1、瑞佳合剂在无痛流产中的应用 关键词无痛流产；瑞佳合剂 中图分类号R713文献标识码B 文章编号1673-7210（2007）07（a）-053-01 新型阿片受体阻滞药瑞芬太尼镇痛作用强而作用时间短，符合无痛流产的要求，而其抑制呼吸，降低心率、血压，肌肉僵硬，恶心、呕吐等副作用，限制了其在无痛流产中的应用。我们采用与佳苏仑（多沙普仑）联合应用，提前静注氟哌啶及少量瑞苏太尼缓慢注射等措施，使其较好地应用于临床。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择无痛流产病人36例，年龄1640岁，体重3570 kg，无心、肺、脑疾患者。 1.2 药液配制 将瑞芬太尼用生理盐水释释至10 g/ml，每10 g
2、内加入佳芬仑2.5 mg，用前临时配制。经本院药剂科检验无物理、化学反应。 1.3 麻醉方法 入室后即面罩吸氧3.5 L/min，建立静脉通路后，缓慢静注氟哌啶0.015 mg/kg，瑞佳合剂(以瑞芬太尼计)0.5 g/kg，35 min后，于90120 s按标准体重注入瑞佳合剂2 g/kg，可视情况追加0.30.5 g/kg次。注药后，嘱病人深快呼吸。 1.4 监测指标 以病人口述4级评定法评定镇痛效果，以入室后血压，手术开始后2 min，及术后10 min为手术前、中、后血压。全程监测心率和血氧饱和度，观察病人有无恶心、呕吐及肌肉僵硬等不良反应。当SpO2降至95%以下时提醒病人呼吸。当出
3、现血压低于术前25%，心率降至50次/min以下时暂缓给药、补液，必要时应用麻黄碱阿托品。当病人出现严重的肌肉僵硬和恶心、呕吐时暂缓给药，重者以纳洛酮对抗。 2 结果 病人无痛30例，轻微疼痛6例，满意率100%，血氧饱和度全程均在95%以上。无明显肌肉僵硬及恶心呕吐者术前及术中、术后收缩压及心率无明显变化，但术中血压、心率与术前比较有显著性差异（表1）。无1例体动影响手术者，病人全程苏醒，术后平卧30 min出院。 3 讨论 我们曾按报道1给予1 g/kg瑞芬太尼静注做无痛流产，然而疼痛率较高，增加剂量又会增加呼吸抑制等副作用。佳苏仑为呼吸兴奋剂，单次用量为0.51 mg/kg，其特点为在呼
4、吸兴奋的同时，不对抗镇痛作用，并有部分催醒作用和交感神经兴奋作用，从而对抗呼吸抑制和心率、血压降低，并使病人全程清醒，以便接受呼吸提示。其作用时间为512 min，与瑞芬太尼510 min作用时间基本相等。预注低剂量氟哌啶既对意识无影响，又预防恶心、呕吐。预注瑞芬太尼0.5 g/kg，佳苏仑0.125 mg/kg，既可观察病人对瑞佳合剂的反应，又可降低因血中瑞芬太尼快速升高引起的副反应。应用低浓度药和缓慢注射同样可降低因血中瑞芬太尼快速升高引起的副反应。 总之，我们采用瑞芬太尼和佳苏仑联合用药，和预注氟哌啶和瑞芬太尼缓慢给药等方式，增加瑞芬太尼的临床应用剂量，使病人的镇痛满意率达到100%，并且无躁动发生，术者也较为满意，但术中应注意及时提示病人呼吸，另外应用此方法时病人宫口并不如用异丙酚流产松弛。 参考文献 1李师阳,姚伟瑜,肖全胜,等.瑞芬太尼和异丙酚用于人工流产术的比较J.中华麻醉学杂志，2004，24（4）：309310. (收稿日期:2007-04-26) “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”第 3 页 共 3 页
