1、7496 采用 检验，P005为差异有统计学意义。 2结果 21两组患者高危因素控制情况：比较两组护理后各高危因 表2两组患者护理后高危因素控制率比较例() 吉林医学2013年l2月第34卷第35期 素控制情况显示，观察组高血糖、高血压、高血脂、肥胖控制率 明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P005)。 详见表2。 22两组新发冠心病情况比较：随访648个月期间，观察 组新发冠心病1例，发生率为092；对照组新发冠心病 14例，发生率为1296；新发冠心病发生率明显高于观察 组，两组比较差异具有统计学意义 =34522，P=o0417)。 3讨论 进入二十一世纪，心脑血管疾病、恶性肿
2、瘤等慢病的发病 率及死亡率逐年上升 j，已成为我国居民死亡的主要原因。 而我国在慢病的预防与控制较发达国家还处于落后水平，全 民的健康知识水平较低。我国现有的医疗卫生服务的重点仍 然是疾病的治疗，对疾病预防与控制还处于起步阶段。WHO 于2008年在世界卫生报告中明确提出了对人群健康进行综 合管理 ，以达到减轻人群的疾病负担，降低慢性非传染性 疾病的发病率 J。综合护理管理从治疗和预防两方面对高危 患者进行管理，从管理效果显示，观察组108例患者高血糖、 高血压、高血脂、肥胖控制率明显高于对照组，随访648个月 期间，观察组新发冠心病1例，发生率为092；对照组新发 冠心病14例，发生率为12
3、96；新发冠心病发生率明显高于 观察组，两组比较差异具有统计学意义，结果提示综合护理管 理是药物治疗的有效补充，具有投入少、见效快、效果好的优 点，使患者各高危因素得到有效地控制，延缓疾病的进展，降 低老年冠心病的发病率，同时综合护理管理使患者及家属的 健康知识有所提高，有利于健康知识的普及，将使高危患者在 较长一段时间获益。 4参考文献 1 符红冠心病一级预防的研究分析及护理干预J中 外医疗，2011，30(5)：160 2李子凤167例冠心病介入治疗后并发症的预防及护理 J当代医学，2012，18(27)：123 3 张雪好，陈瑶琴，陈丽花，等出院后护理干预预防冠心 病患者急性心脏事件发生
4、的效果J中华现代护理杂志， 2012，18(15)：1763 4 刘彦梅，吴志娟循证护理对冠心病介入诊疗术后并发 症的预防效果J血栓与止血学，2011，17(6)：278 5 李琰冠心病介人诊疗术后血管并发症的原因分析及 护理对策J中国实用护理杂志，2011，27(17)：22 6 李红梅冠心病介入治疗并发低血压l3例预防与护理 J齐鲁护理杂志，2010，16(1)：86 收稿日期：20130807编校：朱林 人工肝支持治疗最佳血管通路的选择和护理 韩秀杰(吉林省肝胆病医院血液净化中心，吉林长春130062) 摘要 目的：-rm人工肝治疗法可用的血管通路，并对其最佳途径进行探讨。方法：对253
5、例行人工肝治疗患者的血管 通路情况进行回顾性分析。结果：颈内静脉置管一次穿刺成功率高，发生感染、堵管、脱管等并发症的几率小。结论：合理选择血 管通路。即保证了人工肝治疗的顺利进行，又减轻了护士的劳动强度，降低了反复穿刺所造成的感染的发生率。 关键词人工肝；血管通路；血流量 人工肝治疗技术是近年来治疗肝功能衰竭的一种重要 方法，而建立血管通路是完成人工肝治疗的重要前提。对我 科从2009年9月-2012年12月253例行人工肝治疗的患者 的血管通路情况进行分析，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料：本组253例，其中男187例，女66例，年龄 22-76岁，平均465岁，均为重型肝病。 12
6、材料：选择日本尼普洛公司生产的一次性动静脉穿刺针 (16G)，韩国SUNGWON中心静脉导管(双腔，长15 Cm，直径 115FR)，全自动血液净化装置(日本)Plasauto一21型、OP一 08、APF一10S、APF一13S、EC一30、EC一40、BR35O、HA一11330 等。 13穿刺方法 131周围静脉穿刺：可供穿刺的静脉有肘正中静脉、头静 脉、贵要静脉、大隐静脉及小隐静脉。应用日本尼普洛公司生 产的一次性动静脉穿刺针(16G)，穿刺方法同普通静脉穿刺。 132动一静脉血管直接穿刺：应用日本尼普洛公司生产的 一次性动静脉穿刺针(16G)。常用的动脉有桡动脉、肱动脉、 足背动脉、
