1、一嘧庶目国厨 痕纤维组织及骨折面硬化骨，在改善血供的同时加内固定，而 扩大股骨头颈干角纯压缩应力，是促进骨折愈合的关键。临床 实践证明，纯压缩应力可促进骨折的愈合；张应力及剪应力则 可推迟和阻止骨折的愈合。因此，在治疗股骨颈骨折时，改变原 张应力及剪应力、扩大纯压缩应力具有重要的理论和临床意 义。另外，如何恢复股骨头的正常负重面积，也是治疗上的关键 点。术后患者不需外固定，减少了护理工作量。术后1周内预防 感染的同时注意扩容、活血，保持血管蒂不痉挛的条件下骨块 血供。早期患肢床上活动，4周后扶双拐离床不负重活动，可促 进金身及患肢血液循环恢复，使患者精神面貌得到改善，能够 更自觉地配合治疗。
2、对股骨颈骨折愈合率、优良率、股骨头坏死率各家报道不 ：特别是对年龄偏小、不稳定型、陈旧性股骨颈骨折患者，本 组选用改良“榫头式”髂骨瓣治疗，13年挽救了22例不稳定型 陈旧性股骨颈骨折患者，占我院同类疾病的9(筛除老年患者 及I、型股骨颈骨折患者，只针对青壮年患者因较大的暴力 伤、交通事故或高处坠落伤所致的陈旧性股骨颈骨折、型 患者)，具有临床推广使用价值。 在整个治疗过程中应注意以下几方面的问题：设计梯形 骨瓣定点钻孔时，应以患者股骨转子下外侧骨皮质至股骨头测 量长度，减去15 cm一2 em为梯形底边线，上边线比底边线再减 短2 em定点。术中注意血管蒂走行区解剖及血管蒂保护，防 止扭转及
3、损伤，以保障髂骨内的血流量。特别是转位时应先将 血管蒂在无张力下移置粗隆外开窗处，经开窗骨通道从股骨颈 骨折远端移送血管蒂缝合固定在粗隆结节外上缘，将髂骨瓣同 时沿股骨距打入粗隆间，股骨颈外余榫头呈梯形，在打入股骨 头榫眼时，内固定多枚空心针及螺钉应在直视下交叉固定，使 榫头连接股骨头后颈干角增大到135。一140。术中切开关 节囊后视移位瘢痕纤维情况，内收外旋患肢脱开两折端给予彻 底清除，搔刮硬化骨面，切除大部分增厚的滑膜组织。本组病 例没有用外固定，多在术后穿“丁”字鞋，早期股四头肌锻炼，可 在术后21 d 56 d患者能将患肢抬离床面后，开始离床扶双拐 不负重活动。术后弃拐负重行走均是患
4、者离院后经随访时发 现。认为患者术后弃拐负重行走应推迟在8个月1 1个月为 妥。 (收稿日期：20100422) 内科住院患者医院感染相关因素分析及防治措施 安顺花 (山阴县人民医院，山西山阴036900) 【摘要】目的 分析内科住院患者发生医院感染的相关因 -trL防治措施。方法对我院870例内科住院患者的病历进行 回顾性分析。结果发生医院感染的主要相关因素为：年龄、住 院天数、病情严重程度、使用抗茵药及激素药物、侵入性诊疗、 医院感染的发生部位等，如能注意医院感染相关因素在诊疗中 的作用，可有效降低医院感染发生率。结论 内科住院患者医 院感染率高，治疗困难。积极对相关因素进行干预，是控制医
5、院 感染的有效措施。 【关键词】内科住院 医院感染相关因素 防治措施 目前，医院感染已成为全球医学界的重要研究课题。医院 感染又称医院内感染或医院内获得性感染，是指发生在医院的 一切感染1，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏 期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 笔者对我院内科病房(综合内科)住院患者的医院感染病例进 行了调查分析，长期住院患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱， 水电解质与酸碱平衡紊乱，防御功能低下，容易出现各种感染， 医院感染发病率高，病情严重，治疗困难。为了预防和控制患者 医院感染的发生，达到预防
6、和控制发生医院感染的目的，现将 作者简介：安顺花，女，39岁，本科学历，毕业于西安交通大学，主 管护师。E-mail：syrmyyash163com 我院2007年1月一2009年12月发生医院感染的53例内科住 院患者回顾分析如下。 1资料与方法 11对象所有病例系我院内科病房2007年1月一 2009年12月出院病例，共870例(患者之间无亲戚关系)。共 发生医院感染53例，临床资料显示最常见的部位是呼吸道 (4528)，其次是胃肠道(2641)和泌尿道(2264)，其他部 位占567 12资料收集方法对调查医院感染病例人员进行培 训，以掌握医院感染诊断标准。根据临床诊断、病原学诊断、 化
