1、作者简介朱肇峰（），男，主治医师，主要从事咽喉肿瘤及嗓音学的研究。：文章编号：（）早期声门型喉癌激光术后发音功能的客观声学分析朱肇峰，王跃建，梁玉颜，陈伟雄，陈瑞开（佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东佛山）摘要目的：探讨声门型喉癌半导体激光各型手术后发音功能恢复状况。方法：应用计算机嗓音声学测试系统（）对例声门型喉癌行半导体激光手术治疗后的患者进行嗓音测试，并对所测的声学参数值进行定量分析，判断所测的嗓音质量。结果：各型激光手术后其声学参数值中，值变化不大，各型比较差异无统计学意义（）。型术后个月，值变小，嗓音质量开始出现改善，个月后，嗓音质量明显改善，并呈现稳定状态，与其余各型比较，差
2、异有统计学意义（）。型术后个月嗓音质量亦有改善，与、比较，差异有统计学意义（），、型比较，差异无统计学意义，且嗓音质量年内无明显改善。结论：早期声门型喉癌激光治疗后，各型术后嗓音恢复的时间、质量不尽相同。手术切除的范围、深度对恢复喉的结构及发音功能有影响。关键词喉肿瘤；激光手术；喉切除术；嗓音声学分析中图分类号；文献标识码，（，）：（）：，（）（）：；激光喉微创手术是近年来耳鼻咽喉头颈外科发展的新技术之一，术后嗓音评估及发声功能检测是耳鼻喉科和声音言语疾病科医生共同关心的问题，评价术后患者的发音有主观和客观两种方法。年月至年月，我们对早期声门型喉癌行半导体激光手术治疗后的患者例进行嗓音测试，将
3、参数结果进行客观分析，旨在探讨术后发音功能的恢复状况。第卷第期年月山东大学耳鼻喉眼学报资料与方法临床资料根据国际抗癌联合会年分期标准，早期声门型喉癌例中原位癌（）例，例，例，例。其中，男例，女例，岁，平均岁。术后病理证实全部为鳞状细胞癌。激光治疗早期声门型喉癌手术分型根据喉癌的病变范围以及激光手术的切除范围和深度，国内外学者有着不同的激光手术术式选择方法。孙广滨等介绍了欧洲喉科学命名委员会提出的五型激光手术术式：型是声带上皮下切除；型是声韧带下切除；型是包含声带肌肉切除；型是声带完全切除；型又分、和四种类型。型包括前联合对侧声带的部分切除，型是包括杓状软骨部分切除，型包括室带切除，是扩大到声门
4、下的切除。本组术式的分型，见表。表术式分型分期型型型型型合计测试方法应用评估嗓音质量的软件系统（）对早期声门型喉癌各型激光手术患者于术后、个月分别测试。测试时将患者在距离话筒处发出的“”元音（持续约）输入计算机，经计算测得所需要的主要观察指标，基频微扰（，正常值）、振幅微扰（，正常值）、声门嗓音（，正常值）等声学参数，与已建立的正常嗓音和病理嗓音数据库进行比较分析，判断受测的嗓音是否正常。其中基频微扰（）主要反映粗糙声程度；振幅微扰（）主要反映嘶哑声程度；声门噪音（）主要反映气息声程度，其次是嘶哑声程度。嗓音质量评估标准嘶哑声程度分为正常、轻度、中度、重度。术组病例以随访年为最后评估时间。发音
