1、证论治是中医的特色优势，证候研究是中医科研的基础，将中医证型与现代检测指标及实验数据融为一体是实现中西医结合的一条重要途径【9】。创伤性颅脑损伤致昏迷的治疗关键在于加强临床监护、观察病情变化及对昏迷患者的特殊护理，在改善脑缺血、出血、缺氧、防治脑水肿、降低颅内压、止血等基础上，运用辨证论治法则，尽早用中药汤剂鼻饲灌服，以达凉肝熄火，清热化痰，祛瘀通络，醒脑开窍，调节脑代谢及促醒，预防并发症。血肿吸收很大程度上取决于血肿周围脑组织的微循环改善，益气活血化瘀中药能有效降低血液黏稠度，增强纤溶活性及吞噬细胞功能，促进血肿液化，改善微循环。本I临床研究结果提示，自拟中药催醒汤配合右正中神经刺激+西医常
2、规治疗重型颅脑损伤昏迷，与使用复方丹参注射液治疗比较，自拟中药催醒汤因其方药综合效应，而更加有利于促进患者神经功能缺损的恢复，延缓病情的发展，促进血肿吸收，较好地改善了患者的生存质量，降低了病残率，缩短了昏迷时问，有较好的催醒作用和显著的临床疗效，值得临床推广应用。参考文献：1贺宪斌，心脑血管急诊M北京：人民军医出版社，1997：3904052李灿，张四方，朱伟光，等补阳还五汤合灯盏花素注射液治疗急性脑梗死60例疗效观察J新中医杂志，2005，12(37)：37-393全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点J中国实用内科杂志，1997，17(5)：3123144中国人民解放军总后勤部临
3、床疾病诊断依据治愈及好转标准S北京：人民军医出版社，1987：4234235江基尧，高国一颅脑创伤性昏迷诊断与治疗M上海：第二军医大学出版社，2008：402756王忠诚王忠诚神经外科学M武汉：湖北科学技术出版社，2005：3793817国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准M南京：南京大学出版社，1994：24258王承德，何风云实用中西医内科临床手册M北京：中国医药科技出版社，1996：5109胡森，高飞中医药防治多器官功能障碍综合征回顾与展望J中国中西医结合急救杂志，2001，8(6)：32332510陆兵勋，尹周亮纳洛酮治疗中枢神经系统疾病致昏迷临床疗效观察J中国危重病急救医学，2002
4、(14)：175311凌方明，陈景亮，龙允杰祛痰化瘀通腑法治疗急性脑梗塞疗效观察J中国中医急症杂志，2001，12(10)6：32132212王今达开展中西医结合治疗急性危重病的思路和方法J中国中西医结合急救杂志，2009，7(6)：323325仙芪止泻方治疗腹泻型肠易激综合征48例观察李怀民(宁县第二人民医院，甘肃宁县745201)摘要：目的观察仙芪止泻方治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法将90例患者随机分为2组，治疗组48例煎服仙芪止泻方治疗，对照组42例口服参苓白术颗粒治疗，观察2组疗效。结果 治疗组总有效率9375，对照组总有效率7143，2组比较PO05。结论仙芪止泻方治疗肠易激
5、综合征安全、疗效好，值得临床推广。关键词：肠易激综合征；腹泻型；仙芪止泻方肠易激综合征(IBS)是消化科常见病、多发病，临床主要表现为大便性状改变及便次增加。本病虽呈良性经过，但迁延反复，症状长期困扰患者，疗效欠佳，影响患者的身心健康和生活质量，引起人们广泛关注。笔者采用仙芪止泻方治疗肠易激综合征48例，疗效满意，现总结报道如下。1资料与方法11 临床资料90例均为我院2008年3月至2012年3月门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例中男25例，女23例；年龄最大55岁，最小17岁，平均年龄305岁；病程4月至6年，平均34年。对照组42例中一125-寻20例，女22例；年龄最大55
6、岁，最小16岁，平均年龄295岁；病程3月至5年，平均29年。2组患者年龄、性别、发病时间、疴隋等资料比较差异无统计意义，具有可比性。12诊断标准参照IBS罗马诊断标准：1)年龄1660岁。2)最近1年内有结肠镜或钡剂灌肠检查史。3)至少3月连续反复发作的腹痛、腹部不适症状，排便后减轻，伴有排便次数、排便硬度改变，以及至少以下2项：大便次数改变，大便形态改变(松散的、水样的)，排便有特殊感觉(用力迫切感)；排黏液；腹胀感觉。4)肝肾功能、血尿常规检查正常。13治疗方法治疗组煎服仙芪止泻方，方药组成：仙鹤草30 g、黄芪30 g、白术15 g、白芍25 g、防风10 g、陈皮10 g、甘草10
7、g、茯苓15 g、柴胡10 g、葛根15 g、乌梅15 g。每日3次，每次200 mL。对照组口服参苓白术颗粒，每次1包，每日3次。2结果21 疗效标准治愈：服药后腹胀、腹痛消失，大便成形，每日12次，停药3月内症状未出现者。显效：服药后腹胀、腹痛基本消失，大便质软或稍干，停药2月内未见复发者。好转：服药后腹胀、腹痛减轻或消失，大便溏或干，停药后间断出现症状，继服本方症状又得以改善或消失者。无效：服药后所有症状未见明显缓解者1。22治疗结果服药1周后2组疗效比较，见表1。表1 2组疗效比较 例注：与对照组比较4P005。由表1可知，治疗组总有效率为9375，对照组总有效率为7143，经统计学处
