1、重构中国医药经济新秩序提振 锐变 执着向上 - 1 - 坚持践行三医配套联动 切实深化医药卫生体制改革 在第二十一届全国医药信息发布会上的演讲 王东进 （原劳动和社会保障部 副部长） 各位朋友，女士们、先生们： 大家上午好！ 我很荣幸也很高兴应邀出席本届全国医药信息发布会。正当全国上下深入贯彻实施 中央两个医改文件，推进医药卫生体制改革之际，国家食品药品监督管理局南方医药经 济研究所召开第 二十一 届全国医药信息发布会， 并将主题定为 “重构 中国医药经济 新秩 序 提振 、 锐变 、 执着向 上 ”， 是非常适时而重要的 。 在此 ，我 谨代表 中国医 疗 保 险 研究会 并以 我个 人的名
2、义 ， 对 会 议的 召开 表示热烈的祝贺 ， 并预祝 会 议取得圆满成功 ， 对 深 化 医药卫生体制改革 产 生 积极的 推动 作用 。 根据 会 议主办 方 的要求 和 安排 ，我 就学习 贯彻中央两个医改文件 的一些心得 体会 作 一 发 言 ， 题目是坚持践行三 医 配套联 动 切 实深 化 医药卫生体制改革 ， 与 大家 交流 ， 诚望得到 各位 专 家 学者 、 同仁 朋友 的赐教 。 一、三医配套联动是深化医药卫生体制改革的内在要求 1 两个医改文件 的 发布， 标志 着 我国医药卫生体制改革进入 了 新的 历史 时 期 。 健 康 是人 全 面 发 展 的 基础 ， 是人 类
3、最基 本、 最 重要的 权益 ， 是 全 面建设小康 社会 的重要 内 容 ，也 是构 建 社会 主义 和 谐 社会 的 必 要 条 件。 随 着 经济 的持 续 发 展 和社会 的 日益 进 步 ， 人 民群众 对 健康 保障 有了 新的 需 求 ， 新的 期待 。 党 中央、国 务院 高 瞻远瞩 ， 审 时 度势 ， 于今年初 适时 出 台了关于 深 化 医药卫生体制改革 的 意见 和医药卫生体制改革 近期 重 点 实施方 案 （ 简称 两个医改文件），进 一 步明确了 改革 的 指导思想 、 基 本原 则 、大 政 方 针 、 主要 内容 和 近期 重 点 。 这 是 继 1997年 中
4、 共 中央 国 务院关于 卫生改革 与 发 展 的 决 定 颁 布 以 来 ， 又 一 个 具有里程碑意 义的 纲领性 文件。 它标志 着 我国 的 医药卫生体制改革进 入 了 一 个 新的 历史 时 期 。深入 学习 、 准确把握 、 认真 贯彻文件 精神 ， 对 于 深 化 医药卫生 体制改革， 对 于 保障和改 善民 生、 促 进社会和 谐 、全 面建设小康 社会 都具有 重 大 的 现 实 PDF created with pdfFactory Pro trial version 重构中国医药经济新秩序提振 锐变 执着向上 - 2 - 意 义 和深 远 的 历史意 义 。 2 作为 里
5、程碑式 的 医改文件 具有五 个 标志性特征 ： 一是理念和体制上的创新。 医 改文件 首次 提 出 要 把基 本卫生制 度 作为 公 共 产 品 向 全体 公 民 提 供 ， 促 进 基 本 公 共 卫生 服 务 逐 步 均等 化 。 这 就 从 根 本上 坚持 了基 本卫生制 度 的 公 益性 和 公平 性 ， 这 在 理 念 上和体 制上 都具有 开 拓创 新的 意 义 。 二是目标明确而宏伟。 医改文件 充分 体 现了 以人为 本 的 科 学 发 展 观 的 本 质 要求 ， 将 深 化 医药卫生体制改革 的目 标确 定为 “两个 人人 享 有 ”： 即 到 2011年 实 现 人人
6、享 有基 本医 疗 保障 ； 到 2020年 人人 享 有基 本医 疗 卫生 服 务 。 这 不仅 在 我国 是 史 无前例 的 “仁 政 ”， 在 国际上也 是非常 了 不起 的 壮举 。 三是注重总体设计 。医改 文件 按照统筹兼顾 ， 协调 发 展 的 思 路 ， 对 深 化 医药卫生体制改革进 行 了 总 体 设 计 ， 将 改 革 的主要 内容 和体制 框架 设 定为 “建设 四 大体 系 和 八 大 支柱 ”。 “四 大体 系 ”是 ： 公 共 卫生 服 务 体 系 、医 疗 服 务 体 系 、医 疗 保障体 系 和药品 供 应保障体 系 。 “八 大 支柱 ”是 ： 建 立协 调
