1、气管切开术后护理1、 正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位或抬高床头 15-30，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。术后当天不易过多体位变换，避免套管脱出。2 、套管固定要牢固两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入 1 指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。3、床边备好简易呼吸囊，面罩，气切包，吸引器，同号气管套管以及急救药品和物品。4、气囊的管理（1）气囊的充盈度：目前气管导管均采用低压高容气
2、囊，充气后囊内压多不超过30cmH2O ，不易造成气管粘膜损伤。软如口唇，一般充气 810ml 。（2）不需要气囊定期放气 ，鼻饲前或连接呼吸机最好能监测气囊压力 q12h。（3）最小闭合容量方法：将听诊器放于胸前，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml 气体，可闻少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。 （4）气囊漏气判断：气道压力过低，在排出体外段气道漏气，病人往往有明显的喉鸣或发音。 5、合理用氧（1）氧气的湿化 临床常规用 0.45%的氯化钠（蒸馏水+0.9%生理盐水）或灭菌注射用水作为湿化液，每天更换一次。（2）氧气的温化 最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使
3、患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。 （我们医院暂没有开展。 ）（3）血氧饱和度（S pO2 ）监测 根据 SpO2 的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。6、保持呼吸道有效湿化持续面罩雾化吸氧，可按医嘱给予糜蛋白、沐舒坦、地塞米松、庆大霉素等雾化。及时添加湿化水，24h 湿化液量至少 200ml。 7、保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅 一吸 即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有 -糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等二拍 即翻身拍背。术后次日起可以进行必要的翻身、叩背，使药物与粘痰充分接
4、触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。三吸 即吸痰。指征 ：（1）听诊双肺有痰鸣音或距病人 50cm 能听到痰鸣音。 （2）呼吸机的吸气峰压增加，即气道压力增高，呼吸频率增快。 （3）患者血氧饱和度下降。吸痰注意事项 ：（1）遵循无菌技术操作原则，先吸引气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分泌物。 （2）吸痰前后各给 23 分钟纯氧 。每次吸痰不宜超过 8 秒，以免加重病人缺氧。 （3）吸痰时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其
5、痰液推下，一般吸引以不超过 3 次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。 （4）吸痰压力 0.02-0.04MPa。 （5）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的 1/2 为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。 （6）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和 SpO2 ，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。8、医源性呼吸道感染的控制（1）气管内套管消毒 每隔 6h 进行消毒一次，常用煮沸消毒。（2） 严格无菌操作 尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。（3 ）气管
6、切开部位局部换药 每日 2 次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。（4 ）加强口腔护理 每日 24 次，最好选用 1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。（5） 器械消毒 各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。（6） 保持病室内空气清新 每日紫外线消毒一次，室内温度 2022，湿度60%70%。9、心理护理（1）有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。（2）每班接班后及时
7、评估有无拔管的倾向：有无约束、认知障碍（如模糊、躁动等） 、情绪激动、悲观绝望、沟通困难、或曾经自拔管路史。9、常见并发症处理 （1）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。处理：鼓励病人自主呼吸、咳痰，气管切开者用凡士林填塞切开处，辅以面罩吸氧，观察气囊是否破裂、异物残留及出血情况，观察面色、呼吸、S pO2 及发音情况。无自主呼吸或 SpO2 下降明显，应立即面罩吸氧辅助通气，同时设法重新置管。气管切开已形成窦道者，可直接将新导管沿窦道插入。窦道未形成者，通知五官科医生，重新置管，不成功，立即经口气管插管。气管插管要深，通过漏气的气管切口
8、。 （2）人工气道阻塞 ：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，表现为突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，吸痰管插不深。处理：石蜡油润滑，吸痰，检查固定处是否有压扁情况， 纤支镜吸痰仍不能改善，立即拔管更换新套管。 （3）气囊漏气：病人突然有明显的喉鸣或会发音，往往是气囊充气不足的表现。处理：气囊充气，气囊漏气严重甚至破裂，需安置新的人工气道。（4）气道粘膜干燥是常见并发症，表现为痰液干、少，应加强湿化。（5）伤口及周围皮肤感染。经常检查有无红、肿、痛情况。发现红、肿，可常规5%PVP-I 消毒后用百多帮涂沫感染部位。（6）切开部位出血，可发生在术中，也可发生在术后，严重者可危及
9、生命。术后及时吸痰，注意出血情况。密切观察气切口周围肿胀情况。（7）气胸或纵隔气肿，多与手术本身有关。（8）心脏停搏，可发生在术中，也可发生在术后一段时间内。目前多数人认为气管插管或气管切开造成心脏停搏的主要原因是严重缺氧。 10、拔管呼吸困难已解除可予拔管，但必须先行试堵管。堵管最好能逐步进行，先堵 1/3，观察 48 小时无呼吸困难，再堵 1/2，再观察 48 h，无呼吸困难，堵 2/3，依此类推至全堵并观察 48 小时，呼吸正常方可拔管。堵管期间密切观察病人的呼吸、咳痰能力。如出现呼吸困难，应及时连同堵管塞子拔出内套管，再取出塞子放回内套管。决定拔管时，要吸除分泌物，清洁创口，拔管后进行皮肤消毒后，用宽胶布拉拢 2 天或 3 天即可愈合，愈合不良时可以缝合。导管拔除后应注意窦道分泌物的清除，经常更换敷料，使窦道逐渐愈合，早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
