1、92 临床合理用药2013年12月第6卷第12A期Chin J of Clinical Rational Drug Use，December 2013，Vo16 No12A 可吸收缝合线钻孔捆扎治疗掌指骨骨折疗效观察 郑伟，刘健，冯建书 临床研究 【摘要】 目的观察聚醇酸(PGA)可吸收缝合线捆扎治疗掌指骨骨折的临床效果。方法2009年1月一 2013年4月我院收治掌指骨骨折患者32例(34处)，均采用PGA可吸收线钻孔捆扎内固定的治疗方法，术后随访6 个月。观察临床疗效。结果32例患者中30例32处骨折解剖复位，一期愈合；2例2处骨折畸形愈合。手部功能按 TAM标准评价优良率达906。结论应
2、用PGA可吸收线钻孔捆扎治疗掌指骨骨折，固定可靠，骨折愈合好，可获 良好的手部功能。 【关键词】可吸收缝合线；钻孑L捆扎；掌指骨骨折 【中图分类号】 R 68341 【文献标识码】 A 【文章编号】 16743296(2013)12A一009202 手是劳动的主要器官，易发生外伤。近几年，随着工农业 的高速发展，手部骨折的发生率居高不下。手的结构精细，功 能复杂，因此对掌指骨骨折的内固定要求较高，常用的方法，包 括克氏针、钢丝、微型钢板，外固定架等 “ ，各有优劣。2009 年1月一2013年4月笔者采用聚醇酸(PGA)可吸收缝合线钻 孔捆扎的方法治疗掌指骨骨折32例，取得了较满意疗效，现报
3、道如下。 1资料与方法 11临床资料本组掌指骨骨折患者32例，(共34处骨折)， 男20例，女12例；年龄1670岁。骨折部位：掌骨骨折19例 (20处)，指骨骨折13例(14处)，其中近节指骨骨折8处，中 节指骨骨折6处。骨折类型：开放性骨折15例(15处)，闭合 性骨折l7例(19处)，其中横断骨折4处，斜形骨折l3处，螺 旋形骨折17处，所有骨折均为简单骨折。 12手术方法32例患者均采用臂丛麻醉、气压止血带下手 术。其中，15例开放骨折彻底清创后，根据伤口情况进行针对 性处理，必要时延长切口，显露骨折断端。17例闭合性骨折根 据骨折部位取相应切口，显露骨折断端，清除断端血凝块及机 化组
4、织，尽量不予分离周围组织及骨膜。骨折复位后，用 10mm克氏针钻孔，根据具体情况选用1号或0号PGA可吸 收线。横断骨折平行于骨折线远近端各钻两孔(两孑L不在同 一平面且角度垂直)，行十字交叉双矩形捆扎；斜形骨折垂直 于骨折线钻孔，并于骨折远近端钻孔，环形加矩形捆扎；螺旋形 骨折垂直于骨折线23处钻孔，环形捆扎，注意打结时防止松 垮，固定完毕，测试骨折断端稳定程度，满意后逐层关闭伤口。 对于伴有肌腱、血管、神经损伤的病例，均予一期修复。 13术后处理术后常规应用抗生素预防感染。常规换药， 12d左右拆线。石膏托外固定4周后去除，逐步进行手部功能 康复训练。术后定期复查x线片。 2结果 32例患
5、者，经上述治疗，均未发生切口感染。术后继续随 访6个月，共随访32例，其中30例32处骨折达到或接近解剖 复位，2例2处骨折畸形愈合，无骨折不愈合发生。骨折临床 愈合时间为术后57周(平均6周)。手部功能评价标准根 作者单位：05001l 石家庄市第三医院骨科(郑伟，冯建书)； 062552河北省任丘市，华北石油管理局总医院皮肤科(刘健) 通信作者：郑伟 据TAM系统评定法，本组32例患者，优24例，良5例，可2 例，差1例，优良率906。 3讨论 掌指骨骨折，临床上常使用克氏针、钢丝、螺钉、钢板等方 法治疗，大多数不同类型骨折均可实现可靠固定。但上述方法 存在不同的优缺点 -o 。 克氏针内
6、固定，操作简单，适用广泛。但易产生断端分离 和旋转，有时需穿过关节固定，影响关节功能，且留于皮外的针 尾存在针道感染的危险。使用掌指骨钢板，可获得牢固的内固 定，但需骨干部广泛暴露，损伤周围组织多，对骨折端血运破坏 较大。钢板一般放置于肌腱下方，容易对肌腱的磨损和刺激， 形成肌腱粘连或损伤。另外，费用较高，还需二次手术取出内 固定，增加患者的痛苦。螺钉、钢丝捆扎内固定操作简单，手术 创伤小，价格低廉，固定可靠，但适应证较窄，对于粉碎性不稳 定骨折不适合，同样也需二次手术取出内固定物。 PGA可吸收材料有极高抗张强度，2周后仍能保持65 75的原有抗张强度，6090d后经水解完全吸收，无毒性。
7、采用PGA可吸收线钻孔捆扎具有与钢丝、螺钉固定类似的稳 定性，其所维持的时间足以满足掌指骨骨折临床愈合的需 要 ，且具有良好的生物相容性，无金属腐蚀引起的组织刺 激反应，费用低廉，无需二次手术取出，减少患者痛苦和经济负 担，是掌指骨骨折内固定的一个不错的选择。但由于可吸收线 捆扎属于软固定，需严格掌握适应证，斜形、螺旋形的简单骨折 是其最佳选择。横断骨折需谨慎处理，本组中术后发生再移位 2例，导致畸形愈合的病例，即为此类型。对于粉碎骨折，单独 使用可吸收线不能达到有效固定，但可配合钢板或克氏针使 用，起到辅助固定的作用。 综上所述，对于掌指骨骨折，采用PGA可吸收线钻孔捆扎 固定是一种简便、有