7、统 一的 医药卫生管理体制，高 效规范 的 医药卫生 机 构 运 行 机 制， 政 府 主 导 的 多元 卫生 投 入 机 制， 科 学 合 理 的 医药 价格形 成 机 制， 严格 有 效 的 医药卫生监管体制， 可 持 续 发 展 的 医药卫生 科技创 新 机 制和 人 才 保障 机 制， 初步建 立 国家 基 本药 物 制 度 ， 健 全 基 层 医 疗 卫生 服 务 体 系 。 有了这 样 的 总 体 设 计 ， 就 会 增强 改革 的 计划 性 、 系统 性 ， 避免或减少 随 意性 、 盲 目 性 。 四是突出配套联动。 医改文件 在 总结汲 取 过往 改革经 验 教 训 的 基础
8、 上， 根据 医 疗 卫生体制、医 疗 保障制 度 和药品生 产流 通 体制之 间 的 内 在联 系 ， 把 三 大体制当 作一 个 有 机 的 系统 ，进 行配套 改革、 协 同 推进， 从 而 消弥 了 诸如 各 自 为 政 、各 行 其 是的 体制 分割 、部 门 局 限等 障 碍 。 五是抓住重点，分步实施。 医改文件 按照立足 当 前 ， 着 眼 长 远 ， 总 体 设 计 ， 分 步 实施 的 改革 思 路 ， 根据 意见 精神 ， 又 制 定 了今 后 三 年五 项 重 点 改革 的 实施方 案 ， 确 定 了 20092011年 要重 点 抓 好 的 五 项 改革： 加快 推进
9、 基 本医 疗 保障制 度建设 ， 初步建 立 国家 基 本药 物 制 度 ， 健 全 基 层 卫生 服 务 体 系 ， 促 进 基 本卫生 服 务 逐 步 均等 化 ，推进 公立 医 院 改革 试 点 。 3 三 医 配套联 动 是 深 化 医药卫生体制改革 的 内 在要求 。医药卫生体制改革 是一 项 复杂 的 社会 系统 工 程 ， 它关 系 到 全体国 民最 为 关 心的 健康 保障， 牵 动 着 各 级 党 委 政 府 和 广 大 人 民群众 的心 ， 涉及 到 政 府多 个部 门 的 职能 ，也 影响 到 我国 广 大医药 行 业 的 健康 发 展 。 其 特 殊 性 、 重要 性
10、 、 复杂 性 ， 决 定 了 三 医 必 须 配套联 动、 协 同 推进。 “三 医 联 动 ”（也 称 “三 改 并 举 ”） 提 出 多 年 ，社会各 界呼吁 多 年 ，医 疗 保障部 门 企盼 多 年 ， 地 方 与 基 层 探 索 多 年 ， 但由 于 缺乏 强 有 力 的 统筹协调 和 必 要的 综 合 配套 政 策 ， 这 些 年来 一 直 进 展 缓慢 ， 在一定 程度 上 削弱 了 医 疗 保障制 度 改革 积极 效 应，制 约 了 医 疗 保障制 度 改革 的 深入和 事 业 的 发 展 。 这 次 的 医改文件 是 1997年 决 定 和 2000年 医改 指导意见 的
11、延 续 和发 展 ， 是在对 既 往 改革 反 思 的 基础 上， 作 出 的 慎 重 决 定 。实 践 证 明 ， 三 医 配套联 动 要同心 协 力 、 形 成 合 力 ， 同向着 力 ，动 真 格 的 。 只 有真 正实 现 “三 轮驱 动 ”，改革 才 能 真 正 阔 步 向 前 ，实 现 突破 。 因 此 ， 在一定 意 义 上 说 ， 此 轮 改革 成 败 取 决于 是 否 真 正 坚持并践行三 医 配套联 动。 PDF created with pdfFactory Pro trial version 重构中国医药经济新秩序提振 锐变 执着向上 - 3 - 二、加快推进基本医疗保
12、障制度建设是深化医药卫生体制改革的关键环节 1 医改文件 在 充分 肯 定 中国 基 本医 疗 保障制 度 改革 的 方 针 、 成就 和经 验 的 基础 上， 提 出 了 “加快 推进 ”的 总 体 要求 。深入 学习 两个医改文件， 不 难看 出， 其 中 有关 推进 基 本 医 疗 保障制 度建设 的表 述 ， 充分 肯 定 了 十 几 年来 我国医 疗 保 险 制 度 改革 的 基 本原 则 、 根 本制 度 、管理体制、 运 行 机 制 等 ， 肯 定 了 改革 取得的 显著 成就 ， 并 把 改革中 积 累 和 总结 出 的 经 验 提 升 到 了 新的 高 度 ， 用以 指导 和