7、股动脉等。穿刺法：常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌 手套，l利多卡因表面麻醉，左手固定，右手持针，进针角度 30。一45。 133深静脉穿刺：常选右侧股静脉，应用日本尼普洛公司 生产的一次性动静脉穿刺针(16G)。穿刺法：常规消毒，铺洞 吉林医学2013年12月第34卷第35期 巾，戴无菌手套，在腹股沟韧带下24 cm，殷动脉内侧l一 2 cm处做穿刺点。1利多卡因局部麻醉。穿刺针连接空注 射器，进针角度45。边进针边抽吸，有暗红色回血。提示进入 股静脉。继续进针05 cm，胶布固定，无菌纱布覆盖。 134股静脉置管：应用韩国SUNGWON中心静脉导管(双 腔，长15 cm，直径115FR)。穿刺
8、法同股静脉穿刺，见到有暗 红色血液时，放人导丝，退出注射器，用扩张器扩皮后将中心 静脉导管顺导丝插入股静脉，拔出导丝，留导管在股静脉内。 缝合固定导管，连接血液净化装置管路，进行治疗。 135锁骨下静脉置管：应用韩国SUNGWON中心静脉导管 (双腔，长15 cm，直径l15FR)。患者仰卧，一般取右侧，患者 头转左侧，常规消毒，铺洞巾，戴无菌手套，1利多卡因局部 麻醉，穿刺针与胸骨纵轴呈45。角，与胸壁呈15。角，刺入锁骨 与第一肋间隙。注射器保持负压，缓慢进针，见有暗红色血液 后再进少许。并回抽通畅，放人导丝，退出注射器，用扩张器扩 皮后将中心静脉导管顺导丝插入锁骨下静脉，拔出导丝，留导
9、管在锁骨下静脉内。固定导管，连接血液净化装置管路，进行 裹1各种血管通路情况比较 7497 治疗。 136颈内静脉置管：应用韩国SUNCWON中心静脉导管 (双腔，长15 cm，直径115FR)。首选右侧人路，患者仰卧，头 后仰转左侧1015。常规消毒，铺洞巾，戴无菌手套，1利 多卡因局部麻醉。取胸锁乳突肌与甲状软骨水平线交点为穿 刺点。左手食指中指触摸颈内动脉，并向内推开，右手持注射 器穿刺，针尖朝向同侧乳头方向，边进针边抽吸见有暗红色血 液后放人导丝，退出注射器，用扩张器扩皮后将中心静脉导管 顺导丝插入颈内静脉，拔出导丝，留导管在颈内静脉内。固定 导管，连接血液净化装置管路进行治疗。 14
10、观察项目：观察一针成功率、发生感染、堵管、脱管等发 生率、最长使用天数、血流量等。 、 15统计学方法：计数资料用 检验，组间比较采用t检验。 2结果 颈内静脉置管一次穿刺成功率高，血流量充足，留置时间 长，发生感染、堵管、脱管等并发症的几率小，详见表1。 3术后护理 31周围静脉穿刺：术后拔针方法同普通静脉穿刺，用纸压 球按压4o一60 min，确认穿刺点无渗血后可解除压迫。 32动脉一静脉直接穿刺：治疗结束拔针后，用纸压球点按 压至少1520 min，后用弹力绷带加压包扎46 h。静脉穿 刺点拔针按压方法同周围静脉穿刺术。 33深静脉穿刺：拔针同周围静脉穿刺术，延长压迫时间，可 用沙袋压迫
11、，时间为12 h。 34置管后护理 341封管处理：人工肝治疗结束后，将1：1的肝素盐水注 入导管腔内，防止管腔内凝血，以便下次顺利进行人工肝治 疗。 342感染的预防和护理：术中必须执行严格的无菌操作， 尤其股静脉置管法。除术中要求严格无菌操作外，术后的预 防同样重要。仔细观察创口情况，股静脉置管患者应卧床，避 免意外发生。 343出血的预防和护理：插管处渗血是常见的并发症，对 已形成的皮下血肿，24 h内可给予局部冷敷，24 h后可给予 50硫酸镁湿热敷。预防措施：嘱患者卧床休息，尽量平卧， 勿使插管折叠弯曲；对于昏迷躁动的患者，可使用约束带约 束。 344拔管后的护理：无需继续人工肝治疗
12、或导管堵塞，感 染时应及时拔管。拔管后局部压迫2O一30 mln，观察无出血 后，创口用无菌纱布覆盖，对于持续渗血者，延长压迫时间，必 要时应用凝血酶原复合物。 4讨论 41周围静脉直接穿刺：优点是直观、易穿刺、成功率高，血 流量一般在50120 mlmin，对血流量要求不高的血浆置换 能满足，但对血流量要求较高的MARS等则不能满足。 42动静脉直接穿刺：优点是简单，可快速建立临时性血管 通路，适用于急诊及单次人工肝治疗的患者。但治疗结束后 必须充分压迫穿刺部位，压迫不确切易出血，引起血肿，导致 肢体坏死而截肢。 43深静脉穿刺：方法简单，穿刺创伤小，止血容易。但穿刺 针不易固定，易脱出，下
13、肢活动受限，感染机会多，治疗时体位 要求严格，不易护理。 44股静脉置管：插入方法简单，安全有效，留置时间短。但 易误入动脉，易感染，不易固定。 45锁骨下静脉置管：锁骨下静脉位置相对固定，穿刺部位 易保持清洁，不易发生感染，保留时间长，不影响患者活动。 缺点是锁骨下静脉置管技术较难，对医生的要求高。 46颈内静脉置管：颈内静脉导管留置时间长，并发症少。 颈部易保持清洁，不易发生局部和全身感染。颈内静脉插管 的导管堵塞率及血流量不足发生率明显低于其他部位 。 5参考文献 1许家璋，段钟平实用人工肝及血液净化M北京：中 国医药科技出版社，2005：1466 收稿日期：2013一cr7一o6编校：朱林