8、效的手术方式。对于简单骨折固定稳定可 靠，术中操作简单，对组织损伤小，费用低廉，无需二次手术取出 内固定物，减少患者痛苦及经济负担，是一种值得推广的治疗方 法，但需严格进行病例选择，避免固定失效，引起不良后果。 参考文献 1焦广军，卢济阳AO微型钛板内固定治疗复杂掌指骨骨折J临 床误诊误治，2006，19(6)：64 2刘庆宇钢丝捆扎和微型钢板治疗掌指骨骨折临床疗效观察J中 古实用医药，2010，5(36)：149150 3邱海胜，林嘉豪，吕建敏微型外固定架治疗掌指骨骨折l8例J 临床合理用药2013年12月第6卷第12A期Chin J of ClinicM RationM Drug Use，
9、December 2013，Vo16 No12A 临床骨科杂志，2010，13(4)：477478 4杨宝利TINI形状记忆合金环抱器治疗掌指骨骨折32例J华北 国防医药，20o7，l9(1)：3435 5汪海涵，龙腾河，王佳，等4种不同内固定方法治疗掌指骨骨折的 疗效J重庆医学，2011，40(1)：4344 6唐琪，朱付平，董克芳，等三种不同内固定方法治疗掌指骨骨折的 93 疗效比较J南华大学学报，2007，35(6)：840842 7姜世平，徐谦，唐敏，等聚醇酸可吸收缝合线捆扎治疗儿童尺桡骨 骨折J中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：282283 8胡长青，闫厚军，王磊，等可吸收线捆绑
10、固定治疗开放性指骨微小 关节内骨折效果观察J解放军医药杂志，2012，24(1)：2224 (收稿日期：20131008) 临床研究 2种治疗方法对桡骨远端不稳定性骨折愈合期微量元素与 ALP的影响 曹建斌，李慧敏，刁连娣，马少云，林苗正，张梅刃 【摘要】 目的观察2种治疗方法对桡骨远端不稳定性骨折愈合期微量元素与碱性磷酸酶(ALP)的影响。 方法将36例桡骨远端不稳定性骨折患者随机分为A组和B组各l8例。A组采用手法复位、小夹板外固定治疗，B 组采用手术切开复位、锁定钢板并植骨治疗，2组于人院后第1天和1、2、4、6周，清晨空腹抽取静脉血，原子吸收法测 定微量元素与速率法测定ALP。结果2组
11、入院后第1天和12 4 6周微量元素锌、铁、铜、镁、铅含量和ALP含量差 异无统计学意义(P005)。结论2种方法对桡骨远端不稳定性骨折愈合期微量元素、ALP含量的影响程度相当。 【关键词】骨折，桡骨远端，不稳定性；微量元素；碱性磷酸酶 【中图分类号】 R 2741 【文献标识码】 A【文章编号】 16743296(2013)12A一009302 桡骨远端不稳定性骨折是临床中最为常见的关节内骨折， 如治疗不当，常导致创伤性关节炎、桡腕关节半脱位发生，将影 响患者的日常生活与工作。桡骨远端不稳定性骨折愈合期 微量元素与碱性磷酸酶(ALP)的变化规律，尚不明确。2010 年8月一2013年3月我院
12、采用不同方法治疗桡骨远端不稳定 性骨折36例，并行骨折愈合期微量元素与ALP的检测，现报 道如下。 1资料与方法 11一般资料2010年8月一2013年3月我院住院挠骨远 端不稳定性骨折患者36例，均符合骨折AO分型，部分关节内 骨折(B型)和完全关节内骨折(C型)。排除标准：严重心、 肝、肾功能不全患者；诊断明确的血栓病患者；有严重凝血机制 障碍患者。男2O例，女16例；年龄2175岁，中位年龄478 岁。其中车祸伤2例，跌伤34例。单侧36例。闭合伤35例， 开放性损伤1例。患者常规摄腕关节正侧位x线片。36例患 意义(P005)，具有可比性。 12方法A组入院后即行手法复位、小夹板外固定
13、治疗，行 常规治疗，内服接骨中成药治疗，肿胀严重者行活血化瘀药静 脉滴注，每天1次，甘露醇250ml脱水消肿治疗。定期复查x 线片。B组人院后1周内行手术治疗，切开复位、锁定钢板并 植骨，抗生素防感染。常规治疗同A组。 13观察指标2组于入院后第1天和1、2、4、6周，清晨空腹 抽取静脉血，原子吸收法测定微量元素(锌、铁、铜、镁、铅)，速 率法测定ALP。正常参考值：锌765170molfL，铁752 1182mmolL，铜118393trnolL，镁112206mmolL， 铅0100gL，ALP 35129UL。 14统计学方法计量资料以元s表示，组间比较采用t检 验，P005)。见表1。 表1 2组锌、铁、铜、镁、铅含量和ALP含量比较( s) 基金项目：广东省科学技术厅立项课题，粤科函社字20101096 号，编号：23 作者单位：519015广东省中医院珠海医院 4讨论 桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，占全身骨折的 11016 。桡骨远端骨折通常采用AO分型，即A型：干骺 端骨折；B型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折。根据 骨折严重程度，每一型又分为1、2、3亚型。桡骨远端骨折治疗
