1、2013年第9期 手术病理标本管理质量改进的效果评价 王永勤 徐珍 (四川省自贡市二医院手术室 四川 自贡 643010) l j 【摘要】目的：通过对手术室病理标本留、送检全程进行环节质量改进，确保病理标本的安全，同时加强了工作人员的职业防护。方法： 收集我院2011年112月的病理标本相关资料，对标本留送过程中存在问题综合分析、讨论，从中找出安全隐患，对病理标本留送的部分 环节进行质量改进。结果；通过对手术标本的环节质量改进，加强手术标本管理，手术标本缺陷发生率由2011年的74降至2012年的 16 。结论：对手术标本的环节质量改进，为病理诊断提供可靠保障，保证了患者权益同时，工作人员的
2、职业防护进一步完善。 【关键词】手术病理标本；管理；质量改进 Abstract】Objective The pathologic specimen in operation room stay，sending full link quality improvement，ensure the safety of patho logical specimens，while strengthening the staff s occupation protectionMethods In our hospital from 201i to 112 month of凼thology specimens
3、 related information，On the problems existing in the course of a specimen for comprehensive analysis，discuss，find out the hidden trouble of safety，The pathological specimen sent part of link quality improvementResults Through the operation specimen link quality im provement，strengthening operation m
4、anagement operation specimens，specimens of defect rate declined from 74 in 2011 to 16 in 2012 Conclusion On the quality improvement of operation specimen for pathological diagnosis，provide a reliable guarantee，guarantee the rights and interests of patients at the same time，staff occupation protectio
5、n perfect KeywordsOperation pathology specimens；Administration；Quality improvement 【中圈分类号R197324 【文献标识码】A 【文章编号10044949(2013)0928902 手术病理标本是手术中切除的全部或部分组织，包括内镜、穿刺 等取得的标本 ，它具有取材的特殊性及唯一性的特性，活体组织病 理诊断是外科的第一诊断，是金指标2，是病人进行下一步治疗的重 要依据。手术标本的管理质量直接影响病理诊断，如果标本管理不 当会给病理诊断带来困难，手术室护士妥善保管与正确处理手术切 除的标本，可为病理诊断提供可靠依
6、据。因此，手术标本的管理是手 术室护理管理工作中的一项重要内容。本文收集我院手术室2011 年112月有关病理标本的相关资料，对存在的问题进行综合分析、 讨论，并提出质量改进方法，于2012年112月间实施改进，取得了 较好的成效，现介绍如下。 我院是一所综合性的三级甲等中医院，201i年手术量约2889 人次，手术标本数约2150个 2012年手术量约3964人次，手术标本 数约3760人次。 1 材料与方法 11 2011年标本留送存在的问题 11i 手术标本的留取不规范手术台上，多个标本采取带线 方式装入同一个标本袋内，带线容易脱落，易造成标本混淆。 1I2 手术标本固定液取用不方便采用