7、验单、体温单等进行回顾性分析，探讨影响医院感染的相关 因素。 13统计学方法采用 检验，以PO05为差异有统计 学意义。 2结果 内科住院患者院内感染情况，见表17 表1 不同年龄医院感染率的比较 基层医学论坛2011年第15卷3月中旬刊 响露国窝国 表2不同住院时间医院感染率的比较 表4病情程度对医院感染率影响的比较 表5 抗菌药和激素类药物使用对医院感染率影响的比较 表6 侵入性治疗对医院感染率影响的比较 3讨论 31医院感染的相关因素分析 311我院内科病房为综合内科，住院患者病种比较复 杂，年龄较大，基础疾病或并存疾病较多，且危重患者多为老年 患者，而老年患者的各个器官功能出现衰退，生
8、理防御功能差， 加之患者住院时间长，因此医院感染的发生率较高日。不同性别 之间比较，差异无显著性。 312本资料还显示，病情严重程度与医院感染的发生密 切相关。在综合内科住院的患者中，多数患者有两种以上慢性 疾病(包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿 瘤、慢性肾功能不全等)，尤其是危重患者各器官功能、机体免 疫力低下，从而使其医院感染易感性增高。 313危重患者为预防或控制感染常使用广谱抗菌药物 和激素类药，且用量较大或疗程较长或多种抗菌药物联合使 用，抗生素使用欠合理，造成菌群失调，条件致病菌感染越来越 多见，导致二重感染及细菌耐药性的产生，增加了发生医院感 染的危险性 。有
9、些危重患者大剂量应用肾上腺皮质激素，对免 疫系统产生抑制作用，也增加了医院感染易感性 。为防治危重 患者出现的应激性溃疡出血，常应用制酸药，使胃内酸碱度发 生改变，破环了胃内微生态平衡，有利于胃内革兰阴性杆菌定 植，从而成为口咽部和呼吸道内定植菌的重要来源。 314危重患者由于疾病治疗的需要，常进行一些侵入性 的诊疗操作(如各种体内置管、介入治疗)，为病原菌的侵入创 造了条件而易发生医院感染，尤其是留置导尿管为泌尿道感染 的常见原因。另外，医疗设备消毒不严也可能成为医院感染源， 如呼吸机螺纹管的污染菌主要来自于患者呼吸道，人们往往只 重视操作方法而忽略了使用前后的清洗消毒工作，导致医院感 染发
10、生51。未严格消毒则可能成为医院感染的病源之一。 315冬季为保暖而使病室通风不良，加之病室内收治的 病种区分不严格，探视及陪护人员流动大，使许多附着在尘埃 飞沫上的致病微生物随空气流动飞扬而造成空气污染。若病室 空气消毒不充分，则更增加了呼吸道感染机会。本资料也显示 医院感染最常见的部位是呼吸道。 32医院感染的防治措施住院患者尤其是危重患者发 生医院感染可成为导致抢救最终失败和医疗费用增加的最重 要的原因 。因此，预防住院患者尤其是危重患者医院感染的发 生显得十分重要。 321要采用多种形式加强医护人员的培训，提高对医院 感染的认识，将控制医院感染作为医疗质量考核的重要指标。 322必须严
11、格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。医护 人员要严格无菌操作，注意保持双手清洁，这是预防交叉感染 的重要环节。用于患者的器械如呼吸机的传感器螺纹管应定期 严格消毒。病室要通风良好，保持环境清洁。做好病室的空气消 毒(或配置可移动空气消毒机，循环进行病室的空气消毒)，并 认真做好医院感染的各项监测工作 。 32_3应加强抗菌药物应用的管理。要提高感染患者病原 体送检率，根据药敏试验的结果合理选择抗菌药物，并做好细 菌耐药性监测。这对于控制感染，减少细菌耐药性的发生及防 止医院感染具有重要意义。检验科作为预防医院感染组织的一 个重要部门，在控制院内感染工作中起着非常重要的作用i8。 324及时治疗严
12、重基础疾病。适当使用免疫调节剂，提 高机体抵抗力，不仅可以预防和减少医院感染的发生，也有利 于提高医院感染的治愈率。 325加强对医院感染高危人群及其高危因素的监测，分 基层医学论坛2011年第15卷3月中旬刊 197 析和确定危险因素，及时进行干预。我院内科病房通过采取以 上对策，使医院感染率逐年降低。 综上所述，综合内科住院患者发生医院感染的原因主要有 医源性和患者本身两方面，发生感染后可导致患者病情进一步 加重，应引起医护人员的高度重视。通过对医院感染相关因素 的分析，可发现医院感染的高危人群和相关的易感因素，评估 医院感染防治措施，及时发现薄弱 提出相应的对策，从而 降低住院患者医院感
