1、 临 床 研 究 善 得 定 和 生 大 黄 联 合 应 用 治 疗 重 症 急 性 胰 腺 炎幸 军 冯 青 青 李 春 安 樊 拖 迎【 摘 要 】 目 的 探 讨 善 得 定 联 合 生 大 黄 对 重 症 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗 价 值 。 方 法 将 51 例 重 症 急 性 胰 腺 炎患 者 随 机 分 为 三 组 : A 组 16 例 , 为 善 得 定 联 合 生 大 黄 治 疗 组 ; B 组 15 例 , 为 善 得 定 治 疗 组 ; C 组 20 例 ,为 生 大 黄 治 疗 组 。 观 察 患 者 治 疗 前 和 治 疗 后 第 7 天 的 APACHE 评
2、分 及 治 疗 后 腹 痛 缓 解 时 间 , 首 次 排 便 时间 、 并 发 症 发 生 率 及 平 均 住 院 天 数 。 并 把 患 者 中 转 手 术 或 死 亡 归 为 内 科 治 疗 失 败 。 结 果 三 组 治 疗 失 败 率无 显 著 差 异 ( P 0105) 。 C组 并 发 症 发 生 率 明 显 高 于 A、 B 两 组 ( P 0105) in the rateof therapeutic failure among three groups. The time for first stool was significantly shorter in group
3、A than that in group B( P 0105) 。 C 组 并 发 症 发生 率 明 显 高 于 A、 B 两 组 ( P 0105) , 见 表 2。表 1 3 组 病 人 平 均 住 院 天 数 、 症 状 缓 解 时 间 、 并 发 症及 治 疗 失 败 率 ( x s )Table 1 The mean hospitalization day , the duration of pain2relieving , complication , and therapeutic failure ( x s )组 别 例 数( n ) 住 院 天 数(d) 腹 痛 缓 解时 间
4、 (d ) 首 次 排 便时 间 (d ) 并 发 症( %) 治 疗 失 败率 ( %)A 组 16 23 315 217 112 116 110 3110 1215B 组 15 32 415 419 215 613 213 4210 1313C组 20 46 615 712 116 213 115 6310 2010表 2 3 组 病 人 治 疗 前 后 APACHE 评 分 变 化Table 2 The change of APACHE before and after threatment组 别APACHE 评 分 ( x s)当 天 治 疗 7d 后A 组 1014 213 513
5、211B 组 1016 215 516 213C组 1015 214 817 2153 讨 论各 种 实 验 及 临 床 研 究 表 明 , SAP 一 般 经 历 了 早期 的 血 管 活 性 物 质 中 毒 期 和 后 期 的 感 染 并 发 症期 2 , 这 也 是 SAP 死 亡 的 两 个 高 峰 期 。 SAP 80 %以上 患 者 的 死 因 为 胰 腺 坏 死 组 织 继 发 感 染 及 感 染 相 关的 器 官 衰 竭 。 SAP 时 肠 道 功 能 衰 竭 , 肠 腔 内 菌 群 微环 境 改 变 , 加 速 肠 菌 易 位 。 细 菌 学 研 究 表 明 , 胰 腺坏 死
6、 组 织 继 发 感 染 的 细 菌 75 %以 上 为 肠 道 常 驻 菌群 3 , 提 示 肠 源 性 感 染 在 SAP 胰 腺 坏 死 组 织 继 发 感染 中 居 主 导 地 位 。 肠 道 细 菌 内 毒 素 进 入 体 循 环 后 ,进 一 步 刺 激 已 活 化 的 单 核 和 巨 噬 细 胞 , 释 放 过 量 的细 胞 因 子 和 炎 症 介 质 , 促 使 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 的发 生 , 对 胰 腺 等 器 官 构 成 “ 第 二 次 打 击 ” , 诱 发 和加 重 多 脏 器 功 能 衰 竭 。 善 得 定 除 抑 制 胰 液 分 泌 外 ,还 能
7、刺 激 网 状 内 皮 系 统 , 能 有 效 地 降 低 内 毒 素 血症 , 从 而 阻 断 细 胞 因 子 链 的 启 动 , 可 显 著 降 低 血 清及 胰 腺 组 织 内 细 胞 因 子 的 水 平 , 防 止 全 身 并 发 症 的发 生 。 此 外 , 生 大 黄 能 抑 制 胰 酶 活 性 , 抑 制 巨 噬 细胞 过 度 激 活 及 中 性 粒 细 胞 浸 润 , 减 少 炎 症 细 胞 因 子及 自 由 基 的 释 放 , 还 可 以 抑 制 血 管 通 透 性 , 松 弛oddis 括 约 肌 , 增 加 胃 肠 动 力 , 维 护 肠 管 屏 障 功 能 ,从 而 免
8、 除 肠 菌 易 位 1 。 我 们 联 合 应 用 善 得 定 和 生 大黄 治 疗 SAP , 能 作 用 于 SAP 的 同 一 的 和 不 同 的 环节 , 阻 断 细 胞 因 子 链 的 启 动 , 抑 制 或 阻 断 其 级 联 反应 , 防 止 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 的 发 生 或 进 一 步 恶化 。 结 果 表 明 , 在 改 善 SAP 症 状 、 缩 短 平 均 住 院天 数 、 减 少 并 发 症 等 方 面 均 较 对 照 组 好 。参 考 文 献1 巫 协 宁 1 重 症 胰 腺 炎 的 规 范 治 疗 和 治 疗 策 略 1 中 华 消 化 杂 志
9、,2001 , 21 : 300 - 302.Wu XN. The strategy in the treatment of severe acute pancreatitis. ChinJ Dig , 2001 , 21 : 300 - 302.2 杨 兴 元 , 赵 尚 达 , 杨 春 明 . 重 症 胰 腺 炎 外 科 治 疗 的 对 策 1 中 华肝 胆 外 科 杂 志 , 1999 , 5 : 79 - 81.Yang XY, Zhao SD , Yang CM. Treatment of severe acute pancreati2tis1Chin J Hepatobiliary
10、 Surg , 1999 , 5 : 79 - 81.3 王 兴 鹏 . 重 视 肠 道 衰 竭 在 重 症 急 性 胰 腺 炎 发 病 中 的 作 用 . 中 华消 化 杂 志 , 2002 , 22 : 5 - 6.Wang XP. Pay more attention to the pathogenetic role of intestinal failureon severe acute pancreatitis1Chin J Dig , 2002 , 22 : 5 - 6.(收 稿 日 期 : 2004201219)( 本 文 编 辑 : 邵 菊 芳 )964中 华 急 诊 医 学 杂 志 2004 年 7 月 第 13 卷 第 7 期 Chin J Emerg Med , July 2004 , Vol113 , No17
