1、中国慢性病预防与控制2015年4月第23卷第4期Chin J Prev Contr Chron Dis，April 2015，Vo123，No4 241 社区老年人2型糖尿病膳食危险因素分析 刘怡欣 ，张美琳 ，李紫薇 ，刘淑敏 ，黄国伟 论著 1天津医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，天津300070；2天津市北辰区果园新村街社区卫生服务中心 摘要：目的分析社区老年人2型糖尿病(T2DM)的膳食危险因素，为T2DM的膳食防治提供科学依据。方法在体检 人群中随机选取T2DM患者与健康对照者各426例进行病例一对照研究，体检者进行体格检查和实验室检查，并进行膳 食问卷调查。比较两组间各变量差
2、异，应用非条件logistic回归法分析T2DM膳食危险因素。结果病例组体质指数、收 缩压、舒张压、空腹血糖、血清甘油三酯均高于对照组，差异均有统计学意义(P005)。病例组BMI、SBP、DBP、FPG、 TG均高于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为 596、585、294、279O和471，P001)，见表1。 22两组能量和宏量营养素每日摄入量比较病例 组每日能量、蛋白质摄入量高于对照组，每Et膳食纤维 摄入量则低于对照组，差异均有统计学意义(t值分别 为212、271和264，P005，P001)，见表2。 表1两组一般资料及生化指标比较 注：BMI：体质指数；SBP：收缩压；DB
3、P：舒张压；FPG：空腹血糖；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；Cr：肌酐。 中国慢性病预防与控制2015年4月第23卷第4期Chin J Prev Contr Chmn Dis，April 2015，Vo123，No4 243 23两组三大产能营养素供能比例 病例组碳水化 合物供能比(6367666)低于对照组(6392 665)，蛋白质供能比(1532259)高于对照组 (1517249)，差异均有统计学意义(t值分别为 355、196，P001，P005)，见表3。 表3两组产能营养素供能比例比较(， s) 24维生素与矿物质每日摄入量比较病例组维生 素A、铁、锌和硒摄入量高于对照组，差异
4、均有统计学 意义( 值分别为621、404、238和341，P005，P001)， 硫胺素和钙摄人量低于对照组，差异均有统计学意义 (t值分别为399和226，P001，P005)，见表4。 25单因素非条件logistic回归分析以是否患2型 糖尿病为二分类应变量，对能量、蛋白质、脂肪、碳水化 合物、膳食纤维、胆固醇、维生素A、硫胺素、核黄素、维 生素C、维生素E、钙、铁、锌和硒15个连续型变量，先 采用单因素非条件logistic回归法，分析各因素与 T2DM的关系。结果显示，与T2DM发病呈正相关的变 量有蛋白质、铁、锌、硒和维生素A，与T2DM发病呈负 相关的变量有膳食纤维、钙、硫胺素
5、，见表5。 表4两组维生素与矿物质每日摄入量比较( s) 表5 2型糖尿病单因素非条件logistic回归分析 26 多因素非条件logistic回归分析用能量和BMI 进行校正，将经单因素logistic分析有意义的变量进行 多因素非条件logistic回归分析，结果显示，蛋白质(OR= 1015，95CI：10031025)、铁(DR=1003，95CI：100l 1010)和维生素A(OR=I004，95CI：10011012)与 T2DM的发生呈正相关；膳食纤维(OR=O896，95CI： 08840918)、钙(OR=0988，95CI：09720998)和硫 胺素(OR=O406，
6、95CI：03950429)与T2DM的发生 呈负相关，见表6。 表6 2型糖尿病多因素非条件logistic回归分析 3讨论 本研究结果发现，蛋白质、铁、维生素A为社区老 年人T2DM的膳食危险因素，膳食纤维、钙、硫胺素为 T2DM的膳食保护因素。老年人合理的热能来源为蛋 白质(1015)、脂肪(2030)、碳水化合物(55 中国慢性病预防与控制2015年4月第23卷第4期Chin J Prev Contr Chron Dis，April 2015，Vo123，No4 65)5l。本研究结果发现，病例组的蛋白质供能比例 (1532)高于对照组(1517)，且碳水化合物的供能 比(6367)低
7、于对照组(6392)。T2DM的发生率与 膳食中蛋白质、脂肪所提供的能量百分比呈正相关，与 膳食碳水化合物所提供的能量百分比呈负相关61。实验 室及流行病学研究结果发现，T2DM的患病率与膳食 糖类的摄人量在一定范围内呈负相关I7_。高糖类膳食一 方面被证明具有提高糖耐受性及胰岛素敏感性的作 用；另一方面，增加糖类的摄人也可减少膳食脂肪，特 别是饱和脂肪酸的摄入。膳食纤维是来源于植物不被 人体消化吸收的非淀粉多糖和极少量木质素嘲，主要存 在于蔬菜、水果以及谷物中，分为可溶性膳食纤维和不 可溶性膳食纤维。高膳食纤维的摄人可以降低糖尿病 的发生风险，在降低食物升糖速度及防治T2DM方面 具有重要作
8、用。车千红等【91将新诊断的T2DM患者营养 素摄人量与中国居民膳食营养素参考摄入量对比分 析，结果提示，新诊断的T2DM患者中，人均膳食纤维 等营养素平均每日摄入量低于推荐水平。Wolfram等 发现，全谷类、蔬菜的膳食、可溶性和非可溶性膳食纤 维及素食膳食均能够促进糖尿病患者及非糖尿病者糖 代谢，并能够增加胰岛素的敏感陛。刘健等噪取病例 对照方法分析T2DM的膳食危险因素，结果发现，病例 组每日摄人量膳食纤维显著低于对照组，提示，膳食纤 维摄入量增加可能是T2DM的保护因素。 新近的研究结果显示，在中国中老年人群中，有 282的人存在亚临床维生素B 缺乏fl2。本研究回归 分析结果显示，维
9、生素B 为T2DM的保护因素。研究 结果发现，糖尿病患者存在B族维生素的代谢紊乱，如 维生素Bl、B6、B9、Bl2ll3。Thornalley等 41发现，T1DM患 者和T2DM患者的血浆硫胺素分别下降了76和 75。Vindedzis等 】对70例糖尿病患者的研究中发 现，157的病例存在红细胞中硫胺素的减少。有学者 认为，糖尿病患者存在组织中硫胺素转运蛋白，硫胺素 缺乏可引起胰岛素合成和分泌的受损l16。 综上所述，糖尿病是一种多因素引起的慢性非传 染性疾病，通过适当控制能量、蛋白质的摄入，适度提 高糖类供能比，适量增加蔬菜、水果等含膳食纤维多的 食物以及全麦面粉、燕麦和糙米等富含硫胺
10、素的食物， 可以预防和减少T2DM的发生。 参考文献 【1 j Guariguata L，Whiting DR，Hambleton I，et a1Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035 l J jDiabetes Res Clin Pract，2014103(2)：137149 2李春霖，陆菊明老年糖尿病的进展【J老年医学与保健，2005， 11(3)：136137 3World Health OrganizationDefinition，diagnosis and classifica
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