13、染的发生率，个而提高医疗质量。 参考文献 1】居丽雯，胡必杰医院感染学M】上海：复旦大学出版社，2006：1-7 【2花宝贺，石连仲，王新利，等157例老年患者医院感染分析JJ中华 医院感染学杂志，2006，16(5)：519520 【3】陈兆杰，谷玉敏，马成云348例患者医院感染f缶床分析J中华医 院感染学杂志，2005，15(5)：517518 郭美姿，杜昌兰，刘燕，等老年人医院获得性金黄色葡萄球菌肺炎 分析J实用老年医学，2007，21(3)：189191 尹丽英加强呼吸机清洗消毒，预防医院感染JI，中国保健， 2008，16(30)：1528 文细毛，任南，吴安华，等全国医院感染监控网
14、老年患者医院感染 病原菌及其耐药特征分析【J】中华医院感染学杂志，2005，15(12)： 1346-1348 顾霞189例老年患者医院感染分析及对策J河北医学，2007，13 (9)：10931094 姚齐龙检验科在预防医院感染中的作用叨现代预防医学， 2006，33(3)：344 (收稿日期：20100430) 保留乳房手术联合放化疗治疗早期乳腺癌 王仙玲 (山西省肿瘤医院，山西太原030013) 【摘要J目的观察早期乳腺癌保乳综合治疗的效果。方 法2002年5月一2o09年1O月，对临床I、期乳腺癌患者 58例实施了保乳手术。术前检查均明确有手术指征，本着患者 自愿选择的原则，采用保乳手
15、术。原发灶做局部广泛切除，术后 常规行根：；台生放疗，于放疗前和放疗后分别评价保乳手术的美 容效果。结果 共实施保乳手术58例，占同期乳腺癌手术患者 的82肿瘤直径05 cm30 cm，术后病理分期0期7例，I期 34例，期17例。象限切除+腋窝淋巴结清扫2l例，区段切 除+腋窝淋巴结切除28例，单纯区段切除9例。58例患者中， 有4例放疗后美容效果不理想。全部病例随访8个月72个月 未发现复发和转移。结论乳腺癌保乳手术美容效果良好，放 疗对乳房外形无明显影响，保乳手术加放疗，可显著提高乳腺 癌患者的生活质量。 【关键词】乳腺肿瘤 保乳手术放疗 生活质量 乳腺癌是一种全身性疾病，癌细胞转移无固
16、定模式。区域 淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有 效屏障，血流扩散更具有重要意义，这一观点成为早期乳腺癌 行乳房保留性手术的理论依据【l】。随着人们生活质量的提高，乳 腺癌患者不仅要求疾病得以治疗，还希望尽可能保存乳房外 形，自身形象对社交活动的影响被广大女性充分认识，乳腺癌 患者不仅希望能够治愈，同时希望能够保持自身的优美形象， 以满足身心健康的需要闭。为此，如何在不影响长期生存的前提 下，最大限度地提高患者的生活质量，成为乳腺癌治疗的主要 研究方向和热点。我院自2002年5月2oo9年1O月对58例 作者简介：王仙玲，女，43岁，本科学历，毕业于山西医科大学主 治医师。
17、EmaI：Zhaigang68YahootomCII 早期乳腺癌患者实行了保乳手术，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料我院2002年5月一2009年10月对临床 I、期乳腺癌患者开展了保留乳房手术，共实施保留乳房手 术58例，占同期乳腺癌手术患者的82所有患者均为女陛，年龄 26岁47岁，中位年龄39岁。肿瘤最小直径05 em，最大直径 30 Clrl，位于外上象限34例，外下象限12例，内上象限8例，中 央区4例。术后病理分期0期7例，I期34例，期17例。病 理学类型：导管原位癌24例，小叶原位癌5例，导管内乳头状 瘤恶性变8例，浸润性导管癌21例。雌激素受体(ER)阳性者 39例，
18、孕激素受体(PR)阳性者28例，ER和PR均阳性者9例。 12治疗指征肿瘤单发，肿瘤直径3 crll，边界相对 清楚；肿瘤边缘至乳头的距离3 em；乳头乳晕部检查无 癌浸润征象，乳头无内陷、溢血或溢液，乳头乳晕部皮肤无变 硬、水肿、糜烂、溃疡等；同侧腋窝无明显肿大淋巴结或淋巴 结转移可能性较小者；术前检查无远处转移；乳房丰满，估 计术后外形较好者；患者自愿接受保乳手术，且有条件接受 术后综合治疗和长期随访者；无绝对禁忌证，如钼靶X射线 摄片提示乳房内弥散性微小钙化，伴有恶性征象；保乳手术标 本切缘阳性，经扩大切除，仍无法达到阴性者；多中心起源的乳 腺癌。 13手术方法乳房外侧肿瘤为肿瘤部位纵梭形切口。 乳房内侧肿瘤为肿瘤部位横梭形切口，梭形切口距肿瘤边缘距 离2 em完整地切除乳腺肿块及周围正常乳腺组织3 em。同 时切除对应的胸大肌筋膜，游离切口周围4 cm5 cm皮瓣，皮 瓣厚约05 em10 cm，近肿瘤处相对较薄，远离肿瘤处相对较 厚。象限切除者腺体不做缝合，适当游离周围脂肪组织填充残 基层医学论坛2011年第15卷3月中旬刊 4 5 6 7 8
