1、给 予 麻 黄 素 以 解 除 子 宫 对 下 腔 静 脉 的 压 迫 , 缓 解 仰 卧 位 低 血 压综 合 征 的 症 状 。2. 3 麻 醉 后 并 发 症 的 观 察 及 护 理2. 3. 1 头 痛 腰 麻 后 头 痛 主 要 是 低 压 性 头 痛 , 多 由 于 腰 麻 穿刺 后 脑 脊 液 经 穿 刺 处 漏 入 硬 膜 外 腔 , 颅 内 压 下 降 颅 内 血 管 扩张 , 导 致 血 管 性 头 痛 , 常 于 术 后 1 3 d 感 头 痛 , 并 随 体 位 改 变 而加 剧 。 为 预 防 腰 麻 后 头 痛 的 发 生 , 手 术 室 护 士 在 麻 醉 前 及
2、 麻 醉时 应 告 知 患 者 不 要 随 意 抬 头 , 术 后 去 枕 平 卧 6 h, 并 强 调 其 必 要性 及 重 要 性 , 以 引 起 患 者 的 重 视 , 防 止 发 生 低 压 性 头 痛 。 术 中 术后 应 注 意 输 入 足 够 量 的 液 体 , 防 止 脱 水 。2. 3. 2 尿 潴 留 是 腰 麻 后 较 常 见 的 并 发 症 , 主 要 是 支 配 膀 胱的 骶 N 被 阻 滞 后 恢 复 较 晚 引 起 的 。 对 于 手 术 时 间 较 长 的 患 者 ,术 前 应 给 予 留 置 导 尿 管 , 对 于 手 术 时 间 较 短 的 患 者 , 嘱
3、患 者 术后 尽 早 排 尿 。2. 3. 3 化 脓 性 脑 脊 膜 炎 腰 麻 操 作 中 未 执 行 无 菌 操 作 , 或 者穿 刺 点 感 染 等 , 均 可 引 起 , 病 情 严 重 , 可 致 死 亡 , 因 此 要 注 重 预防 , 操 作 中 注 意 严 格 执 行 无 菌 操 作 , 严 格 掌 握 麻 醉 禁 忌 证 。3 护 理 体 会麻 醉 时 由 于 操 作 技 术 水 平 , 或 患 者 个 体 差 异 等 原 因 , 引 起的 病 情 变 化 是 瞬 间 发 生 的 , 早 期 发 现 多 赖 于 护 士 的 观 察 力 。 因此 , 手 术 室 护 士 要
4、不 断 提 高 麻 醉 配 合 技 术 和 应 急 水 平 , 做 到 及时 、 准 确 、 迅 速 , 协 助 麻 醉 师 进 行 术 中 各 种 处 置 , 保 证 手 术 麻 醉的 顺 利 进 行 。【 参 考 文 献 】 1 张 红 伟 , 王 丽 , 杨 宏 . 上 下 静 脉 给 药 显 效 时 间 的 研 究 J . 护 理 学 杂志 , 2000, 15 (3) : 134. 2 郭 爱 芳 . 腰 - 硬 联 合 麻 醉 在 剖 宫 产 手 术 中 的 应 用 及 护 理 J . 家 庭护 士 , 2007, 5 (1) : 8210.收 稿 日 期 : 2008206210
5、; 修 回 日 期 : 2008210204 责 任 编 辑 :牛 松 涛心 理 因 素 在 原 发 性 高 血 压 防 治 中 的 作 用 探 讨李 庆 辉作 者 单 位 : 湖 南 农 业 大 学 医 院 , 湖 南 长 沙 410128【 主 题 词 】 高 血 压 预 防 和 控 制 ; 高 血 压 心 理 学 ; 心 理 疗 法【 中 图 分 类 号 】 R 544. 105. 3 【 文 献 标 识 码 】 B 【 文 章 编 号 】 100926647 (2009) 0220341202对 心 理 因 素 在 原 发 性 高 血 压 防 治 中 的 作 用 探 讨 如 下 。1
