1、上海交通大学医学院教案 教 案 课程名称_实验诊断_ 授课题目 肝肾脏功能不全的实验室检查 授课日期 2011 年 授课班级 09 八年制 授课时数 3 授课方式 理论课 授 课 重 点 、 难 点 重点： 1、肾小球滤过功能测定 2、肾小管功能试验 3、肾血流量测定 4、肝排泄功能测定 5、肝血清酶学测定 6、肝脏检查功能的选择和应用 难点： 1、黄疸的分类和鉴别 2、肾小球滤过功能测定 授 课 内 容 、 教 具 与 时 间 分 配 内容( 多媒体) ： 第一部分 肾功能不全的实验室检查（1.5 学时） 一、肾脏功能概述 （一）肾的基本结构 1.肾单位 2.肾小球 3.肾小管 （1 ）近端
2、小管曲部：（2 ）髓袢：（3 ）远端小管曲部：（4 ）集合管： （二）肾的功能 1.排尿功能 2.调节功能 3.分泌功能 二、肾功能不全的生化诊断（2 学时） （一）肾小球滤过功能测定 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate ,GFR ）； 2、清除率：定义；3 、菊粉（inulin ）清除率； 4、内生肌酐清除率测定（1 ）原理；（2 ）表示方法；(3) 临床意义 5、血清尿素（Urea）测定 （1 ）原理；（2 ）正常值 6、血清肌酐（creatinine,Cr ）测定及血清尿素和肌酐测定的临床意义 7、血2 微球蛋白 8、血尿酸（uric acid,UA
3、） 9、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 （二）、肾小管功能试验 1、远端肾单位功能试验 第_1_页 授 课 内 容 、 教 具 与 时 间 分 配 （1 ）浓缩稀释试验（2 ） 3h 尿比重试验（3 ）昼夜尿比重试验（莫氏试验） （4 ）尿渗量测定（urine osmol，Uosm ）（5 ）渗透溶质清除率(Cosm) 测定 （6 ）自由水清除率（CH2O ）测定 2、近端肾小管功能试验 (1)对小分子蛋白的重吸收功能测定(2) 尿氨基酸测定(3) 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验(4) 尿2-微球蛋白测定（2-MG ） 5、尿1- 微球蛋白（ 1-MG） 三、肾血流量测定 第二部分 肝功能不全的实验室
4、检查（1.5 学时） 第一节 概述 一、肝脏的基本功能(Functions of the liver) 二、肝细胞损伤时的物质代谢改变 三、肝细胞损伤时常用的生化试验 (Laboratory Examinations for Hepatic Diseases) 1肝功能检查的重要性。 3肝功能检查的分类 蛋白质代谢、糖类代谢的试验、脂类代谢的试验、酶学代谢的试验、胆红素和胆汁酸代谢的试验、色素的排泄试验、激素的代谢试验、维生素的代谢试验、药物转化功能的试验、免疫功能试验。 二、蛋白质代谢功能的试验 1A/G ： 2甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断意义 三、胆红素代谢功能试验 1黄疸时胆红素代谢异常(
5、Disturbances of bilirubin metabolism) (1)溶血性黄疸(Hemolytic jaundice)(2) 肝细胞性黄疸(Hepatocellular jaundice) (3) 阻塞性黄疸(Obstuctive jaundice) 正常人及三种黄疸的血清和尿液检查特点 血 清 尿 液 VdB 试验 胆红素定量( mol/L) 颜色 胆红素 尿胆原 尿胆素 直 间 总胆 直胆 间胆 正常人 (-) 弱(+) 18 4 14 淡黄 (-) 1:4(-) (-) 溶血性黄疸 (-) 强(+) 微,正 加深 (-) 强(+) (+) 肝细胞性黄疸 (+) (+) 加深
6、 (+) (+) (+) 阻塞性黄疸 (+) (-) 微,正 加深 (+) (-) (-) 2检测方法(Determination methods) (1)血清胆红素定量试验(Total bilirubin in serum ，Tbil) (2)尿中胆红素定性试验(Bilirubin in urine) (3)尿胆原定性试验(Urobilinogen in urine) 四、血清酶学的检查(Examinations of enzymes) 1 AST 与 ALT 比值； 2 ALT 与黄疸分离； 3血清 ALP 及其同工酶测定(Alkaline Phosphatase and isoenzym
7、es，ALP) 第_2_页 上海交通大学医学院教案 小结 复习 思考 题参 考书 小节： 肾小球滤过功能 远端肾小管功能 近端肾小管功能 肾血流量试验 内生肌酐清除率试验 血清尿素和肌酐测定 血2-MG 浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 2-MG、1-MG PAH 清除试验 复习思考题： 解释：肾脏清除率、内生肌酐清除率、尿渗量、自由水清除率 问题： 1、内生肌酐清除率测定的临床意义？ 2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？ 3、测定肾小管功能常用试验有哪些？ 参考书： 叶应妩 主编，全国临床检验操作规程，北京，卫生部医政司出版，1997 年（第二版） 王继贵 主编，
8、临床生化检验（第二版），湖南，湖南科学技术出版社，1996 年。 陈灏珠 主编，实用内科学（第 10 版） ，北京，人民卫生出版社，1998 年。 4、 Burtis CA, Ashood ER.Tietz textbook of clinical chemistry .2nd ed. Philadelphia:Saunders company,1994. 举例阐述肝脏生物转化作用的反应类型。 肝胆汁与胆囊胆汁的区别。 简述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸时的胆红素代谢。 简述体内乙醇氧化代谢的途径。 胆汁型 ALP 的临床意义。 参考书： 叶应妩 主编，全国临床检验操作规程，北京，卫生部医政司出版，1997 年（第二版） 王继贵 主编，临床生化检验（第二版），湖南，湖南科学技术出版社，1996 年。 陈灏珠 主编，实用内科学（第 10 版） ，北京，人民卫生出版社，1998 年。 4、 Burtis CA, Ashood ER.Tietz textbook of clinical chemistry .2nd ed. Philadelphia:Saunders company,1994. 上课教师_董雷鸣 第_3_页
