1、第六届中NJ L科国际学术交流大会论文集234235141时翠芹，余莉，魏为利，等气道炎症在上气道咳嗽综合征发生中的作用【J】中国呼吸与监护危重杂志，2009，8(3)：257258151万文蓉干祖望辨治喉源性咳嗽经验探要J】北京中医，2000，(5)：67161夏道涵4,J6上气道咳嗽综合征的中医证治研究近况J】中医药导报，2008，14(8)：129【17】卞国本苍夷射干汤治疗儿童鼻后滴流综合征60例【J】陕西中医，2007，28(11)：145918】陈四文，高树彬，汪受传d-,JL鼻后滴漏综合征临床治疗体会【J中医儿科杂志，2008，(2)：262719陈文英中医辨证治疗d,JL鼻后滴
2、漏综合征46例【J】广西中医学院学报，20(0，12(3)：34【20高树彬推拿治疗bJDiN喉源性咳嗽52例福建中医学院学报，2001，11(2)：342l】王芸咽部穴位封闭治疗喉源性咳嗽的疗效观察【J】中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2008，(5)：25322盛丽先，王艳d,JL过敏性鼻炎致咳嗽药枕疗法临床观察J中华中医药学会外治分会第五次学会年会学术文集，2007【23】JulieMMarchantEvaluation andOutcomeofYoungChildrenWithChronicCoughchest 2006，129：1132114124】赵顺英，任亦欣，江载芳慢性孤立性咳嗽患
3、儿50例病因和诊断程序J】中国实儿科杂志，2006，2l(2)：109111【25】史锁芳上气道咳嗽综合征中医证治探讨【J】。南京中医药大学学报，2009，25(3)：16526】薛汉荣慢性咳嗽治疗之我见J】-江西中医药，1999，30(1)：20姜之炎教授运脾化痰通窍方治疗小儿腺样体肥大经验林燕1，姜之炎2。(1上海中医药大学2012级硕士研究生，上海，200032；2上海中医药大学附属龙华医院儿科，上海，200032)摘要腺样体肥大属于中医“痰核”范畴，本病病因主要为“痰”所致，姜之炎教授认为“脾病湿胜”为痰之本源，提出“运脾治鼻”的新理论，并根据此理论基础上，结合长期临床实践经验，形成运
4、脾化痰通窍方治疗本病，临床中取得了很好的疗效。关键词姜之炎；腺样体肥大；运脾化痰通窍方；经验The Experience of Professor Jiang Zhiyan Treating InfantileAdenoid Hypertrophy with Yunpi Huatan Tongqiao DecoctionLin yanl，Jiang Zhiyan2rJ Shanghai university of TCM,Shanghai,200032；2 Longhua hospital affiliated to Shanghai university ofTCM,Shanghai，200
5、032)Abstract Pediatric adenoidal hypertrophy is classified category of TCMsputum”The disease etiologyis mainly caused by phlegmThe Professor Jiang considered that the radical pathogenesis of disease isspleendampnessand she had put forwards a new theory“activating spleen Treatment of nasal”Andaccordi
6、ng to this theory,Combined with longterm cfinical practice experience，coming into being YunpiHuatan Tongqiao decoction to treat the diseaseIt will often obtain good result clinically119第六届中医儿科国际学术交流大会论文集Keywords Jiang Zhi yan；Pediatric adenoidal hypertrophy；Ancient prescriptions；Clinical experience+
7、JL腺样体肥大是儿科常见的疾病。腺样体亦称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，小儿腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大。本病多见于儿童，常伴慢性腭扁桃体炎。多年来手术治疗为本病的主要治疗方法，但术后往往易复发。姜教授根据小儿的生理病理特点分析本病中医病因病机，并提出“运脾治鼻”新理论，常运用运脾化痰通窍方治疗小儿腺样体肥大，收效甚好。1髀病湿胜”为痰之本源景岳全书杂症谟痰饮论证：“痰即为人之津液，由水谷之所化，但化得其正，则形体强，营卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，