6、原 发 性 高 血 压 病 与 心 理 因 素 的 相 关 性原 发 性 高 血 压 病 (EH )不 仅 是 遗 传 、 社 会 、 心 理 、 生 理 等 多 因素 相 关 的 疾 病 , 而 且 与 生 活 方 式 也 密 切 相 关 。 随 着 社 会 经 济 的发 展 , 人 类 文 明 的 进 步 , 科 学 技 术 突 飞 猛 进 , 竞 争 意 识 加 强 , 以及 紧 张 、 繁 忙 的 工 作 、 快 节 奏 的 生 活 方 式 , 高 血 压 患 者 较 以 往 明显 增 多 。 目 前 , 我 国 EH 患 者 高 达 2 亿 人 , 并 有 加 速 上 升 的 趋 势
7、 。Bo sw o rth 等 1 研 究 资 料 表 明 , 焦 虑 、 抑 郁 、 紧 张 等 不 良 心 理 因素 是 EH 的 促 发 因 素 , 而 EH 患 者 也 容 易 使 这 些 不 良 的 心 理 因 素加 重 , 两 者 相 互 影 响 , 互 为 因 果 , 形 成 恶 性 循 环 。 循 证 医 学 证 据表 明 : EH 患 者 具 有 心 理 应 激 高 、 情 绪 不 稳 定 等 不 良 心 理 因 素 普遍 存 在 的 情 况 , 并 与 血 压 升 高 密 切 相 关 。 同 在 一 样 的 工 作 环 境中 是 否 引 起 血 压 增 高 , 个 人 的
8、心 理 适 应 能 力 很 关 键 。 心 理 素 质好 、 适 应 调 节 能 力 强 的 人 可 不 发 病 , 相 反 则 易 情 绪 反 应 导 致 血压 升 高 。 有 学 者 研 究 认 为 EH 患 者 可 归 纳 为 有 一 定 人 格 特 征 的类 型 : (1) 外 向 不 稳 定 型 ; (2)内 向 不 稳 定 型 。 这 两 者 都 易 处 于 受威 胁 状 态 , 前 者 竞 争 性 强 , 压 力 大 , 后 者 总 是 处 于 压 抑 状 态 , 长此 以 往 就 可 成 为 高 血 压 的 诱 因 。2 心 理 因 素 引 起 原 发 性 高 血 压 病 的
9、发 病 机 制心 理 因 素 作 用 于 人 体 时 , 经 中 枢 神 经 系 统 接 受 、 整 合 , 产 生紧 张 、 恐 惧 、 忧 郁 、 愤 怒 等 情 绪 , 并 将 这 种 信 息 传 至 下 丘 脑 , 引 起一 系 列 植 物 2内 分 泌 反 应 。 其 方 式 主 要 有 : (1)下 丘 脑 功 能 失 调 ,血 管 收 缩 运 动 神 经 活 动 亢 进 , 交 感 神 经 兴 奋 , 肾 上 腺 髓 质 内 分泌 增 加 , 心 脏 排 血 量 增 加 , 全 身 细 小 动 脉 痉 挛 , 管 腔 变 小 , 血 流阻 力 增 加 , 出 现 血 压 增 高
10、。 (2)下 丘 脑 功 能 失 调 , 垂 体 2肾 上 腺 皮质 轴 活 动 增 加 , 类 固 醇 激 素 增 多 , 导 致 水 钠 潴 留 , 血 压 升 高 。 (3)下 丘 脑 功 能 失 调 , 垂 体 加 压 素 分 泌 增 多 , 导 致 肾 脏 缺 血 , 通 过 肾素 2血 管 紧 张 素 2醛 固 酮 系 统 引 起 水 钠 潴 留 , 小 动 脉 收 缩 , 血 压 升高 。 如 果 心 理 应 激 、 情 绪 应 激 强 烈 而 持 久 存 在 , 就 会 使 神 经 、 体液 、 内 分 泌 等 系 统 血 压 调 节 机 制 遭 受 破 坏 , 最 终 形 成
11、 持 久 性 的血 压 升 高 。 韩 国 的 Yu 等 2 报 道 心 情 紧 张 、 抑 郁 、 愤 怒 和 敌 意 情绪 与 淋 巴 细 胞 B2肾 上 腺 受 体 密 度 (Bm ax) 密 切 相 关 , Bm ax 与 焦虑 、 抑 郁 等 情 绪 呈 负 相 关 ; 焦 虑 和 抑 郁 增 加 时 , Bm ax 下 调 明 显 ,表 现 为 心 率 增 快 , 血 压 上 升 。3 原 发 性 高 血 压 病 心 理 治 疗 的 辩 证 思 想心 理 治 疗 3 是 指 在 良 好 的 治 疗 关 系 的 基 础 上 , 由 经 过 专 业训 练 的 治 疗 者 运 用 心 理