5、功能分级标准级，发音清淅，无语言交流障碍，仅有轻度声嘶；级，发音尚清晰，基本无语言交流障碍，声嘶较重；级，语言交流有一定障碍，发音低沉或重度声嘶。统计学处理采用软件，进行和检验。结果例患者都顺利完成手术，术后随访最长时间年，且均在无复发的情况下对本组患者于术后不同时段进行声学参数的测试、嗓音质量评估及发音功能恢复状况的分析。从表中可见，各型激光手术后其声学参数值中，值变化不大。各型比较差异无统计学意义（），型术后个月、值出现变化，数值变小，嗓音质量开始出现改善，个月后嗓音质量明显改善，并呈现稳定状态，与其它各型比较差异有统计学意义（）。型术后个月嗓音质量亦有改善，与、型比较有显著性（）。、型比
6、较差异无统计学意义，且嗓音质量年内无明显改善。年后各型声学参数提示：型轻度声嘶，发音良好；型轻中度声嘶，发音良好；型重度声嘶，发音功能相对较差。随着时间的推移，经过发音锻炼后我们发现、型患者个月后、值开始有减少趋势，说明其病理性嗓音得到改善。表各型激光手术后其声学参数值（珋）手术方式术后时间（?月）声学参数型（）型（）型（）型（）：与型、型、型比较；：与型、型、型比较山东大学耳鼻喉眼学报卷期讨论激光治疗声门型喉癌，由于不同术式切除的喉组织结构也不尽相同，术后喉的解剖形态学改变也会不同，因此患者术后嗓音声学参数和术后发音功能的恢复亦各有不同。术后发声质量的评估是评价喉癌术后效果及患者生存质量的重
7、要指标。客观定量化的记录分析各型激光切除声带肿瘤术后的嗓音质量，对了解术后影响发音功能恢复的因素以及嗓音康复的指导具有重要意义。随访发现，全部型和保留部分声带肌的型激光切除声带后，能够生成外形结构同正常声带一样的黏膜皱襞，随杓状软骨正常运动，称之为“新声带”。术后个月创面为肉芽组织充填，个月后肉芽逐渐脱落，在脱落过程中显露出新声带，个月新声带形成并基本定型。其对术后恢复喉的结构及发音功能具有重要意义。型手术由于发声共振体结构均只有轻度改变，从表中可见，术后个月、值出现变化，数值变小，嗓音质量开始出现改善，个月后、值明显减少，所以嘶哑声和气息声大幅度好转，粗糙声也有不同程度的好转，嗓音质量明显提
8、高了，并呈现稳定状态。其嗓音质量的变化与新声带形成的时间基本相符。保留部分声带肌的型激光切除声带手术，术后声学参数值的变化比型出现迟，个月后、值出现改善。而、型激光手术后，由于手术切除喉体组织范围较大，术后原声带处仅有黏膜隆起，没有新声带生成，发声共振体改变亦较大，术后声带皆有明显的解剖形态改变，新喉发声共振体声门漏气较重，故声门噪音能量值增高，发音粗糙声，嘶哑声、气息声明显，、值明显增高，年内嗓音质量变化不大，经过发音锻炼后我们发现，个月后、值开始有减小趋势，说明其病理性嗓音得到改善。综上所述，我们认为早期声门型喉癌应用激光治疗后，其发音功能的恢复与下列因素有关：（）声带切除的范围和深度。切
9、除的深度对喉腔解剖结构具有重要影响，切除范围的大小对新声带结构恢复有重要影响；（）术后有否新声带形成；（）术后发音训练。术后患者的发声共振体遭到改变，因此患者须改变已往的发音习惯，重新建立起新的发音方式。参考文献王天铎，樊忠，主编实用耳鼻咽喉科学济南：山东科学技术出版社，孙广滨，周水淼，李兆基激光在治疗早期声门癌中的应用国外医学（耳鼻咽喉科学分册），：王正敏，主编耳鼻喉科学新理论与新技术上海：上海科技教育出版社，屠规益，主编喉癌下咽癌现代理论与临床济南：山东科学技术出版社，：杨怀安，季文樾，郭星，等激光声带切除术后新声带形成的临床观察和组织学研究中华耳鼻咽喉科杂志，：收稿日期修回日期（编辑：李伟）朱肇峰，等早期声门型喉癌激光术后发音功能的客观声学分析
