1、临床研究 中国医药导报2014年3月第11卷第9期 人工鼻在无机械通气的人工气道中的应用 朱海兰 温州医学院附属乐清市人民医院重症医学科，浙江乐清325600 【摘要】目的通过人工鼻在临床的应用，探讨人工鼻在无机械通气的人工气道中的作用。方法选择2011年5月 2013年5月收住温州医学院附属乐清市人民医院重症医学科，且建立有人工气道但无机械通气患者90例，随机 分成人工鼻组(实验组)和微量泵持续气道湿化组(对照组)，每组各45例。分别观察两组患者痰液湿化效果、痰 痂形成情况、呼吸道刺激情况、肺部感染发生率及痰培养阳性情况。结果实验组气道湿化满意比例778 (3545)1高于对照组222(10
2、45)，气道湿化不足及气道湿化过度所占比例200(945)、22(145)均低于对 照组f489(2245)、289(1345)，差异均有高度统计学意义(P005)，具有可 比性。 12方法 实验组采用人工鼻进行持续气道湿化，即用人工 鼻直接与人工气道相连，测孑L接吸氧管。对照组采用 微量泵持续气道湿化，将剪去针头部分的一次性头皮 针接于微量泵延长管末端，前端软管直接插入人工气 道内35 cm。以24 mLh持续向气道内滴人湿化液 (09氯化钠溶液)，气道口使用氧气面罩罩住，同时 通过面罩给氧。两组都给予相同的基础护理，翻身拍 背2 h次，观察痰液情况，及时吸痰，同时根据药物敏 感试验给予相应
3、的抗感染治疗。 13观察项目 评价两组患者痰液湿化效果、痰痂形成而造成堵 管情况、呼吸道刺激情况、肺部感染发生率及痰培养 阳性情况 14评价依据 141湿化效果评价闭湿化过度：听诊患者气道内有 痰鸣音；患者频繁咳嗽，烦躁不安；可出现缺氧性发 绀、血氧饱和度下降；痰液稀薄，需频繁吸痰。湿化 不足：听诊气道内有痰鸣音；患者可出现突然的吸气 性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等；导管内 可形成痰痂；痰液黏稠，不易吸出或咳出。湿化满 临床研究 意：听诊气道内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅。患者 安静；导管内无痰栓；痰液稀薄，能顺利吸出或咳出。 142呼吸道刺激情况的评价指标在气道湿化过程中 平均每
4、1530分钟以内发生连续性咳嗽或呛咳1次 或多次、痰液为血性痰或肺部有哮鸣音即为呼吸道刺 激表现。 143痰痂形成情况的评价指标31无痰痂：管壁四 周干净无黏液，痰液稀薄，痰液量为23 mLh，容易 吸出；轻度：痰痂堵管人工气道13管径，插入l6号吸痰管困难勉强 通过或不能通过，需更换导管问。 144肺部感染发生情况指在建立人工气道后48 h 发生的新的感染性肺实质炎症(原有肺部感染者除 外)。如符合下列2个条件者就可以诊断为肺部感染： 体温1383或比平时体温上升IC；X线显示 新发生或进展有肺浸润；气管支气管内出现脓性分 泌物：血白细胞计数10xl0L或比基础白细胞增 高25以上。 15统
5、计学方法 采用统计软件SPSS 150对数据进行分析。正态 分布计量资料以均数标准差(弛s)表示。计数资料以 率表示，采用x 检验。以P005为差异有统计学意 义。 2结果 21两组患者气道湿化效果比较 实验组气道湿化满意比例高于对照组，气道湿化 不足及气道湿化过度所占比例均低于对照组差异均 有高度统计学意义(P001)。见表1。 表1 两组患者气道湿化效果评价 ()】 22两组痰痂形成情况比较 实验组无痰痂形成所占比例高于对照组，轻度痰 痂形成及中、重度痰痂形成所占比例均低于对照组， 差异均有高度统计学意义(P001)。见表2。 表2两组痰痂形成情况评价凡()】 CHINA MEDICAL