12、 治 疗 的 有 关 理 论 和 技 术 , 对 来 访 者 进 行帮 助 的 过 程 , 以 消 除 或 缓 解 来 防 者 的 问 题 或 障 碍 , 促 进 其 人 格向 健 康 协 调 的 方 向 发 展 。 古 希 腊 的 著 名 医 生 希 波 克 拉 底 说 过 :“ 了 解 什 么 样 的 人 得 了 病 , 比 了 解 一 个 人 得 了 什 么 病 更 为 重要 。 ” 说 明 了 人 的 心 理 特 征 与 疾 病 及 治 疗 的 关 系 。 在 对 EH 患 者进 行 心 理 治 疗 时 , 要 看 清 问 题 的 本 质 ; 要 分 清 主 要 矛 盾 与 次 要矛
13、盾 ; 要 分 清 内 因 与 外 因 。 (1) 全 面 了 解 患 者 的 心 理 状 况 , 进 行心 理 评 估 , 消 除 紧 张 情 绪 , 提 倡 健 康 的 生 活 方 式 。 由 于 EH 需 要终 身 治 疗 , 其 心 、 脑 并 发 症 的 高 致 死 率 和 致 残 率 给 EH 患 者 造 成巨 大 的 心 理 压 力 。 因 此 , 纠 正 不 良 生 活 习 惯 , 保 持 健 康 的 心 理 平衡 , 解 决 其 心 理 问 题 就 显 得 尤 其 重 要 。 (2)医 生 适 度 的 心 理 干 预143中 国 误 诊 学 杂 志 2009 年 1 月 第
14、9 卷 第 2 期 Ch in J M isdiagn, Jan 2009 V o l 9 N o. 2以 及 社 会 和 家 庭 的 支 持 对 EH 患 者 血 压 的 控 制 起 着 积 极 的 作用 。 (3) 患 者 心 理 咨 询 的 主 观 愿 望 是 减 少 心 理 应 激 和 改 善 患 者精 神 、 心 理 卫 生 状 况 的 重 要 环 节 。4 原 发 性 高 血 压 病 心 理 治 疗 的 实 践4. 1 以 辨 证 的 思 想 指 导 治 疗 从 患 者 的 实 际 情 况 出 发 , 引 导患 者 回 顾 疾 病 的 全 过 程 , 在 揭 露 矛 盾 、 分 析
15、 矛 盾 的 同 时 把 疾 病知 识 交 给 患 者 , 鼓 励 患 者 主 动 与 疾 病 作 斗 争 。 同 时 , 医 生 要 具 备全 心 全 意 为 患 者 服 务 的 思 想 ; 要 有 同 情 心 和 爱 心 , 以 患 者 的 利益 为 服 务 准 则 , 采 取 谦 虚 的 态 度 、 文 雅 的 举 止 和 友 善 的 语 言 , 争取 患 者 的 信 任 和 合 作 , 主 动 配 合 治 疗 , 这 是 治 疗 成 功 的 关 键 。4. 2 注 意 科 学 性 和 艺 术 性 医 生 在 心 理 治 疗 时 要 使 用 符 合 伦理 学 道 德 原 则 和 规 范
16、要 求 的 语 言 , 语 意 要 准 确 , 语 音 要 轻 , 语 气要 温 和 , 讲 话 尽 量 口 语 化 , 适 当 配 合 手 势 和 表 情 , 运 用 通 俗 易 懂的 科 学 道 理 讲 解 有 关 疾 病 知 识 , 使 患 者 解 除 疑 虑 , 以 乐 观 的 态度 对 待 疾 病 。4. 3 躯 体 治 疗 相 结 合 任 何 心 身 疾 病 均 有 其 各 自 的 病 理 基础 , 常 常 伴 有 躯 体 上 的 不 适 感 , 同 样 躯 体 疾 病 也 常 有 不 同 心 理反 应 , 在 心 理 治 疗 的 同 时 应 注 意 改 善 躯 体 症 状 。 因
