1、把这些体会介绍给急诊医学同道，希望能在实际应用中进一步完善。根据在河南省急救技术比武的经验，如果卫生部组织专家制定全国的竞赛规则，颁发文件在全国范围内进行急救技术比武，可能会推动全国急救技术的普及和提高。急诊流行病学分析与急诊医师的专业发展刘海燕刘保池基金项目：世行贷款国外赠款项目紧急救援体系在突发公共卫生事件中地位、作用研究作者单位：郑州大学第一附属医院急救中心通讯作者：刘保池!i!b!丛i2Q咝gzhQQ：!：堕提要 目的研究郑州市急诊流行病学特点和急诊医师的专业范畴和发展方向。 方法统计郑卅f市紧急救援中心的急诊流行病学资料，回顾性分析郑州大学第一附属医院急救中心2004年1月至2005
2、年12月救治的急诊病例，在急诊科救治的主要病种与治疗效果。结果郑州市紧急救援中心2004年i月至2005年12月共派诊出车救治各种急诊84377例次。郑州大学第一附属医院急救中心接诊66326例次，急诊抢救5321次，抢救成功率96。收住专科病房5478例，收住急诊病房2324例。多发伤、心脑血管急症、急腹症、急性中毒是急诊科收治的主要病种。在急诊科实施手术682例，手术死亡9例。手术死亡率1_3。结论急诊医学的发展为急诊医师提供了机遇与挑战。掌握多学科的知识与急救技术专长，才能提高对急危重病的救治能力。关键词： 急诊医学急危重病急救机遇与挑战随着城市建设和社会现代化的发展，急危重症病人增多及
3、人们对急诊服务水平要求的提高，急诊医学占有越来越重要的地位。统计郑州市2004年1月至2005年12月的急诊流行病学资料以及回顾性分析郑州大学第一附属医院救治的急诊病例，在急诊科救治的主要病种与治疗效果。对郑州市急诊流行病学特点和急诊医师的专业发展方向进行研讨。l资料与方法11郑州市急诊流行病学资料根据郑州市“120”指挥中心计算机网络管理管理系统分类统计2004年1月至2005年12月的急诊流行病学资料，2年的急诊出诊总人数分别为41264人次和43131人次。其中各种机械性外伤(不包括烧伤)在2年中所占的比率分别为453和“7。急诊分类及派车出诊情况见表1。表1 郑州市急救指挥中心2004
4、年、2005年急救出诊种类与人数12郑州大学第一附属医院急诊临床资料郑州大学第一附属医院急救中心2004年1月至2005年12月接诊病人66326例，其中出动急救车到院外接诊救治4842人次，占急救中心接诊人数的73。927的患者为主动到急救中心就诊或由其他单位急救车转送到我院急救中心。急救中心救治的患者种类为创伤13347例，心脑血管疾病13218例，呼吸系统疾病10217例，消化系统疾病9861例，急腹症1916例，其它急诊17767例。收住院7802人，其中收住有关专科病房5478人，收住急诊病房2324人。12诊治方法急诊救治包括院前急救，院内救治，急诊手术和急诊重症监护治疗。在院内急
5、诊救治时，对各种急危重症病人迅速进行检查和评估，开展各种必要的急救处理，请有关专科会诊，生命体症基本稳定后转送有关专科病房。对涉及多学科的危重病人或没有对口专科病房收住的急诊病人，例如急性中毒、严重多发伤、重症急性胰腺炎并多器官功能障碍等在急诊科开展跨学科的急诊手术治疗和重症监护治疗，直到痊愈出院。2结果郑州市“120”急救指挥中心每天派诊约100余次。有25家医院的急诊科组成郑州市的急救网站。市区内各急救站分布的距离一般不超过5公里。各急救站从接到出诊指令到出车时间在3分钟以内。平均8分钟可到达现场。经现场急救后，迅速转运回就近的急救站进一步救治。在郑州大学第一附属医院急救中心接诊的6632
6、6例中，在急救中心抢救5321例次，抢救成功率96。转送有关专科病房5478人，转送途中无死亡。收住急诊病房2324人，包括严重心脑血管疾病，急性中毒，严重多发伤、急腹症、多器官功能障碍等危重病患者。其中手术治疗682例，包括急诊科医生独立完成的跨学科的复杂性急诊手术治疗。手术死亡9例，手术死亡率13。3讨论31急诊流行病学资料分析随着城市的发展，城市人口的增多，急诊出诊次数明显增加。郑州市“120”急救指挥中心2004年到2005年派诊次数有增加。从郑州大学第一附属医院急救中心接诊的病人分析，927的患者为主动到急救中心就诊或由其他单位急救车转送到我院急救中心。随着人们对急诊服务水平要求的提
7、高，急救出车的次数将会继续增加。郑州市作为全国铁路、公路的交通枢纽城市，2004和2005年因交通事故和其它事故外伤，经“120”急救指挥中心共派出诊18678例次和19297例次，分别占当年急诊出诊总人次的453和447。明显高于全国外伤急诊的发病率(611)“2。所以在郑州市加强外伤事故的预防和对严重创伤的救治研究非常重要。在很多经济发达国家百万人口以上的城市建立了创伤救治中心。对急救站进行了分级。一级急救站可以开展多学科的急诊手术和承担教学和科研任务；二级急救站可以开展一般的台U伤急诊手术；三级急救站对伤员作一般的处理，不开展确定性手术治疗。在河南省已经制定了急救站分级试行标准，下一步对