13、推进 整 个 基 本医 疗 保障体 系 建设 。 这有 利 于 保 持 改革 的持 续性 和 稳 定 性 ， 对 于 加快 推进 基 本医 疗 保障体 系 建设具有 重要的 指导 作用 。 2 将 基 本医 疗 保障制 度建设 作为 深 化 医药卫生体制改革 “四 大体 系 ”之 一 和 三 年五 项 重 点 改革之 首 。 这 样 的提 法 和 要求是以 前 没 有 过 的 ， 令 人 耳 目一新 ， 精神 振 奋 。 这 体 现了党 中央、国 务院 对 基 本医 疗 保障制 度建设 的 高 度 重 视 ， 表 明了 全社会 对 基 本医 疗 保 障制 度建设 的 认 识 提 升 到 了 一
14、 个 新的 高 度 。 这 样 一 来 ，也 必 然 要求 各 级 党 委 、 政 府 要 进 一 步 统 一 思想认 识 ， 用 长 远 的 、全局 的 、发 展 的 眼光 来 动 员 、 规划 、部 署 和推进 基 本医 疗 保障制 度建设 。医改文件 对 基 本医 疗 保障制 度建设 的 明确 定 位， 为 逐 步建 立 健 全 基 本 医 疗 保障制 度 ，进 一 步 扩 大保障 覆盖 范 围 提 供 了 重要的 政 策依 据 和 强 大 的 推动 力 ，也 为 实际 工 作的 开 展 创 造 了 良 好 的 工 作 条 件和社会 氛围 。 3 加快 推进 基 本医 疗 保障制 度建设
15、 的 任 务 艰巨 而 繁 重 。 主要表 现 为 四 个方 面 ： 一是制定配套文件的艰巨性。 据 了 解 ， 将 有 21个 新 医改 的配套 文件 陆 续 发布， 仅 社会保障部 需 要 制 定的就 有 13个。 每 一 个 配套 文件 都 涉及 到 基 本医 疗 保障制 度建设 的 难 点 和 焦 点 问 题 ， 需 要 充分调 研， 多 方 论 证 ， 审 慎 决 策 。 二是完成各项任务指标的艰巨性。 我 把近 三 年 的 基 本医 疗 保障制 度建设 的 任 务指标 归纳 成为 “ 1239581196”。 其 中， “ 1”是一 个 目 标 ： 让 人人 享 有基 本医 疗 保
16、障 ； “ 2”是 两个 重 点 ： 扩 大 覆盖 面 ， 提 高保障 水 平 ， 使 “看 病 难 ， 看 病贵 ”得到 明 显缓解 ， 群众 的 医药 费 用 负担 明 显 减 轻 ； “ 39”是 今年 城镇 医保 的 参 保 人 数达 到 3.9亿 人 ； “ 5”是 今年 新 启 动 城镇 居 民 医保 的 63个 城市参 保 率达 到 50%。； “ 8”是 先 期 试 点 的 317个 城市 的 参 保 率达 到 80%； “ 1”是一 揽子 解 决历史 遗留问 题 （ 关 闭 破 产 企业 退休 人 员 按 属 地 原 则 、 待 遇水 平 与 企业 缴费脱钩 的办 法 ，全部
17、 纳 入医保） ； “ 1”是在 今年 九月 之 前 将 全部 在 校 大 学 生 一 次 性 纳 入 城镇居 民 医保 ； “ 9”是三 年内 ， 城乡居 民 的 参 保 率 均 提 高 到 90%以 上 ； “ 6”是将 城镇 职工 医保、 城镇居 民 医保 的 最 高 支 付 限 额 分 别 提 高 到 当 地职工 年 平均 工 资 和 居 民 可支 配 收 入 的 6倍左右 ； 新 农 合 提 高 到 当 地 农 民 纯收 入 的 6倍 以 上。 三是经办能力建设的艰巨性。 我国 城镇 总 人 口 约 6亿 人 ， 按 三 年 覆盖 率达 到 90%来 计 算 ， 到 2011年 底