17、 此 , 治 疗 方 法要 灵 活 , 因 人 因 病 而 异 , 根 据 不 同 疾 病 、 疾 病 的 不 同 阶 段 以 及 患者 的 心 理 和 身 体 特 点 选 择 适 当 方 法 并 注 意 调 整 。EH 是 一 种 心 身 性 疾 病 , 同 时 也 是 一 种 生 活 方 式 病 。 不 良 的心 理 因 素 不 仅 降 低 了 患 者 的 生 活 质 量 , 而 且 在 一 定 程 度 上 影 响了 EH 患 者 的 发 展 和 预 后 。 因 此 , 在 治 疗 EH 的 同 时 , 要 对 患 者 进行 身 心 同 治 ; 避 免 不 良 心 理 因 素 对 高 血
18、压 的 诱 导 作 用 。【 参 考 文 献 】 1 Bo swo rth HB, Bartash RM , O lsen M K, et al. T he association ofp sycho social facto rs and dep ression w ith hypertension among o ld2er adultsJ . Int J Geriatr P sych iatry, 2003, 18 (12) : 114221148.2 Yu BH , D im sdale JE, M ills PJ. P sycho logical states and lympho2
19、cyte beta adrenergic recep to r, responsiveness J . N europ sy2chopharaco logy, 1999, 21 (1) : 1472152. 3 姚 树 桥 , 孙 学 礼 . 医 学 心 理 学 M . 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 , 2008:1952196.收 稿 日 期 : 2008206210; 修 回 日 期 : 2008210209 责 任 编 辑 :牛 松 涛舒 适 护 理 在 剖 宫 产 产 妇 中 的 应 用陈 惠 芬 , 秦 娟作 者 单 位 : 江 苏 省 无 锡 市 中 西 医 结 合 医
20、院 产 科 214041【 主 题 词 】 剖 宫 产 术 ; 手 术 前 护 理 ; 手 术 后 护 理【 中 图 分 类 号 】 R 719. 8; R 493. 25 【 文 献 标 识 码 】 B 【 文 章 编 号 】 100926647 (2009) 0220342202舒 适 护 理 是 一 种 整 体 的 、 个 性 化 的 、 创 造 性 的 、 有 效 的 护 理模 式 , 其 目 的 是 使 患 者 在 生 理 、 心 理 、 社 会 、 灵 魂 上 达 到 最 愉 快的 状 态 , 或 缩 短 、 降 低 不 愉 快 的 程 度 。 舒 适 护 理 应 作 为 整 体
21、化 护理 艺 术 的 过 程 和 追 求 的 结 果 , 使 基 础 护 理 与 护 理 研 究 更 注 重 患者 的 舒 适 感 受 和 满 意 度 1 。 我 院 2006201 2006212 对 500 例 剖 宫产 产 妇 均 实 施 舒 适 护 理 , 取 得 了 良 好 的 效 果 。 分 析 如 下 。1 临 床 资 料1. 1 一 般 资 料 本 组 初 产 妇 450 例 , 经 产 妇 50 例 , 年 龄 19 45岁 。 剖 宫 产 原 因 有 胎 儿 宫 内 窘 迫 200 例 , 初 产 臀 位 50 例 , 疤 痕 子宫 30 例 , 头 盆 不 称 50 例
22、, 其 他 170 例 。1. 2 舒 适 护 理1. 2. 1 手 术 前 的 舒 适 护 理1. 2. 1. 1 入 院 时 的 心 理 舒 适 护 理 热 情 接 待 患 者 , 向 患 者 做自 我 介 绍 及 病 室 环 境 介 绍 , 介 绍 床 位 医 生 及 住 院 期 间 的 一 切 注意 事 项 , 并 全 面 仔 细 了 解 患 者 的 情 况 , 提 供 患 者 想 了 解 的 一 切信 息 , 取 得 患 者 的 信 任 , 消 除 患 者 不 必 要 的 猜 疑 、 忧 虑 和 恐 惧 。纠 正 错 误 认 识 并 调 整 其 对 手 术 的 期 望 。 如 果 确
