1、 第27卷第4期 14 2014年4月 医学与社会 Medicine and Society V0127 NO4 Apr2014 内蒙古宁城县八里罕卫生院新农合住院全报销支付方式效果分析 杜惠峰李长乐 康莉莉 范艳存 内蒙古医科大学卫生管理学院，呼和浩特，010010 摘要目的：了解内蒙古宁城县八里罕乡镇卫生院新农合住院全报销支付方式实施效果。方法：对八里罕卫生院2011 2012年新农合住院费用及补偿情况进行调查分析。结果：2012年全报销支付方式实施后，卫生院住院人次较上年增长近1 倍，补偿水平也明显提高，住院实际报销比例提高到78，住院次均费用较上1年下降了258元，农民进一步受益；但平
2、均住院 天数增加，出现了延长住院日的现象。结论：科学制定新农合住院支付标准，加大住院全报销制的宣传；加强监管，规范医疗服 务和利用行为，保证住院全报销制的有效实施。 关键词乡镇卫生院；新型农村合作医疗；住院全报销 中图分类号R19761 文献标识码A DOI103870YXYSH201404005 Effects of the Implementation of NRCMS Full Reimbursement in Balihan Township Hospital in Ningcheng County，Inner Mongolia Du Huifeng et al School of H
3、eahhcare Management，Inner Mongolia Medical College，Hohhot，010010 Abstract Objective：To investigate the implementation effects of NRCMS full reimbursement in Balihan Township Hospital in Ningcheng CountyInner MongoliaMethods：The study collected and analyzed the data on hospitalization costs and compe
4、nsations of NRCMS in 201 l and 2012 in the township hospita1Results：Ever since山e fuU reimbursement has been implementedthe number of hospitalized cases have increased nearly doubledand the compensation level have increased by 46over previous year，while the average cost per head has reduced 258 Yuan
5、Howeverthe increase on the mean of hospitalized days has been observedAnd SO the phenomenon of prolonged hospital stay has beenConclu- sion：To ensure the effective implementation of full reimbursement，the hospital payment standard of NRCMS should be developed scientifically and the publicity about f
6、ul1 reimbursement in IPD should be promotedAt the same timethe supervision should be streng【henedin terms of the medical services and medical utilization behavior Key Words Township Hospital：New Rural Cooperative Medical System：Full Reimbursement 2010年国家开展新农合支付方式改革试点。 2012年内蒙古宁城县开展参合农民基层卫生院住院 全报销试点工
7、作。继陕西神木全民免费医疗模式之 后，湖南桑植县实施参合农民乡镇住院全报销，成为 一种农民受惠的新农合模式J。内蒙古宁城县在借 鉴湖南桑植县实施经验的基础上，结合本县的新农 合水平和基金规模制定实施方案。 1资料来源和方法 对内蒙古宁城县八里罕卫生院住院全报销支付 方式进行现场调查，收集住院全报销制实施方案和 20112012年卫生院新农合住院基本情况(人次、费 用、补偿及住院天数等)，运用excel对数据进行分析 处理，用对比分析法对实施效果进行评价。 2结果 内蒙古宁城县八里罕乡镇卫生院是第一家试点 基金项目：内蒙古社会科学联合会课题“内蒙古医疗保险支付制度改 革研究”，编号为201209
8、。 通讯作者：范艳存，fanyancun一1222163con。 卫生院报销住院的机构，从2012年4月开始实施乡 镇卫生院住院全报销的政策，通过比较2011与2012 年411月住院总费用、住院人次、报销比率等相关 指标得出以下结果(表1)。 21住院人次数、住院总费用及次均住院费用 由图1与图2可见，八里罕乡镇卫生院在新政 策实施前后住院总费用与住院人次明显提高。 2011年411月乡镇卫生院住院人次为595 人，住院总费用为8285793元，到2012年同期住院 人次增加到1151人，住院总费用也增加到 122970771元。全报销政策实施后，住院总费用与 住院人次增幅明显。 由图3可见
9、，八里罕乡镇卫生院2012年411 月次均住院费用是105344元，相对2011年同期的 1312元下降了258元，下降约245。 22住院总补偿费用 通过试点全报销政策，参合住院患者得到了合 理的分流，同时也促进医疗机构降低了医药费用，提 杜惠峰等内蒙古宁城县八里罕卫生院新农合住院全报销支付方式效果分析 15 高了补偿水平。由表1和图4可以看出，2012年的 住院费用总补偿金额明显高于201 1年的补偿金额， 随着补偿费用的提高，新农合基金已经成为乡镇卫 生院收入的重要途径。 d 5 6 7 8 9 l0 1l +2。儿年度费用盛 偿 +2。t2年度费用总补偿 (月份) 图4 2011年度与