18、， 城镇 的 医 疗 保 险 经 办 管理 服 务 对 象 要 增 加 到 5.4亿 人 。当 前 ，全国 医 疗 保 险 经 办 管理 人 员 也 不过 3.4万 人 左右 ， 工 作人 员 与 服 务 对 象 之 比已超 过 1： 10000， 这 种 “小 马拉 大 车 ”的 状况 是 难 以为 继 的 。 四是机制建设的艰巨性。 根据 医改文件 的要求 ，推进 基 本医 疗 保障制 度建设 要 进 行 至 少 以 下 五 个方 面 的 探索 ： 探索 市 （ 地 ） 级 统筹； 探索解 决 异 地 就 医、 就 地 结 算 ； 探索 PDF created with pdfFactor
19、y Pro trial version 重构中国医药经济新秩序提振 锐变 执着向上 - 4 - 统 一 城乡 管理制 度 ； 探索 药品 价格形 成 机 制和医药卫生 服 务 价格 的 谈判 机 制 ； 探索委 托 有 资 质 的 商 业 保 险 公 司承担 部 分 经 办 管理。 这五 个方 面 的 探索 ， 每 一 个方 面都 是一 个大 的 课 题 ， 都 要 进 行 充分 的 研究和 论 证 ， 积 累 经 验 ， 打 好 工 作 基础 ， 都需 要 假 以时 日 才 能 逐 渐完 成 。 4基 本医 疗 保障制 度建设 的 加快 推进 与 历史 跨越 为 医 疗 卫生和药品生 产流
20、通 、 特 别 是 医药 科技 的 创 新 和 重构 中国医药经济 新秩序提 供 了 新的 历史 机 遇 和 广阔 的 发 展 空 间 。医改文件 不仅 为 医药 科技创 新与 发 展指明了 方 向 ， 明确了 重 点 ， 提 出 了 要求 ， 而 且 从 体制 机 制和 资金 投 入上 提 供 了 保障， 为 医药 科技创 新与 发 展 提 供 了 重要 前 提与 必 要 条 件。推进 基 本医 疗 保障制 度建设 ， 必 然 要求要 加 大医 学 科 研 投 入， 整 合 优 势 医 学 科 研 资 源 ， 鼓励 自 主 创 新 ， 加 强 对重 大 疾病防治 技 术 和 新 药研制 关
21、键 技 术 等 的 研究， 规范 药品 生 产流 通 体制， 完 善 医药 产 业 发 展政 策 和 行 业 发 展 规范 ，推动医药 企业 提 高 自 主 创 新 能 力 和医药 产 业 结 构 优 化 升级 。当 前 ， 基 本医 疗 保障制 度建设 的 快 速 推进， “三 步 并作 两 步 走 ”， 三 年 之 内 就要 覆盖 城乡 90%民 上 的 居 民 。全国 有 超 过 12亿 的 居 民有基 本医 疗 保 障， 将 释 放 出 巨 大 的 医 疗 消 费 潜 能 。 现 在 每 年 医保 基 金 的 收 支 已超 过 5000亿 元 ， 到 那 时 ， 恐怕 每 年 是 上
22、万亿 元 也 打 不 住 ， 这 是 多 么庞 大 的 医药 购买 力 ， 何 等 广阔 的 医药 市 场 ， 为 医药 产 业 的 发 展 和 重构 中国医药经济 新秩序 留 有 足 够 的 空 间 。 三、适时适度调整医保药品目录是深化医药卫生体制改革的重要步骤 需 要 特 别 说 明 的是 ，我 已 不 再 负 责 目 录 调 整工 作 ， 因 而 不 了 解 调 整 具 体 情 况 ， 只能 就 我所 知给 大家 作一 概 要 介绍 。 1目 录 是重要的 管理 规范 和 “抓 手 ”。制 定目 录 ， 并以目 录 为 基础 和 “抓 手 ”， 强 化 医 疗 保 险的 管理， 提 升
23、 医 疗 保 险 服 务 水 平 ， 确 保制 度 的 稳 健 运 行 ， 是 国际医 疗 保 险 管理 的 通 行作 法 。实 践表 明 ， 通过 目 录 管理， 能 够 合 理 有 效 地利 用 医药卫生 资源 ， 在 保障 参 保 人 员 基 本医 疗 需 求的同时 ， 规范 参 保 人 员 就 医 行为 ， 增强 参 保 人 员 的 费 用 意 识 ， 抑 制医 疗 费 用 不合 理 过 快 增 长 ； 能 够 促 进 定 点 医药 服 务 机 构 加 强 内 部管理， 努 力 做 到 因 病 施 治 、 合 理 用 药， 减 轻参 保 病 人 费 用 负担 ， 提 高医 疗 服 务
