1、提高依从性是抗病毒治疗的关键 湖北省襄樊市采取多种有效方式提高抗病毒治疗依从性 湖北省襄樊市全球基金艾滋病防治项目办公室 一、 实施背景 自从 1995 年 4 月发现首例艾滋病感染者以来，我市发现艾滋病感染者和病人数量逐年增多。截止 2003 年 12 月底，我市共发现艾滋病感染者和病人 331 例，其中艾滋病病人 193 例，死亡 108 例。监测情况表明，艾滋病疫情已曼延到我市所有 9 个县 、市、区；传播途径多样化，三种传播途径同时存在，其中以血传播为主；感染人群正由高危人群向一般人群蔓延。艾滋病的流行不仅严重影响了我市人民群众的生产和生活，而且直接损害了感染者和病人的身心健康。为了减
2、轻病人痛苦，延长病人生命，提高病人生活质量，我们积极引进无国界医生组织艾滋病治疗与关怀项目 ，并根据湖北省艾滋病抗病毒治疗项目的有关要求开展了对艾滋病感染者和病人抗机会性感染和抗病毒治疗工作。在治疗过程中，我深深感觉到了：抗病毒治疗能否成功与病人依从性的好坏有很大的关系。 所谓病人的依从性就是指病人在 服药过程中能否按照医嘱准时、定量、规范的服用药物。不规则的用药极易使艾滋病病毒产生抗药性。目前，国内能够选择和更换的抗病毒治疗方案非常有限，一旦产生大面积的抗药病毒株，后果将不堪设想。所以，确保病人有良好的依从性不但对病人的身体恢复起关键作用，对于今后整个地区的药物和方案选择同样有重要意义。 二
3、、 实施者： 襄樊市全球基金艾滋病防治项目办公室、襄樊市卫生防疫站艾滋病防治中心、无国界医生 组织比利时部襄樊市门诊部 三、 目标： 1、 通过对病人和家庭依从性培训，病人服药依从性达到 95%以上； 2、 HIV 耐药性出现时间推迟 24 个月以上； 3、 感染者和病人病死率下降到 5%以下； 4、 服药 6 个月以上的病人 CD4 细胞平均上升 50%以上，生活质量有了显著改善。 四、 目标人群： 在襄樊市卫生防疫站和 MSF襄樊艾滋病治疗关怀门诊进行抗病毒治疗的艾滋病病人。 五、 主要活动 经过二年多对病人的抗病毒治疗 ，我市的艾滋病病人及感染者年病死率已由 2003 年的 8.22%下
4、降至 2005 年的 2.22%， 充分说明了抗病毒治疗的良好效果及依从性的重要。我在解决病人依从性问题方面也有了一些体会： (一 ) 只有让病人先了解可能发生的副作用，并为他们提供有效、方便的治疗副作用的方法时；才会让患者不再对抗病毒治疗望而却步。在国家提供了免费的抗病毒治疗药品后，有更多的病人可以进行抗病毒治疗。可是副作用这只拦路虎又挡在了患者的面前：病情严重的病人往往已不能耐受副作用，病情较轻的病人则认为服用药物只会让他们更加不适。为了解决这个问题，我们在每次 对病人开展抗病毒治疗前进行认真、全面的体检、筛查；即对病人的健康状况有了全面的了解，也建立了医患间的互相信任。对于准备进行抗病毒
5、治疗的患者我们会对他们进行抗病毒治疗前培训，让病人知道服用抗病毒治疗的重要性，并讲明可能发生的副作用，发生副作用后应如何就医。门诊医生的 24 小时值班电话和副作用发生后的及时有效的治疗免除了患者的后顾之忧。 (二 ) 积极开展机会性感染的治疗为抗病毒治疗打好基础。有机会性感染的病人身体素质急剧下降，更加难以耐受抗病毒治疗，所以在抗病毒治疗前应对病人的机会性感染进行有效的治疗，加大抗病毒治疗的成功率。 (三 ) 针对每个病 人的更加人性化的方案 和服药时间使病人更能 坚持长期服药。有效的抗 病毒治疗使很多病人可 以重新开始生活和学习， 可是如何解决每天都要 按时服药和忙碌的工作、 学习间的矛盾
