1、292 实用肝脏病杂志2OlO年8月第13卷第4期JClin Hepatol，Aug2010Vo113 No4 表2大于和小于40岁慢性HBV携带者肝组织学表现() 03P=O03，P005)，HBeAg阴转率为421，而对照组为0(x2=502，PO05)， HBV DNA阴转率为276，而对照组为0( 2=301，P005)。结论医用臭氧可减轻慢性乙型肝炎患者肝纤维化 程度，其抗肝纤维化作用与抗病毒作用呈一致关系。 【关键词】慢性乙型肝炎；医用臭氧；肝纤维化指标 doi：103969jissn16725069201004020 作者单位：332000江西省九江市第三人民医院中西肝科 第一作
2、者：汤雄男，46岁，副主任医师，科主任。 用肝脏病杂志2010年8月第l3卷第4期J Clin Hepatol，Aug2010Vo113 No4 肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的必经病理阶段，抗 病毒及抗纤维化治疗是延缓甚至阻止肝硬化的关键 运用臭 氧治疗急性肝炎已有少数病例报道11。有作者采用臭氧治疗 45例慢性乙型肝炎(CHB)患者，发现有一定的疗效，而无严 重的不良事件发生t21。为了探讨医用臭氧的治疗作用，我们 观察了接受治疗的慢性乙型肝炎患者血清型前胶原(PCII I)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)和型胶原(一C)的变 化，现将研究结果报告如下。 资料与方法 一、病例来源20
3、09年3月至2009年12月我院住院 的慢性乙型肝炎患者l18例，男103例，女15例，年龄19 岁43岁，平均年龄325+108岁。符合2000年(西安)全国 传染病与寄生虫病和肝病学术会议修订的诊断标准 。所有 病例HBsAg、HBeAg、HBV DNA持续阳性6个月以上，A 在正常值上限的2l0倍，血清总胆红素不超过正常值上限 的2倍，血清白蛋白大于32gL，凝血酶原活动度大于60， 外周血红细胞计数大于40xl09L、血小板计数大于8010Y L。1年内未接受任何抗病毒或免疫调节剂。排除丙型肝炎、 丁型肝炎、HIV等重叠感染者以及糖尿病、甲状腺功能异常、 精神神经系统疾病、自体免疫性疾
4、病、严重心肾疾病患者。 二、治疗方法随机分为治疗组和对照组。对照组60例 患者给予常规护肝治疗，静脉滴注谷胱甘肽、复方丹参等。治 疗组58例患者在知情同意的情况下，在常规护肝治疗的基 础上应用医用臭氧自血疗法(MAH)。抽患者外周静脉血100 毫升，流人密闭的一次性采血袋中(袋中加有枸橼酸钠抗凝 剂)，用一次性注射器从臭氧发生设备(德国赫美斯臭氧发生 器)抽取5O毫升一定浓度臭氧和50毫升医用纯氧混合气 体，通过滤膜注入臭氧反应袋中与全血充分混合后(5分 钟)，再回输患者体内。第一个月：臭氧浓度2035gmlx lOOml气体xlOOml血液。第1周臭氧浓度201xgml，3次 (隔日1次)。
5、第2周臭氧浓度25pgml，3次(隔日1次)。 第3周臭氧浓度30gml，3次(隔日1次)。第4周臭氧 浓度35gml，3次(隔日1次)。第二个月：医用臭氧浓度 401xgmlxlOOml气体xl00ml血液。第三个月：医用臭氧浓度 201gmlx100ml气体xlOOml血液。每周3次，共3个月。 三、检测方法采用OLYMPUS AU560型全自动生化分 析仪检测血生化指标。血清PCIII、LN、HA和一c纤维化指 标用放射免疫法检测，试剂购于上海海军医学研究所，HBV DNA定性检测用PCR法，由山东省3V公司提供。 四、统计学方法应用SPSS1 10软件包进行分析，实验数 据用 s表示，