24、质 量 和 服 务 效 益 ； 能 够 促 进 政 府 药品 价格 管理 机 制 的 形 成 ， 抑 制药品 虚 高 定 价； 能 够 促 进医药 企业 开 展 公 平 竞争 ， 支 持 医药 科技 进 步 。我国医 疗 保 险 制 度建 立 之 后 ， 于 2000年 制 定 了 第 一 版 的 目 录 ， 2004年 进 行 了 修订 ， 现 在执行的 还 是 2004年 版 目 录 。 随 着 医药 科 学 技 术 的 迅 速 发 展 ， 临床 用 药 需 求 发生 了 较 大 变化 ，医保 目 录 需 要作 相 应 的 调 整 。国 务院 十 分 重 视 目 录 调 整工 作 ， 并提
25、 出 了具 体 要求 。 2 本 次 目 录 调 整 的 总 体 思 路 和 基 本原 则 。本 次 目 录 调 整 的 总 体 思 路 和 基 本原 则 是 ： 按照科 学 发 展 观 ， 以人为 本 的 原 则 和深 化 医药卫生体制改革 的 总 体部 署 ， 适 当 调 整 用 药 范 围 和 提 高 用 药 水 平 ， 切 实保障 人 民群众 合 理 的 基 本 用 药 需 求 ， 做 到 “六 个 坚持 ”： 坚持与 医药卫生体制改革 相 适 应 ； 坚持 基 本保障 ； 坚持在 保 持 政 策稳 定的 基础 上 适 度 发 展 ； 坚持根据 临床 医药 科技 发 展 适 当 提 高
26、 用 药 水 平； 坚持专 家 评 审 的 工 作 机 制 ； PDF created with pdfFactory Pro trial version 重构中国医药经济新秩序提振 锐变 执着向上 - 5 - 坚持 “公平 、 公 开、 公 正 ”的 原 则 ， 统筹 医 疗 、 工 伤 、生 育 保 险用 药 范 围 。 需特 别 指 出 的 是 ， 相 关 的行 政 主 管 机 关 仅 负 责 调 整 的 组织 工 作 ， 不 参 与 备选 药品 咨询 和 投 票遴选 ，也 不 接受 药品 申报 和推 荐 。 3 调 整 内容 。（ 1 ） 关于 调 入药品。 调 入药品 的 基础 资
27、料 ， 由 国家食品药品监督管 理局 提 供 。 重 点 对新 药、 地 方 调 整 增 加 药品和 评 审 专 家 建 议 增 补 的 药品进 行 评 审 。 对 每 一 类 药品 均按照 药 物 经济 学 原 则 进 行疗 效价格 比 较 ， 优 先 选择临床 必需 、 安 全 有 效 、 价 格合 理 的 品 种 。（ 2 ） 关于 调 出药品。 根据 基 本医 疗 保 险用 药 范 围 管理 办 法 规 定 应 删除 的 药品 ； 循 证 医 学 证 明 无效或 有 严 重 不 良反 应 的 药品 ；不 符 合 药 物 经济 学 评 价 的 药品和 基 本医 疗 保 险 基 金 难 以
28、 支 付 药品， 予 以 调 出。 4 调 整 中 的 创 新 。 一是与 国家 基 本药 物 目 录 的 衔接 ； 二是与 加 强 医 疗 服 务 管理 衔 接 ， 根据 循 证 医 学的要求 ， 在 临床诊 疗 规范 和 用 药 指 南 的 基础 上， 探索 分 类 管理 办 法 。 三是 探索 谈判 机 制， 对一些 价格 昂 贵 的 诊 疗 药品，研究制 定 相 关政 策 ，进 行 谈判 准 入。 5 调 整 的 工 作 程 序 。大体 分 为三 个 阶段 ， 准 备阶段 ； 评 审 阶段 （ 确 定 备选 药品 名 单 、 组织遴选 专 家 投 票 ， 确 定 调 入 调 出 名 单
29、 。当 前 ，全国 遴选 已 经 结 束 ， 相 关 录 入、 统 计 、 分 析 工 作 正 在 紧张 有 序 进 行 ）； 发布 阶段 （ 领导小 组 对 评 审 工 作 报告 审 议 后 ， 以人 力 资源 和社会保障部 名义 下发，国 务院 要求在 今年 11月底 发布）。 女士们，先生们： 全国医药信息发布会 是目 前 国 内 医药 界 规 模 最 大、 规格 最 高 的 医药信息发布 盛 会， 也 是 医药 产 业界 关 注 的 焦 点 和 最 新 医药 资 讯 交流的 平 台 ， 再 次 预祝 发布会 取得圆满成 功 ！ PDF created with pdfFactory Pro trial version