8、理，2组总有效率比较，差异有统计意义(P005)。3病例举例患者，男，28岁，2011年8月22日初诊。腹泻反复发作3年，加重1周。3年前赴宴醉酒后与他人发生口角，而后出现腹胀、腹痛、腹泻，经治缓解，但每遇饮食不当或紧张时腹泻仍反复发作。本次因食鱼虾、喝冷饮而症状加重，腹泻每日46次，腹胀肠鸣，腹痛则泻，泻后痛减，身重神倦，食减纳呆，舌淡、苔薄白，脉弦。结肠内窥镜检查正常，肝肾功能、血尿常规检查正常。证属脾虚肝郁、湿盛作泄。治宜疏肝健脾化湿、益气升阳止泻。方用仙芪止泻方，方药组成：仙鹤草30 g、黄芪30 g、白术15 g、白芍25 g、防风10 g、陈皮10 g、甘草10 g、茯苓15 g、
9、柴胡10 g、葛根15 g、乌梅15 g。每日1剂，水煎服。并嘱少吃生冷、油腻、辛辣刺激食物及鱼虾等海鲜类易过敏食物。3剂后泄泻次数即为每日1-2次，腹痛消失、腹胀肠鸣减轻，饮食知味。继以上方续服4剂，诸症悉除，随访半年未复发。4讨论IBS属胃肠道功能紊乱性疾病，发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感性有关。IBS全球发病率很高，各地发病率在1015。我国出现IBS症状者的比率与国外相同，患者以青年人和中年人为主，年龄2050岁，50岁以上发病者很少见21。根据其主要症状分为腹泻型(DIBS)、便秘型(CIBS)和交替型(AIBS，即腹泻、便秘交替出现)3种类型。本病属中医久泻范畴。其发生与情
10、志失调，饮食所伤，脾胃虚弱，感受外邪等因素有关。其病变在肠胃，一126-但与肝脾心肾等有关。脾虚肝郁是导致本证发生的主要病机。脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件。饮食七情所伤，情绪忧郁焦虑，气机不利，肝失疏泄，乘脾碍胃，脾失健运，则胃腑受纳腐熟水谷功能失常而生泄泻。治当疏肝理脾，泻木补土。用痛泻要方治之，方证相符，但验之临床，此方用药面较窄，疗效不显著，故在此方基础上加减变化，摸索用药，观察疗效，始有本方。方中仙鹤草除善于止血外，还有补益强壮之功，又名脱力草，对慢性泄泻有效。国医大师朱良春治久泻之“仙桔汤”用仙鹤草作为主药应用即是证明。黄芪、白术、防风即玉屏风散，属中药免疫调节剂，抗过敏，减低
11、内脏高敏感性。白术、茯苓益气健脾，淡渗利湿；柴胡、白芍疏肝柔肝；乌梅酸甘敛阴，涩肠止泻痢；芍药、甘草缓急止痛；柴胡，葛根，防风升阳止泻，属陷者升之之法。李东垣所谓“诸风药皆是风能胜湿”“如飧泄及泄不止，以风药升阳”“干葛，其气轻浮，鼓舞胃气上升，治脾胃虚弱泄泻圣药也”。现代药理研究证实，葛根对肠管具有罂粟碱样解痉作用，能对抗组织胺及乙酰胆碱作用。乌梅对各种致病菌有抑制作用，并有抗过敏和缓解平滑肌痉挛的作用。因此，治疗肠易激综合征疗效显著。肠易激综合征属身心疾病，生活调理也很重要。饮食调节要少吃生冷、油腻、辛辣刺激食物及鱼虾等海鲜类易过敏食物，忌烟酒。情志调节要消除恐惧心理，放松心情，心态平和。
12、适当参加文娱活动，经常体育锻炼，减少对各种应激的反应。参考文献：1刘君逍遥颗粒配合穴位按摩治疗腹泻型肠易激综合征50例J中国临床医生，2010，38(6)：522苏秉忠肠易激综合征的药物治疗J中国临床医生，2010，38(9)：3中药结肠透析治疗慢性肾衰竭体会关新义(天水市中医院，甘肃天水741000)关键词：中药结肠透析；慢性肾衰竭；体会1研究目的将慢性肾功能衰竭患者分为不同阶段，运用中西医辨病、辨证施治，配合中药进行结肠透析，观察结肠透析对慢性肾衰竭患者的临床疗效。2治疗方法中药透析方：以制大黄30 g、蒲公英30 g、生牡蛎30 g、槐花30 g、土茯苓30 g为基础方。水煎300 mL
13、，运用结肠途径治疗机，可深达肠腔8090 em，给予高位结肠透析，然后保留灌肠4 h。根据患者不同的临床症状，予以辨证施治，随证加减：阳虚者，加炮附子10 g、干姜10 g；脾肾衰败、湿浊中阻者，加清半夏20 g、厚朴10 g、生姜20 g；热毒者，加黄连10 g、黄芩10 g；气血亏虚者，加生黄芪30 g、党参30 g、当归20 g、山药30 g、山茱萸10 g；血瘀阻络者，加丹参30 g、桃仁10 g、红花10 g、川芎30 g。连续治疗2周。3结果观察患者治疗前后。肾功能、血常规、电解质、尿常规等指标，并根据体质量、年龄计算肌酐清除率，结果显示，经过结肠透析治疗，可延缓早、中期肾功能衰竭慢性肾脏病14期患者的病情进展，血肌酐有程度不同的下降，肌酐清除率上升病例49例，无效1例，总有效率98。4结论慢性肾衰竭是多种慢性肾脏疾病进展的终末阶段，临床表现为代谢产物在体内潴留，引起一系列症状和水电解质平衡紊乱、酸碱平衡失调等代谢异常。肾脏替代疗法是其主要的治疗方法，包括：血液透析、腹膜透析、结肠透析、。肾移植。结肠透析、腹膜透析与血液透析均为治疗尿毒症的方法，三者统称为肾透析。中127-