23、 定 要 进 行 剖 宫 产时 即 仔 细 地 告 诉 患 者 手 术 的 目 的 、 意 义 、 过 程 和 预 后 、 麻 醉 方 法等 , 使 患 者 对 手 术 有 一 个 初 步 了 解 , 满 足 她 们 心 理 舒 适 的 要 求 。1. 2. 1. 2 创 造 舒 适 的 环 境 房 间 里 每 天 早 晚 各 通 风 30 m in, 使得 病 房 里 的 空 气 始 终 保 持 新 鲜 , 并 且 调 整 房 间 里 的 温 度 和 湿度 , 使 其 基 本 保 持 22 度 24 度 , 湿 度 50% 60% , 保 持 环 境 安静 2 , 控 制 陪 客 的 数 量
24、 , 这 些 条 件 的 改 善 , 使 患 者 感 到 精 神 愉 快 ,心 情 舒 畅 , 舒 适 感 增 强 , 有 利 于 产 后 恢 复 。1. 2. 2 手 术 后 的 舒 适 护 理1. 2. 2. 1 生 命 体 征 的 舒 适 护 理 当 患 者 手 术 完 毕 回 病 房 时 ,与 手 术 室 护 士 认 真 仔 细 地 进 行 交 接 班 , 给 患 者 去 枕 平 卧 位 , 盖好 被 单 , 注 意 保 暖 , 妥 善 放 置 各 种 导 管 , 用 温 水 擦 拭 患 者 皮 肤 上的 血 迹 , 做 好 会 阴 护 理 , 告 诉 患 者 家 属 要 及 时 更
25、换 会 阴 垫 , 告 诉患 者 及 家 属 阴 道 出 血 少 于 月 经 量 是 正 常 的 , 不 要 担 心 , 给 予 持续 心 电 监 护 , 每 30 m in 观 察 一 次 心 率 、 呼 吸 、 血 压 、 氧 饱 和 度 及宫 底 高 度 、 阴 道 出 血 量 、 尿 管 是 否 通 畅 、 尿 液 量 及 色 等 , 如 有 异常 及 时 汇 报 医 生 及 时 处 理 。1. 2. 2. 2 疼 痛 的 舒 适 护 理 疼 痛 影 响 产 妇 的 心 理 及 精 神 状态 , 疼 痛 还 可 影 响 睡 眠 , 加 重 紧 张 及 焦 虑 情 绪 , 影 响 子 宫
26、 收 缩 及乳 汁 分 泌 , 因 此 我 们 给 患 者 采 取 舒 适 的 体 位 , 如 硬 膜 外 麻 醉 时去 枕 平 卧 6 h 后 可 取 半 卧 位 , 及 时 系 腹 带 , 减 轻 伤 口 张 力 , 护 理操 作 因 轻 柔 、 集 中 、 减 少 移 动 患 者 , 教 会 患 者 有 效 咳 嗽 , 咳 嗽 时轻 按 伤 口 , 采 取 各 种 措 施 , 转 移 患 者 对 疼 痛 的 注 意 力 , 采 用 视 觉分 散 发 、 触 觉 分 散 发 如 轻 轻 按 摩 伤 口 周 围 皮 肤 , 针 对 不 同 文 化层 次 的 产 妇 分 别 进 行 有 效 指 导 如 腹 式 呼 吸 3 , 必 要 时 遵 医 嘱 给予 止 痛 剂 。1. 2. 2. 3 饮 食 的 舒 适 护 理 术 后 6 h 内 禁 食 、 禁 饮 , 6 h 后 可 进清 淡 的 萝 卜 汤 、 米 汤 等 流 质 , 第 2 天 可 进 半 流 质 , 肛 门 排 气 后 可进 软 食 , 饮 食 要 清 淡 、 易 消 化 、 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 等 富 有243 中 国 误 诊 学 杂 志 2009 年 1 月 第 9 卷 第 2 期 Ch in J M isdiagn, Jan 2009 V o l 9 N o. 2