6、采用t检验，P005为统计学有显著性差异。 结果 一、两组患者治疗前后血生化指标、HBeAg和HBV DNA变化见表1。 表1两组治疗后ATJT复常率、HBeAg和HBV DNA 阴转率()比较 P005 293 二、治疗前后血清肝纤维化指标含量变化见表2。 表2两组治疗前后血清肝纤维化指标( gL， )比较 例数PCIII HA LN IVC ， 治疗前58 185372814 326816432 251934787 220782675 治疗组、 治疗后58 5830l632 85722327 81722164 6678l713 治疗前60 181322457 325245879 25443
7、4726 221342548 对照组， 治疗后60 156742438 210853048 188152347 188942415 三、HBV DNA阳性与阴性患者血清纤维化指标变化的 比较臭氧治疗组在治疗结束时，HBV DNA转阴与未转阴患 者血清肝纤维化指标的变化见表3。 表3血清HBV DNA阴转与未阴转患者血清肝纤维化 指标( g，L，元+)的比较 例数PCIII HA HBV DNA阴转 16 33541083 5Z18l637 3714913 45111467 HBV DAN未阴转42 72321536 123952634137421937 88342147 四、副作用无不适反应。
8、 讨论 慢性肝炎患者肝纤维化的发生率为593l4151。诊断肝纤 维化的金标准是肝脏穿刺病理学检查，但因其有创伤性而难 以普及和反复进行。判定肝纤维化的血清学指标正受到重视 。 慢性肝病，尤其是活动性病变由于致病因素的持续作用和机 体免疫功能失调，以致肝细胞持续受损，纤维组织不断增生， 肝纤维化阶段的病理学特点是胶原蛋白、蛋白多糖等多种细 胞外基质(ECM)在肝内的过度沉积171。有人在77例肝穿活组 织病理学检查的同时检测血清肝纤维化标志物，证实血清肝 纤维化标志物对辅助诊断肝纤维化有肯定的价值 91。本文结 果显示，治疗组治疗后PCIII、HA、LN和IVC水平明显下降， 与治疗前相比，有
9、显著性差异。疗程结束后，治疗组患者血清 HBV DNA阴转者血清PCIII、HA、LN和1VC水平较未阴转 者下降明显。医用臭氧是由三个氧原子组成的，具有强氧化 性，有降酶、退黄、抑制HBV复制等作用。臭氧治疗在临床上 作用一种抗病毒手段，推测其作用机制可能为以下几个方 面：免疫杀伤作用：通过臭氧及其活性代谢产物诱导人体 产生免疫细胞，诱导人体产生多种细胞因子，如干扰素、白细 胞介素、肿瘤坏死因子和转化生长因子等，达到免疫激活、抑 制病毒复制作用，最终杀灭病毒感染的细胞【 ol；臭氧还具 有保肝护肝作用，主体体现在通过促进血红蛋白的携氧能 力，以改善肝脏的供氧能力；臭氧本身及其所产生的过 氧化
10、物可以直接改变病毒外膜结构，从而影响病毒感染宿主 细胞；Peralta C等在肝脏缺血再灌注损伤研究中发现，臭 氧能提高腺苷量，降低黄嘌呤水平，前者具有保护作用，后者 可形成反应性自由基对肝脏具有损伤作用，因此用臭氧治 疗，可能有利器官保护和功能恢复。本文初步临床检测分 析表明医用臭氧不仅能够降低HBV量，改善肝脏功能，同时 还有较好的抗肝纤维化作用。 参考文献 1郭亚兵，周福元医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎的 初步认识J_第一军医大学学报，2005，25(4)：150 【2】何晓峰臭氧治疗的临床应用【M】北京：科学出版社， 294 实用肝脏病杂志2010年8月第1 鲞第4 Gf f， g20
11、 Q： lN ： 2009：108 f3】3 中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会病毒 性肝炎防治方案J中华肝脏病杂志，2000，8：324329 【4】陈新，罗永雄，万建中，等拉米夫定联合安络化纤丸治 疗乙型肝炎肝硬化3O例临床观察叭实用肝脏病杂 志，2007。10(2)：118119 f5】赵根成，王玉忠，李芳慢性肝炎肝纤维化程度与B超 探测门静脉、脾静脉内经及脾厚关系的探讨J1中西医 结合肝病杂志，2001，11(1)：36 【6】孙宪涛肝纤维化的早期诊断JJ中华肝脏病杂志， 2000，8(4)：241242 7】武昌，趟健康，郭玉娟，等慢性乙型肝炎患者血清HA、 LN、PCIII