7、1O 的甲醛做固定 液，用同一口进出液容器存放，不方便取用，每打开瓶盖一次，甲醛多 挥发一次。 113 根据标本大小，装入使用后的输液袋或麻醉包包装袋， 声带息肉标本放人使用后的维库溴铵安瓿内。袋子未密闭，直接放 进整理箱，导致甲醛挥发，泄漏，对环境造成影响，对工作人员身体造 成伤害，导致标本腐败，影响标本质量。维库溴铵安瓿太小，存在标 本丢失的安全隐患。 114 标本固定有缺陷存在手术标本未放固定液情况，或固 定液量恰没过标本，造成标本腐败，给病理诊断带来困难。 115 医生遗忘，未及时填写病理申请单，病理申请单填写内 容不完整、填写字迹潦草、项目不全。 116 V巡回护士未及时在标本送检登
8、记本上做好登记，病理 申请单标本名称与标本袋标签内容不一致。 117 每周15下午由工人将标本送至病理科送检工人未 及时送检，或与病理科工作人员交接不清，标本与病理申请单未进行 逐一核对。 i2 质量改进相应对策 121 经科室讨论、进行原因分析：产生标本质量缺陷的主要 原因有：护士长对标本管理重视不够；标本留送制度未健全与完善； 科室质控小组督促力度不够，洗手护士、巡回护士、值班护士责任未 细化；对工人的培训不到位，个别工作人员责任心不强；医护沟通不 足；盛甲醛的容器未及时更换等。 122 标本管理质量改进的对策 1221 加强标本安全宣传教育：对外科医生、手术室护士及 工人进行标本安全宣教
9、，使大家对标本处理有清醒的认识，曾有文献 报道，在送检人员送入病理科时未严格交接造成标本丢失【3，标本一 旦丢失，将发生严重差错。在科室张贴标本送检流程图，使大家掌握 标本处理相关知识。强调填写病理申请单的重要性，病理申请单是 供病理医师进行病理检查和诊断时的参考，加强与临床医生的沟通， 要求临床医师填写病理申请单时，认真仔细，字迹要清楚、准确，一个 病人有多份病理标本时，必须注明标本详细名称及标本总份数，巡回 护士仔细核对，发现不符合要求需及时与临床医生联系，改正。 i222 改进标本的存放：标本袋的使用进一步规范，采用输 液袋和麻醉包包装袋盛放标本。标本经固定后，用透明胶带将其密 闭；小标
10、本用维库溴铵安瓿盛放固定后再放进输液袋，用透明胶带密 闭。甲醛挥发的刺激气味对人体有害，对环境造成污染，科室对甲醛 盛放容器进行更换，采用双口容器，配置溶液时从容器上口进，取液 时从下口放，减少了开瓶次数，避免甲醛的挥发，既保障了甲醛的浓 度，又减少了职业伤害。标本柜定位放置，分上下两层，上层放标本 交接登记本、笔及透明胶带，下层放盛标本的整理箱及盛甲醛的 容器。 i223完善落实病理标本规章制度：强调严格查对，洗手护 士将病理标本与手术医生核对后，告知巡回护士，若为淋巴结类似的 小标本，及时交巡回护士放进标本袋，取消带线方式，规定多个标本 不能放进一个标本袋，应分袋盛放，并注明标签。标签填写
11、内容：日 期、科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、标本名称。手术结束后，由 巡回护士查对病理申请单填写情况、确认标签填写情况，然后再次与 洗手护士核对无误后，放1O甲醛固定标本，固定液量不可少于标 本体积的5倍10倍 ，将标本袋密封，检查无渗漏后放标本整理 箱，在标本登记交接本上认真做好登记。登记内容包括：日期、科别、 姓名、住院号、性别、年龄、标本名称，巡回、洗手护士签名 洗手、巡 回护士为标本正确留放的责任人，共同承担各一半的责任，这一规定 医学美学美容 289 2013年第9期 促使了洗手、巡回护士相互督促与协作。值班人员对标本数量及质 量进行交接，护士长及科室质组人员加强对节假日的质
12、控检查，值班 人员未及时接班，发生标本丢失情况，由该病人的洗手、巡回护士、值 班人员共同承担各三分之一的责任，责任细化，使三者相互提醒与督 促。病理标本管理流程重建是一个动态的、循序渐进的过程，一次流 程重建并不能完善护理服务，它总会面临新的挑战 ，科室完善了标 本管理制度及送检流程，组织全科人员学习，保障了标本送检的 质量。 2 结果 2011年112月实施病理标本质量改进前，手术标本缺陷发生 率为74 ，2012年1月开始实施病理标本质量改进后，2012年1 12月标本缺陷发生率降至16 ，表明分析总结标本留送工作中存 在的问题，进行质量改进，能提高标本送检工作质量，保证了病人术 后诊断的
13、准确性。见表1。实施病理标本质量改进后，经访谈，病理 科工作人员的对标本质量满意度增加。并且实施病理标本质量改进 后，减少了甲醛的挥发，加强了手术室工作人员的职业防护，增加了 工作人员的满意度，科室14名工作人员，对容器改进的满意度 达100。 表1 实施病理标本质量改进后病理标本留送情况比较 备注：送检质量不合格包括漏登记、登记潦草、固定液过少、标 本袋标签内容不完整，标签内容与病理申请单内容不一致。 3讨论 患者安全问题已被全世界关注，手术患者的安全更备受关注，为 了加强手术患者的安全管理，卫生部”卫医政发200990号”文印发 了医院手术部(室)管理规范(试行)，其中，第十三条指出：手术