8、则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”小儿肺脏娇嫩，藩篱不固，肺失宣肃，水失输布，凝液成痰。小儿腺样体肥大主要病因为“痰”所致。姜教授认为湿、痰同出一源，两者均为津液不化而形成的病理产物。脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾气虚则湿胜，痰易生而多，故脾病湿胜为痰之本源。2提出遂脾治鼻”新理论实脾土，燥脾湿，助中焦之转输，乃绝痰之源的治本之法。腺样体位于鼻咽部，肺开窍于鼻，咽部为肺之门户，故本病病位主要在肺。病机关键为脾失健运，痰湿互结，上扰鼻咽，脉络凝滞，日久形成痰核。因此治脾是其治疗之根本。而痰湿上蒙，清窍不通，结聚成块，宜通宜散。姜教授根据此理论，结合临床实践经验，形成了运脾化痰通窍方。运脾化痰通
9、窍方组成药物：苍术49、米仁49、辛夷49、黄芩49、石菖蒲49、夏枯草49、丝瓜络49、象贝39、生牡蛎89、甘草29等。方中苍术芳香燥烈，燥湿健脾，为运脾要药；米仁甘淡，健脾渗湿，两药相须为用运脾化湿为君药；辛夷人肺经善通鼻窍，为“鼻科圣药”，石菖蒲芳香走窜，开窍醒神、豁痰化湿，黄芩清肺泻火，引药上行三药同用宣通鼻窍为臣；丝瓜络、象贝、夏枯草、牡蛎祛风通络、清热消肿散结为佐，甘草调和诸药为使。全方共奏运脾化痰，通络开窍之功效。现代药理研究中表明苍术有免疫调节、抗缺氧及抗炎作用；辛夷在抗炎、抗过敏方面有良好的药理活性【2。3】。3验案举例张某，男，7岁，2013年5月4日初诊。主诉为鼻塞，寐
10、中打鼾2年余。外院鼻咽喉镜检查示：鼻咽部慢性炎症反应，淋巴组织增生，堵塞后鼻孔13以上。诊断为腺样体肥大(中度)。建议手术。患儿晨起轻中度鼻塞、喷嚏频频，寐中打鼾，无张口呼吸、呼吸暂停，偶有咳嗽，咯痰，色白质黏，日间及夜寐中汗多，汗出后手足不温，胃纳一般，二便调，夜寐欠安。查神情，精神可，咽淡红，扁桃体度肿大。舌淡红，苔薄白，脉细滑。西医诊断为腺样体肥大。中医诊断为痰核，辨证为痰湿蕴积，肺失宣肃。治宜运脾化痰，宣肺通窍。药用苍术49、米仁49、辛夷49、黄芩49、石菖蒲49、夏枯草49、丝瓜络49、象贝39、生牡蛎89、半夏29，陈皮29，茯苓39，甘草29。14剂，开水冲泡50ml，早晚各一
11、次，餐后温服。并嘱避风寒，慎起居，忌食生冷。2013年5月18日二诊，患儿晨起鼻塞、喷嚏次数减少，入睡后打鼾，至下半夜打鼾声音逐渐减低，呼吸均匀，不咳，胃纳一般，二便调，夜寐尚可，日间及夜寐中汗多、动辄汗出更甚、寐中被褥浸湿、汗后手足不温，舌第六届中医儿科国际学术交流大会论文集淡红苔薄白，脉细滑。一辨证为痰湿蕴积，肺脾气虚。治宜运脾化痰，宣肺通窍，佐以益气健脾，收敛止汗。药用苍术49、米仁49、辛夷49、黄芩49、石菖蒲49、夏枯草49、丝瓜络49、象贝39、生牡蛎89、黄芪49，白术49，防风29，麻黄根59，附子59，煅牡蛎99，浮小麦59，五味子59，北沙参59，甘草29。14剂，服法同
12、前。2013年6月1日三诊，继服药2周后，患儿晨起轻度鼻塞，喷嚏次数明显减少，入睡后打鼾声音逐渐减少至下半夜消失、呼吸均匀，日问及夜寐中汗出减少，胃纳可，二便调，夜寐尚可，舌淡红苔薄白，脉细滑。辨证为肺脾气虚，痰湿未化。治宜健脾益气，佐以运脾化痰，宣肺通窍。药用黄芪49，白术49，防风29，苍术49、米仁49、辛夷49、黄芩49、石菖蒲49、夏枯草49、丝瓜络49、象贝39、生牡蛎89、麻黄根59，煅牡蛎99，甘草29。14剂，服法同前。按：初诊患儿鼻塞、打喷嚏、寐中打鼾等症状明显，为痰湿互结，上蒙清窍，故先以运脾化痰通窍方运脾化痰，宣肺通窍；偶及咳嗽咳痰，为痰湿互结于肺中，合“二陈汤”加强其
13、燥湿化痰之功。二诊遵循前方之法，运脾化痰、宣肺通窍基础上，佐以玉屏风散益气健脾，固表止汗，且调节机体免疫功能；本案中患儿平素自汗盗汗、且汗出后手足不温，舌淡红苔薄白，脉滑细，多为肺卫不固、气阳不足，姜教授传承徐氏儿科代表人物徐小圃、徐仲才的扶阳理论，方中运用附子麻黄根汤温阳止汗，加用煅牡蛎、浮小麦、五昧子、北沙参滋阴收敛止汗。三诊患儿诸症明显好转，自汗盗汗症状也有减轻，故上方减去浮小麦、五味子、北沙参，继服两周。参考文献1】1杨全，李晓兰，张翱儿童腺样体肥大的CT表现【J】临床放射学杂志，2006，25(1)：72742】孙勇，冯煦董，云发苍术化学成分与现代药理研究进展【A】药用植物研究与中药
14、现代化一第四届全国药用植物学与植物药学术研讨会论文集【c】，2004年3】王永慧，叶方，张秀华辛夷药理作用和临床应用研究进展J】中国医药报导，2012，9(16)：1214马融教授运用膏方防治小儿反复呼吸道感染经验陈文霞1、2，闫永彬1，马融3(1河南中医学院第一附属医院儿科医院，河南郑州，450000；2天津中医药大学研究生部，天津，300193；3天津中医药大学第一附属医院，天津，300193)摘要 本文论述了,bJL反复呼吸道感染的中医病机特点，并分析了基于中医病机和临床验效治疗本病的中医膏方，突出本方简便廉效的特点和中医药治疗该病的优势，创新JF)I反复呼吸道感染的中医辨治体系，具有一定的理论和临床实践意义。关键词经验；反复呼吸道感染；膏方；马融4、JL反复呼吸道感染(简称复感儿)是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围u1，是儿科门诊的常见病和多发病，本病治疗不当容易引起哮喘、心肌炎、肾炎等疾病，严重影响小儿的身心发育，应值得临床重视，但引起小儿反复呼吸道感染的疾病比较多，如何寻找防治