8、急救站的检查验收和急救网络信息系统换代升级以及急救队伍的继续教育培训，将会使这种紧急救援运作模式更加完善。“120”急救指挥中心在日常负责调度指挥各急救站的出诊急救和急诊流行病学资料的统计管理，在重大突发事件时及时派诊和信息上报，以便组织消防，警察，医疗急救，防疫等多系统的协调合作，促使我国突发事件应急处理机制建成全天候、全方位、高协调、高效率的公共安全防范体系。为今后及时、有效地处理突发事件建立起“信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确”的法律制度“5。32急诊科的时效优势急诊科是全医院最先接触急危重症患者的部门。急诊救治跨出了医院的围墙，急救车迅速到达现场。从院前急救，安全转运，到院内急诊
9、救治，急诊手术，急诊重症监护治疗和急诊病房的综合治疗，形成了对急危重症病人的一体化救治。加强急救中的时效性理念，排除一切可能延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间，这一切可能对病人的预后是决定性的。而这些优势是其它临床学科不能比拟的。我国的急诊110医学起步较晚，一些专科医生固定到急诊科以后，不但可以在学习和实践急救知识和技能的同时继续从事自己的专业，而且在时效优势方面更能发挥自己的专科特长。例如现在对严重腹部创伤并失血性休克的救治，可以对患者在院前建立静脉通道，维持基本生命的同时，迅速转送到医院，直接进入急诊手术室进行手术。现代化的急救设备，快速的转运工具，使过去认为存活希望渺
10、茫的危重患者得到及时救治。急诊外科医生对严重多发伤和急腹症的救治比各专科医生占有明显的时效优势。33急诊科的综台优势临床医学各专科都在向纵深发展，并高度趋向专业化。专业分工越来越细固然促进了本专业的进步，但也不可避免地限制了向专科以外发展的能力，造成了对统一的有机整体的分割。严重创伤和其它急诊重危病人经常会出现多个器官和系统，甚至全身深刻的，危及生命的病理生理变化，这就涉及到多个学科的知识和技能。面对这种情况，仅精通于本专业的专科医生往往会感到力不从心。急诊救治中融入全科医学知识非常重要“7一，又需要掌握急诊医学的基础理论和各种急救技能。急诊内外科医生各有自己的专业特长，在急诊科每天一起参加交
11、接班，有利于不同学科知识的相互交流。一些急诊病人首先在急诊科内进行多学科会诊，必要时请医院各有关专科的会诊。急诊科成为多学科知识相互交流，融会贯通的场所。急诊医学正面临新的机遇，为适应社会发展的需要，将院前急救、院内急诊与ICU紧密相连，不断加强完善急诊医疗体系。由于各方面重视，无论从医疗环境、设备、人才等方面均得到加强，急诊科的综合优势将会越来越明显。34急诊医师的专科特色我国现在已将急诊医学的发展作为“以人为本”、“建立和谐社会”的一个重要的组成部分。急诊科全方位地向病人开放，工作特点要求医生具有比较宽泛的知识结构。急诊专业的知识范围不是取决于人为划定的系统解剖分类，而取决于急危重症患者的
12、实际需要。十多年前我国的急诊科医生多数都是采用轮转制，只要是医生都可以在急诊科独立值班。急诊科实际上是一个分流各种急症病人的中转站。现在情况已发生了根本的变化。原来的专科医生固定到急诊科以后，需要学习各种急救知识和技能，逐渐达到一专多能。在急诊科长期经验积累后，在抢救濒死患者时，无论从数量还是质量方面，都是其他专科无法相比。急诊抢救范畴内需要跨学科的综合能力，但是一个人的时间和精力有限，不大可能面面俱到，样样都做得很好。年青医生固定到急诊科以后，在逐渐能够应对工作要求的基础上，选择某一种专长钻深钻透，达到多能一专。急诊医学的发展为急诊医师提供了机遇与挑战。破除传统的观念，在急诊救治实践中不断的
13、学习和提高。急诊医师就会拥有其它各学科无法替代的专科特色。急诊医学不是对各临床专科的简单的综合，急诊医学的范畴涉及临床各个学科，需要掌握全科医学知识和全面的急救技能，突出急的特性，整体、综合的解决问题。”，在处理涉及多学科的严重多发伤时，优先处理危及生命的损伤，在救命第一的前提下，尽可能多地修复多器官的损伤。在急诊救治的实践中不断丰富多学科的知识和技能，才能提高急危重症的抢救成功率。急诊医师的机遇与挑战刘保池刘海燕朱志强周筠作者简介： 刘保池教授、主任医师郑州大学第一附属医院急救中心主任河南省应急医疗救治专家委员会主任委员作者单位：通讯作者：郑州大学第一附属医院急救中心刘保池郑州市建设东路1号(450052)E-maii：1iubaochi2002yahooCOJcn
