在男性、Icm、单侧癌组中转移率更高，并且中央区淋巴结阳性者侧颈部淋巴结转移率明显高于中央区淋巴结阴性组。与其他临床病理特征之间未见明显联系(表2)。表2：侧颈区淋巴结转移情况与临床资料相关性分析22临床颈部淋巴结阴性者颈部淋巴结转移与临床相关性研究临床中央区淋巴结阴性262例，淋巴结转移92例，转移率3511，临床侧颈部淋巴结阴性59例，淋巴结转移17例，转移率2881。221 I临床中央区淋巴结阴性淋巴结转移情况与临床资料相关性分析甲状腺乳头状癌临床中央区淋巴结阴性淋巴结转移情况在Icm、不伴随甲状腺其它疾病、不伴结节性甲状腺肿组中转移率更高。与其他临床病理特征之间未见明显联系(
17、表3)。222临床侧颈区淋巴结阴性淋巴结转移情况与临床资料相关性分析甲状腺乳头状癌临床侧颈部淋巴结阴性淋巴结转移情况在中央区淋巴结阳性者侧颈部淋巴结转移率明显高于中央区淋巴结阴性组。与其他l临床病理特征之间未见明显联系(表4)。国际胃肠疾病论坛(重庆)暨第三届内分泌外科学术研讨会大会交流论文表3：临床中央区淋巴结阴性淋巴结转移情况与临床资料相关惶坌堑表4：临床侧颈部淋巴结阴性侧颈区淋巴结转移情况与临床资料相关性分析“采用Fishers确切概率检验182国际胃肠疾病论坛(重庆)暨第三届内分泌外科学术研讨会大会交流论文3讨论3I中央区淋巴结转移情况目前有关cN0甲状腺乳头状癌的颈淋巴结处理国内外有
18、不同的意见。李树玲【1】认为当原发癌侵出肿瘤包膜时行选择性颈部淋巴结清扫术。其理由如下：临床检查误诊率高；颈部一旦肿瘤复发进展为晚期难以根治，一旦发生远处转移后失去根治机会。选择性颈部淋巴结清扫术10年无瘤生存率远高于治疗性颈清扫术。选择性颈部淋巴结清扫多为功能性手术，损伤小。功能及外观影响不大。陈福进等【2】认为术中应常规探查中央区淋巴结，如发现可疑淋巴结，即行术中冰冻病理检查，证实淋巴结转移后行同期侧颈部淋巴结清扫术，病理阴性则不行侧颈淋巴结清扫术。刘文胜等【3】认为既使中央区已有转移，侧颈区探查如无可疑转移淋巴结仍可密切随访。其理由是根据其资料和经验来看中央区的转移率与侧颈相仿，未行选择
19、性清扫的患者，其复发率并不高，另外对中央区的清扫可能会影响甲状旁腺及喉返神经的功能。而朱永学等【4】支持对cN0患者行患侧腺叶切除加中央区清扫，不支持颈侧区(II V)的选择性颈侧淋巴结清扫。国外学者Hay等【5】提出的MACIS评分系统，其资料显示：20cm的甲状腺癌中央区淋巴结转移率和侧颈区淋巴结转移率均高于直径20cm的甲状腺癌。认为对于原发灶直径20cm的甲状腺癌术前应仔细检查有无侧颈区淋巴结转移。我们研究发现329例行中央区淋巴结清扫，转移率4407，临床中央区淋巴结阴性262例淋巴结转移率351 l，并且中央区淋巴结在男性、lcm、甲状腺乳头状癌不伴随甲状腺其它疾病、甲状腺乳头状癌
20、不伴结节性甲状腺肿组中转移率较对照组更高，并且超声提示颈部淋巴结阳性者淋巴结转移率明显高于超声未提示转移者。而对于甲状腺乳头状癌临床中央区淋巴结阴性组，在甲状腺乳头状癌直径lcm、甲状腺乳头状癌不伴随甲状腺其它疾病、不伴结节性甲状腺肿组中转移率更高。32侧颈部淋巴结转移情况及其与中央区淋巴结转移之间相关性目前对颈侧区淋巴结清扫的指征意见基本统一，即不预防性行颈侧区淋巴结清扫术。对临床检查、细针抽吸活检(fine needle aspiration，FNA)及影像学判定的颈侧区域受累患者，应以分区方式完成确诊疾病的切除。术前影像学检查、临床检查或FNA活枪证实颈侧淋巴结肿大，并存在转移时可行选择
21、性行侧颈部淋巴结清扫。这种手术方法称为“分区导向”解剖，可清扫颈静脉淋巴结(IIA、IIB至区)及胸锁乳突肌后方和下外方的锁骨上凹淋巴结(Vb区)，而避免损伤副神经、舌神经、膈神经、颈总动脉、颈内静脉和胸锁乳突肌【78】。刘文胜等【3】报道甲状腺癌颈部淋巴结转移与甲状腺癌原发灶直径无明显关系。吴毅等【6】研究发现。原发灶直径20cm时中央区淋巴结转移率和侧颈区淋巴结转移率均高于直径20cm者。我们研究发现行侧颈部淋巴结清扫115例，转移率5739；临床侧颈部淋巴结阴性59例淋巴结转移率2881，并且甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结在男性、lcm、单侧乳头状癌组中转移率更高，并且中央区淋巴结阳性者侧颈
22、部淋巴结转移率明显高于中央区淋巴结阴性组。与其国际胃肠疾病论坛(重庆)暨第三届内分泌外科学术研讨会大会交流论文他临床病理特征之间未见明显联系。并且乳头状癌临床侧颈部淋巴结阴性组淋巴结转移情况只与中央区淋巴结转移率有关，与其他临床病理特征之间未见明显联系。因此甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移与临床病理特征具有一定相关性，这对于指导II缶床治疗有重要意义参考文献【l】李树玲，刘经祖，李树良，等甲状腺乳头状腺癌551例外科治疗远期疗效观察叨中国肿瘤临床，1992，19(1)：5210【2】陈福进，李秋梨，曾宗渊，等，分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析叨癌症，2004，23(11)：13121316
23、【31刘文胜，唐平章，汪晓春，等甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床分析明癌症进展杂志，2004，2(4)：238242【4】朱永学，王弘士，吴毅，等甲状腺乳头状癌VI区淋巴结的归属【J】中华外科杂志，2004，42(14)：867869【5】Hay I D，Bergstralh EJ，Goellner JR,et a1Predicting outcome in pap illary thyr old carcinoma：development ofa reliable Prognostic scoring syste釉in a cohort of 1779 pafients surgicall
24、y treated at one institution during 1940 thr ough1989J】Surgery,1993，114(6)：10502-10508【6】向俊，吴毅甲状腺癌临床诊治新特点(附572例临床分析)【J】中国实用外科杂志，2008，28(5)：365367f7】Sywak M，Cornford L，Roach E el a1Routine ipsilateral level VI lymphadenectomy redl圮es postoperative hyroglobulinlevels in papillary thyroid cencerJSurgery2006，140(6)：1000-1005【8】Doherty GMRoutine central neck lymph node dissection for thyroid carcinomaJSurgery2006，140(6)：100710081钳
