1、1双源 CT低管电压降低冠状动脉CTA辐射剂量首都医科大学北京安贞医院医学影像科晏子旭在冠状动脉 CTA检查中多采用降低管电流的方法来降低辐射剂量，但是降低管电流对于辐射剂量的降低程度有限。降低管电压可显著降低患者接受的辐射剂量 ,并且减少对比剂的用量。对体质指数（ BMI）正常范围内的患者采用不同管电压进行冠状动脉 CT成像，并对其图像质量和辐射剂量作了评价。临床资料行冠状动脉 CTA检查的 65例患者，其中男 38例，女27例。入组标准为 BMI 25kg/m和 BMI 18.5 kg/m 。随机分为 A、 B 两组， A组 32例管电压采用常规扫描 120 kV，其中男 20例，女 12
2、例，年龄 47 76岁，平均（ 58.76 8.82 ）， B组 33例管电压采用 100 kV，其中男18例，女 15例，年龄 44 80岁，平均（ 56.09 11.45 ）。资料与方法扫描参数A组管电压采用 120 kV，管电流采用的范围为410 430 mAs/Rot，对比剂流率为 5.0 5.5 ml/s ，用量为 70 80 ml，随后追加注射相同流率 30 ml生理盐水。B组管电压为 100kV，管电流采用的范围为 360 mAs/Rot，对比剂流率为 4.0 4.5 ml/s，用量为 6070 ml对比剂，随后追加注射相同流率 30 ml生理盐水。CT图像后处理应用软件对扫描的
3、血管重建，重建图像两组层厚均为 0.75 mm。两组均采用自动最佳时相重建，重建卷积核两组均采用细腻平滑 B26f。图像处理包括最大密度投影（ maximum intensity projection, MIP）、曲面重组（ curved planar reformation, CPR）和容积再现（ volume rendering, VR）CT图像质量主观评价根据美国心脏病学会 冠状动脉树的 15段分段标准分段。评价直径 1.5mm以上的冠状动脉段。由两名有经验的高年资医师在不知分组情况下对重建好的图像独立分析并对图像质量评级 ,然后针对不一致的评判进行第二次共同阅片，达成一致意见。评分标准
4、采用 4分分级法：1分图像质量为优； 2分图像质量为良好； 3分图像质量为中等； 4分图像质量为差。评分 1-3分为可诊断血管段。2CT辐射剂量评价本研究统计的辐射剂量仅为冠状动脉 CTA的辐射剂量，不包括定位像和检测峰值时间的辐射剂量。通过 CT自动计算得到容积 CT剂量指数（ CTDIvol）和剂量长度乘积 (Dose Length Product, DLP)，由 DLP乘以特定的转换系数 k来估计出有效剂量 ( Effective Dose, ED)，转换系数 k值参考欧盟委员会关于 CT的质量标准指南， k = 0.017 。结果冠状动脉各节段评价结果A组 32例患者评价 444 段冠
5、状动脉评价为优（ 1分），占 55.2 %；良好（ 2分） 188个节段，占 42.3%；中等（ 3分） 8个节段，占 1.8%；差（ 4分） 2个节段，占0.45%；图像质量评价为优和良好的共有 433段，占 97.5 %。B组 33例患者评价 455冠状动脉，评价为优（ 1分），占 49.7 %；良好（ 2分） 214个节段，占 47.0 %；中等（ 3分） 7个节段，占 1.54 %；差（ 4分） 4个节段，占0.88%。图像质量评价为优和良好的共有 440段，占 96.7%。A组(120KV)与B组（100KV）统计结果比较心率 BMI 对比剂用量 CTDIvol DLP（bpm） (
6、kg/m2) （ml） （mGy） （mSv）A组 71.038.71 23.421.27 75.173.69 62.747.87 15.042.42B组 71.6710.20 23.111.55 62.273.42 31.963.61 7.951.69讨论 对 BMI正常范围的患者采用了 120KV和 100KV两种不同的管电压。结果显示 100KV组较 120KV组辐射剂量降低约 47.1，对比剂的用量也明显减少，但冠状动脉段的图像质量两组比较差异无统计学意义。 以往的研究多采用降低管电流的方法来降低辐射剂量。但是降低管电流对辐射剂量的降低程度有限，而且管电流降低后对图像信噪比的影响较大。
7、由于管电压与辐射剂量呈指数关系，降低管电压可显著降低辐射剂量。 当管电压降低后，能够增加含碘对比剂的 CT值，增加了血管与周围组织结构的对比，同时也可以减少含碘对比剂的用量。3 降低管电压使 X线强度减少，直接导致了图像噪声的增加，尤其是对体形肥胖者更显著。噪声增加后对于软组织的影响较大，但对于增强的血管影响不大，因为这种效应可以由 CT值的增加来补偿。 局限性为 BMI并不是管电压选择和对比剂用量选择最理想的参照标准，理论上应该结合患者的体表面积或胸围等作为参考，但这些参数还缺乏统一的正常标准。女， 58岁，体质指数（ BMI） : 23.9 kg/m，心率范围 63 69bpm，平均 66
8、bpm。管电压 120 kV, 管电流 410 mAs，有效辐射剂量 15.3 mSv,对比剂用量 75ml,流率5ml/s。男， 54岁， BMI: 23.6 kg/m，心率范围 60 70bpm，平均 64bpm。管电压100 kV, 管电流 362 mAs，有效辐射剂量 7.9 mSv,对比剂用量 60ml,流率 4ml/s。120KV 100KV 80KV18.8mSvBMI:27.3kg/m7.7mSvBMI:22.7kg/m3.2mSvBMI:17.0kg/m结论在双源 CT冠状动脉 CTA检查时，正常范围内的 BMI采用不同管电压，可使扫描方案的设计更加合理和个性化，从而达到在保证图像质量不变的前提下大大降低射线剂量。4谢谢