6、呢？我们开展了支持小组活动，定期请病人和家属参加，大家可以在活动中互相交流自己服药过程中出现的问题，并寻求好的解决方法。此外，我们还针对病人的不同情况，为他们每个人制定更方便合理的服药时间和方案。 22 岁的小翔是某所高校的学生，在他进行治疗一年后即将重返校园时，心中又升起了深深的疑虑：他害怕在校园的集体生活中被同学发现他在服药。于是我们和他进行了认真的商讨，重新制定了在校期间的服药时间，并把他的 DDI 散剂改为更便于服用的 DDI片。小翔现在仍然每三个月回来一次接受检查，拿取药品。 (四 ) 多种可供选择的药物剂型是确保良好依从性的有力物质保障。由于引进了无国界医生组织艾滋病治疗和关怀项目
7、，我们的病人对于药物有了更多的选择。对于因为药物的剂型或数量而严重影响到依从性的患者我们在和病人说明情况后会考虑采用同种药品的不同剂型来代替。林某一家二口都是感染者，林某在看到险些因机会性感染而丧生的妻子在服用抗病毒药物后恢复健康时，他也对抗病毒治疗很有信心。可是在服用 DDI 散剂后强烈的胃肠道反应向他袭来，在坚持治疗半年后他的CD4 从 49 个上升到了 231 个。可他看到 DDI 散仍然反射性的想要呕吐；他几乎对抗病毒治疗失去了信心。我在和他几次交谈后把 DDI 散剂改为DDI 片；副作用没有了，林某重新对治疗充满了希望。 (五 ) 多种型式的培训 和监督帮助不同层次的病人 做到良好坚
8、持性。 让每个病人 了解抗病毒治疗和依从性的 重要性是确保病人能长期间 持服药的基础。 每一个服用抗 病毒治疗的病人从治疗前培 训到治疗后的每一次复诊， 我们都会用帮助装药、数药片、做坚持性评估等方法来确保服药的正确性，还会利用图画、游戏、支持小组、 请家属共同参与监督等方法来解决文盲、 儿童患者的依从性问题。 (六 ) 药盒让病人能够更加方便规则的服药。利用药盒帮助服药是解决病人依从性的又一法宝。我们定制了一批药盒帮助病人规范服药，药盒从外看是一个皮包的样子，具有很大的隐蔽性。每一个药盒可以装一周的药，每一天的药盒又可以独立分开，这样方便了病人短期外出时药物的携带。每天的药盒上分别标明了星期
9、一到星期日，一天的药盒分为四小格，每小格上分别用文字、图画和盲文标明了早餐、中餐、晚餐、睡前。这样即使是文盲、盲人或儿童也可以知道自己该吃哪些药了。每个病人在开始抗病毒治疗前护士通常会为他装好 2 周的药品，等病人熟悉药盒的使用后再开始抗病毒治疗。现在我们的许多病人已习惯在早上外出时就把一天的药盒带上。可以随时随地都可以服药使病人更容易坚持长期治疗。 (七 ) 定期、规范的疗效观察使病人对未来充满信心。病人常有这样的疑问：现在我的病情怎么样？服药的效果还好吗？我们对于服药的病人在服药前和服药后每六个月进行一次CD4 细胞检测。 看到自己的免疫力在逐步上升，病人坚持服药的信心就更强了。对于个别服
10、药效果不好的病人我们通过 CD4 检测得以及时发现，并为治疗方案的更换提供了有力的证据。 艾滋病是一种慢性传染病，抗病 毒治疗同样是一个漫长而曲折的过程，只有让病人自己认同抗病毒治疗，积极开展机会性感染治疗，提供更有效、更人性化、更方便的治疗方案， 为病人提供长期的咨询和治疗，帮患者树立生活和治疗的信心才能确 保病人具有良好的依从性。 六、 成绩与效果 自开展抗病毒治疗以来，我市艾滋病病人病死率由 2003 年以前的80%下降到 2005 年的 20%左右。 七、 经验教训 (一) 一支勇于奉献的艾滋病治疗队伍是做好抗病毒治疗的先决和重要保证； (二) 反复、多样的强化培训是提高依从性的重要手段； (三) 周到细致的服务是艾滋病治疗的前提； (四) 积极引进国际上先进的抗病毒治疗理念和模式是抗病毒治疗的一个重要而有益的补充。