14、部 (室)应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流 程，有效防止标本差错。手术标本的安全问题越来越被手术室管理 者及工作人员所重视 标本质量的有效控制是手术室管理工作的重 要组成部分 ，但由于没有统一的管理及流程标准，各医院实施情况 不一，仍然有医院发生不能按照要求及时送检、标本混淆、标本丢失， 严重影响了病人的诊断及治疗 ，管理者必须高度重视标本管理，俗 话说：没有最好，只有更好，标本的管理也是如此。有文献报道，今后 可以采用先进的电子信息化系统，对标本进行管理，如引进条形码系 统，实现标本采集、登记、保存、传递和确认过程的计算机化管理 等嗍，使用一次性双层可封闭的标本袋，解
15、决了固定液溢出和标本混 淆等问题 ，这些是科室病理标本质量改进的方向。在今后的工作 中，要对标本送检存在的不足之处进行质控分析，对手术标本管理 存在的问题实施再造，重新建立新型、有效的手术标本管理流程，减 少标本缺陷率 ，在建立健全完善各项规章制度的同时，要求加强 对科室护士标本安全宣教，消除标本错误、缺陷的隐患，保障标本送 检质量。 参考文献 1李学侬现代病理与实验诊断技术M北京：人民军医出版 社，20031020 E2廖松林，温祥云病理学EM北京：北京医科大学中国协和医 科大学联合出版社，199523 33石凤鸣手术标本管理失误的防范措施(附2例分析)I-J哈尔 滨市：航空航天医药，200
16、9(11)：104 E4仲剑平医疗护理技术操作常规M北京：人民军医出版社， 1998：1979 Es仲正香手术室病理标本管理流程重建效果探讨J中国护理 管理，2009，(12)：40 6聂春花手术室标本管理的安全隐患与质量改进J医学信息 ，2011，(7)：3210 ET周萍手术病理标本的流程优化及其管理J护理研究，2011 (25)：2326 8李秋明，吴小华手术室病理标本处理流程的优化效果J护理 学杂志，2010，10(20)：7 1-9凌颖瑜，郑三女，刘蔚晴病理标本管理存在问题分析及对策 J家庭护士，2008，9(9)：2509 El0易红，唐翠明，练敏手术标本管理流程再造在手术室中的运
17、用 J齐鲁护理杂志，2012，18(19) 浅谈门诊糖尿病患者自我血糖监测的注意事项 杨 思 (广州军区武汉总医院门诊部 武汉430079) 【摘要】浅谈门诊糖尿病患者自我血糖监l泱3的注意事项。从血糖监测的时间及频率；采血前的准备；采血部位的选择；取血时的注 意事项；测试时的注意事项等多方面来阐述。 【关键词】门诊；糖尿病；自我血糖监测 AbstractNote on self monitoring of blood glucose of diabetic patientsFrom the time and frequency of blood glucose monitoring；bloo
18、d preparation；sampling site selection；matters needing attention when taking blood；testing and other matters to the attention of many aspects KeywordsOutpatient；diabetes；self monitoring of blood glucose 【中图分类号Ri97324 【文献标识码】A 【文章编号1oo44949(2O13)0929002 自我血糖监测是进行血糖管理的有效工具，是血糖综合治疗 方法中的一个重要组成部分，有规律地进行自我
19、血糖监测和保存 血糖监测结果记录有助于鼓励门诊患者积极地参与糖尿病管理， 为医护人员做出临床决策提供所需的数据，并可帮助医务人员确 定饮食、运动和药物治疗的有效性_1。随着人们生活水平的提高， 糖尿病的发生率也随之提高。据统计，目前我国糖尿病的患病率 呈上升趋势，患糖尿病的人数至少3000万，其中有13患者的血糖 290 医学美学美容 控制在理想水平 。糖尿病是一种代谢紊乱、慢性终身性疾病，药 物治疗、饮食、运动、睡眠质量都会使血糖水平发生不同程度的波 动。糖尿病的潜在并发症多数发生在门诊患者。因此，血糖自我 监测是糖尿病可以提高患者的自我管理能力。也可以给医生的治 疗上提供主要的参考依据。 如果门诊护士或自我持有血糖仪的门诊患者对血糖监测的步 骤、注意事项及保存方法不正确从而直接影响血糖检测结果的准