10、2012年度住院总补偿费用情况(单位：万元) 23报销比例 由图5可见，2012年411月住院费用报销比 例均高于50，实际平均报销比例约为78，相比 较于2011年同期的46提高了32。 4 5 6 7 8 9 10 11 (月份) 。 -2011年度住院费用报销比例,-,1-2012年度住院费用报销比例 l 图5 2011年与2012年乡镇卫生院住院费用报销比例 24平均住院天数 由图6可见，2012年度的平均住院天数相对 201 1年度同期的平均住院天数明显增加，2012年 的平均住院天数高于201 1年的平均住院天数。 4 5 6 7 8 9 10 ll (月份) _一2011年平均住
11、院天数 +2012年平均住院天数 图6 2011年与2012年乡镇卫生院平均住院天数 3讨论 31对乡镇卫生院的影响 控制医疗费用，规范医疗行为，提高服务质量和 效率，促进医疗机构加强内涵建设和自我管理，是新 农合支付方式改革的主要目的【 。 311费用控制。八里罕乡镇卫生院2012年411 月次均住院费用相对2011年同期下降了258元，下 16 医学与社会2014年4月第27卷第4期 降比率约为245，其主要原因是全报销政策是在 总额预付制下的定额付费，规定次均住院费用标准 为1000元。这样，乡镇卫生院会主动控制医疗费 用，限制不合理医疗费用的增长。 312医疗行为。虽然卫生院主动控制医
12、疗费用，限 制了开大处方、乱检查等过度医疗行为，但全报销制 度实施的是总额预付，可能促使医疗机构从自身利 益出发抢占更多的费用和服务人次，在试点前期出 现收治病人积极性高，放宽对控费的管理，而后期担 心费用超标而节省费用，在监督不力的情况下，会出 现抑制需方的合理医疗需求、推诿住院病人、增加转 诊率等道德风险 J。 313卫生院的发展。八里罕卫生院辖区服务人口 约30000人，周边辐射两个乡镇13人口(约10000 人)。全报销政策实施后，农民患者常见疾病选择就 近就医，乡卫生院住院人次数明显增加，医疗收入相 应增加。4月一9月卫生院住院医药收入为93万 元，较上年同期的65万元增加28万元，
13、增长43； 补偿基金收入为72万元，较上年同期的31万元增 加41万元，增长132。同时，卫生院医务人员业务 增加，业务能力得到锻炼和提升。全报销政策的实 施调动了医务人员的积极性，且新农合基金成为卫 生院取消“以药养医”后最重要的来源和途径，为卫 生院的正常运转和持续发展提供了保障。 32对参合农民的影响 321参合农民医疗服务利用。乡镇卫生院住院人 次明显增加，2012年411月住院人次数达到 1151人，较上年同期的595人增加了556人。全 报销政策的实施，消除了当地居民对医疗收费价格 和项目的疑问，减少了就医顾虑，吸引了参合居民 就近就医。住院人次的增加，也表明农民的就医需 求得到释
14、放，农民有病能及时去治疗，防止“小病拖 成大病”。 但调查结果也显示，平均住院时间由201 1年的 693天增加到2012年的826天。患者住院天数延 长，使病床周转率降低，造成医疗资源的浪费，同时 也会带来基金透支的风险。主要原因是这一政策尚 处于试点阶段，制度设计不够完善。住院全报销制 虽设计起付线，但起付线低，7天内只需自付150元， 其余医药费用100报销，只有从第6个周期开始需 要自付2倍的起付线，每个周期为一个结点，其余费 用100报销。再加上农民合理利用医疗服务觉悟 较低，出现过度利用医疗服务的现象。 322参合农民治病负担。减轻农民疾病负担是实 施新农合制度的目标。八里罕卫生院
15、2012年411 月住院费用实际平均报销比例约为78，较2011年 同期的46提高了32。同时，由于住院天数在7 天内只需自付能够承受的起付线150元，起付线外 的医药费用全部由新农合基金承担，这就大大减轻 了住院患者的治病负担。 4建议 41加大宣传和培训，增强对住院全报销制的认知 要想很好地落实这项政策，首先必须加强对乡 卫生院工作人员的宣传和培训，使其明确住院全报 销政策的内容，充分认识到政策对农民及时就医、减 轻疾病费用负担的重要意义，从而使医务人员更多 地为农民着想，合理治疗，有效地控制医疗费用，提 高新农合基金的利用效率。同时，要加强对农民的 宣传教育，让他们了解全报销制度及给他们
16、带来的 好处，引导农民合理、理性就医，避免浪费有限的医 疗资源。 42合理制定支付标准，提高新农合基金利用率 支付标准的合理与否，直接影响政策的有效落 实。应根据新农合基金总量、住院人次数及农民的 经济收入等科学地制定支付标准，合理调整再次住 院起付线和支付总额，既提高补偿水平，降低医药费 用，切实减轻农民的疾病费用负担，又调动医务人员 的积极性。从而使有限的医疗资源得到合理利用， 保证新农合基金能平稳有效地运行。 43加强医疗服务监管，规范医疗行为 首先，应建立绩效考评机制。根据乡卫生院的 实际，建立绩效考核标准体系，从服务行为、质量、患 者满意度等方面进行考核，作为新农合最终支付费 用的重
17、要依据，从而规范医疗行为。其次，应建立监 管机制。对出入院标准、患者住院频率等进行监控， 检查挂床住院、分解住院、过度检查、任意缩短或延 长住院时间及推诿患者等行为，对违规的卫生院进 行严惩，让乡镇卫生院自觉有效地履行职责，促进合 理诊疗和服务质量。 参考文献 1张彩华，张大勇制度过程视角下新型农村合作医疗的 可持续性路径湖南省桑植县参合农民乡镇住院全 报销制度的实证分析J农村经济，2013(3)：7983 2谢春艳，胡善联，孙国桢，等我国医疗保险费用支付方 式改革的探索与经验J中国卫生经济，2010，29(5)： 2729 3晨珂不同支付方式对医疗费用的影响J食品与药 品，2007，1(9)：6163 (收稿日期20131101；编辑邱心镜)