6、HERALD Vo11 1 No9 March 201 4 I临床研究 23两组其他相关并发症发生情况比较 实验组肺部感染发生率、呼吸N_tJ激症状发生 率、痰培养阳性率均低于对照组，差异均有高度统计 学意义(P001)。见表3。 表3两组其他相关并发症发生情况比较n()】 组别 例数 发生肺部感染 呼吸道刺激症状 痰培养结果 有 无 有 无 阳性 阴性 对照组 实验组 x 值 P值 45 21(467)24(533)32(711)13(289)23(511)22(489) 45 7(156)38(844)5(111)40(889)14(311)31(689) 1016l 33457 6652
7、 0001 0000 0010 3讨论 人工鼻是模拟人体解剖湿化加热系统的机制所 造的替代性装置，又称温一湿交换过滤器(HME)，它能 模拟人鼻的功能，通过收集和利用人体呼出气体中的 热和水气来温热和湿化吸入的气体使气道保持良好 的温热的湿化状态f5_，从而维持了呼吸道黏膜一纤毛系 统的正常生理功能。国内研究证明在无机械通气的人 工气道上应用人工鼻可使气道基本保持2932的 温度8090的相对湿度61，从而减少痰液分泌量 和降低湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症。 而采用微量泵持续气道湿化法湿化气道时，很难控制湿 化液量，每小时泵人量多，造成湿化过度，痰液量多， 患者刺激性咳嗽增多，气道
8、阻力增加。湿化液量过多 还可造成肺水肿。心脏负荷增加可损害肺泡表面活 性物质造成肺泡萎缩或肺顺应性下降，影响通气效 果，患者也难受。每小时泵人量少，湿化效果达不到，使 气道内痰痂形成，发生堵管，从而增加气道阻力、气道 陷闭合低通气。通过对比，实验组湿化效果较对照组明 显要满意，痰痂形成而造成堵管的情况明显要少。 人工鼻的结构为双层瓦椤纸样l 7l，能充分地过滤 掉吸入气体的灰尘、细菌，避免其进入下呼吸道，这样 增加了吸入气体的纯净度，从而大大降低了外部细菌 的侵入，减少肺部感染的发生，减少了痰量及吸痰次 数，且人工鼻与人工气道衔接紧密，日常护理如翻身、 拍背和咳嗽时不易脱落避免患者咳嗽时痰液到
9、处飞 溅，减少了痰液对环境的污染，从而使院内交差感染 的机会大大减少。对照组人工气道口直接暴露于空气 中，易引起感染。如表3所示，实验组肺部感染发生率 及痰培养的阳性例数明显低于对照组。 由于人工鼻是直接接在人工气道上，减少了更换 湿化液和导管、针筒等工作量这样减少了护士的工 作量。且人工鼻使用简单，更换方便，轻巧舒适。不影 响清醒自理患者的基本生活 CHINA MEDICAL HERALD Vo11 1 No9 March 201 4 中国医药导报2014年3月第11卷第9期 人工鼻在临床应用中也存在一定的局限性，由于 人工鼻是通过收集和利用人体呼出气体中的热和水 气来温热和湿化吸入的气体，
10、其不会额外提供热量和 水分，对气体量大，低温，脱水的患者会影响效果；同 时也不适用于呼吸道有大量泡沫样分泌物或咳血、咯 血的患者及咳嗽反射强烈的患者。使用时应严格无菌 操作，每72小时更换1次，被痰液污染或发生堵塞时 应及时更换删。人工鼻为一次性物品不能重复使用， 是因为人工鼻中的氯化锂海绵在清洁消毒后将失去 温化、湿化和过滤作用 。 综上所述无机械通气的人工气道使用人工鼻进 行气道湿化，湿化效果更佳，能有效降低相关并发症 的发生同时降低了医院感染的发生率。缩短了患者 的住院时问，也减轻了患者的痛苦，减少了护理工作 量，同时也大大提高了医疗护理质量，值得临床推广 应用。 【参考文献】 11李有
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