12、、和Iv-C水平与肝组织纤维程度的关系叨实用 肝脏病杂志，2005，8(4)：200-202 8】顾生旺，张泓，章廉，等肝组织纤维化分期的纤维定量分 析与血清肝纤维化标志物关系的研究叨中华肝脏病杂 志，1999，7(4)：199 91谢仕斌，姚集鲁，郑树森，等血清肝纤维化指标水平与肝 组织纤维图像分析的关系叨中华肝脏病杂志，2000，8 (4)：203205 【10】LARINI A，BOCCI VEffects of ozone on isolated pe- ripherablood mononuclear ceHs Toxicol In Vitro， 2005，19(1)：55-61 【
13、11PERAITA C，XAUS C，BAR啊RONS R，et a1Effect of ozone treatment on reactive oxygen species and adeno sine production during hepic ischemia-reperfusion【J】 Free Radic Res，2000。33(5)：595605 (收稿：20100104) (校对：陈宗炳) 思密达和乳果糖对肝硬化患者血浆和腹水 内毒素水平影响的对比研究 杨伟 杨谦 赵超 向庆余 【摘要】目的观察思密达和乳果糖治疗肝硬化患者对血浆和腹水内毒素(ETM)的影响。方法6o例肝硬
14、化患者被随机分为思密达和乳果糖治疗组，分别于治疗前、治疗3天和14天，检测血浆和腹水ETM。结果本组健 康人群血ETM为022003EUml，而肝硬化患者血和腹水ETM分别为057011EUml和071012EUml；思密达 和乳果糖治疗均可降低血和腹水ETM水平。结论乳果糖起效作用快于思密达。 【关键词】肝硬化；内毒素血症；思密达；乳果糖 doi：lO3969jissn16725069201004021 据文献报道，内毒素血症在重型肝炎、失代偿期肝硬化 和代偿期肝硬化患者的发生率分别为64100、465一 759和235，而在急性病毒性肝炎为36t-一。思密达和乳 果糖均不在肠道吸收，为临床
15、常用的治疗肝硬化的药物。我 们研究了两药治疗肝硬化患者对血浆和腹水内毒素水平的 影响，现报道如下。 对象与方法 一、一般资料2004年至2008年我科收治的乙型肝炎 51例、丙型肝炎9例、肝硬化患者60例；男47例，女13例， 平均年龄50189岁。其中并发自发性细菌性腹膜炎(SBP) 23例。诊断按2000年西安传染病与寄生虫病和肝病学术会 议修订的诊断标准网。同时选择30例健康无偿献血者为健康 对照组。 二、治疗方法常规给予保肝、利尿、支持、抗感染治疗。 作者单位：261021山东省潍坊市解放军第89医院(杨伟，赵 超，向庆余)；青州市中医院(杨谦) 第一作者：杨伟男，44岁，医学硕士，主
16、任医师。Email： ywcyw723sinacornan 3O例患者另给予思密达(天津益普生制药公司)3g冲服，3 次Et，治疗14天；另30例患者接受乳果糖口服液(丹东康 复制药公司)1020ml口服，3次天，治疗l4天。 三、检测项目采用鲎实验检测血浆和腹水内毒素 (ETM，上海市医学化验所)。 四、统计学分析计量数据均以 表示，进行t和t检 验，进行直线相关分析，计数资料采用 检验，以P005为 差异具有统计学意义。 结果 一、肝硬化患者血和腹水ETM检测情况本组健康人群 血ETM为022003Eu，ml(本地区健康人群血内毒素水平均 值在02EUml左右)；肝硬化患者血和腹水ETM分别为 05701 1EUml和071012EUml。 二、肝硬化患者治疗前后血和腹水ETM的变化见表1。 表1两组患者治疗前后血浆和腹水ETM(EUm1)的变化
