1、ICS 备案号：-中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准HRC00.01门诊诊疗基本数据集Basic dataset of outpatient service2009-发布 2009-实施中华人民共和国卫生部（试 行）目 次前言 .I1 范围.12 规范性引用文件.13 术语和缩略语.14 数据集元数据.25 数据元目录.25.1 数据元属性.25.2 数据元值域代码表.86 数据元索引.19前 言门诊诊疗基本数据集是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为健康档案所需门诊诊疗基本信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范健康
2、档案所需门诊基本信息的内容，实现门诊诊疗信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证患者门诊诊疗信息的有效交换、统计和共享。本标准以患者一次门诊就医事件发生的时间、地点及临床诊断、检查、治疗的主要过程和结果信息为描述内容，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。包含38个数据元，9个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所；本标准的主要起草人： 门诊诊疗基本数据集1 范围本标准规定了健康档案门诊诊疗基本信息的数据采集项目。内容包括门诊诊断、检查、用药
3、、处置及费用等基本信息，是健康档案门诊诊疗信息资源库的依据之一。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T 18391-2002 信息技术 数据元的规范与标准化ISO/IEC 11179-3:2003(E) Information technology Metadata registries (MDR) Pa
4、rt 3: Registry metamodel and basic attributes.ISO/DIS 21549-3 Health informatics Patient healthcard data Part 3:Limited clinical dataWS218-2002 卫生机构（组织）分类与代码WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范3 术语和缩略语WS/T XXX-2009 中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。3.1 术语无3.2 缩略语3.2.1ICD国际疾病分类3.2.2ICPC国际初级保健分类3.2.3LOINC观测指标
5、标识符逻辑命名与编码3.2.4HL7卫生信息传输标准第七层协议3.2.5SNOMED系统医学命名法4 数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表 1 数据集元数据元数据子集 元数据项 元数据值数据集名称 门诊诊疗基本数据集数据集标识符 HRC00.01数据集发布方单位名称 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词 门诊诊疗数据集语种 中文标识信息子集数据集分类类目名称 医疗服务数据集摘要 患者门诊就医所产生的主要的检查、诊断、治疗、费用等信息内容信息子集数据集特征数据元 门诊症状名称，发病日期时间，疾病诊断名称，就诊日期时间，药物名称，门诊费用5 数据元目录5.1 数据元属性5
6、.1.1 公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表 2 数据元公用属性属性种类 数据元属性名称 属性值版 本 V1.0注册机构 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会标识类相关环境 健康档案关系类 分类模式 分类法主管机构 中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态管理类提交机构 中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所5.1.2 其他属性内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 定义数据元值的数据类型表示格式 数据元允许值HRC00.01.101 HR21.01.021 就诊机构名称 本人就诊的组织机构名称 S AN.70GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息
7、系统数据结构HRC00.01.102 HR42.02.101 就诊日期时间本人就诊的公元纪年日期和时间的完整描述 DT DT15HRC00.01.103 HR01.00.009 门诊号按照某一特定编码规则赋予门诊就诊对象的顺序号 S AN.10HRC00.01.104 HR21.01.027就诊患者就医科室名称 患者此次就诊医院的科室的名称 S AN.70GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构HRC00.01.201 HR02.01.002 姓名本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S A.30HRC00.01.202 HR30.00.001 出生日期 本
8、人出生当天的公元纪年日期 D D8HRC00.01.203 HR02.02.001 性别代码 标识本人生理性别的代码 S N1GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第 1 部分 人的性别代码HRC00.01.204 HR02.06.001 婚姻状况类别代码 本人当前婚姻状况类别的代码 S AN1GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码HRC00.01.205 HR51.99.001.01 门诊症状-名称 患者临床表现的名称HRC00.01.206 HR51.99.001.02门诊症状-诊断代码 门诊患者就诊时的症状分类代码 S N2 CV510
9、1.27 症状代码(健康检查)内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 定义数据元值的数据类型表示格式 数据元允许值HRC00.01.207 HR55.02.040 疾病诊断名称疾病诊断在特定分类代码体系中的名称,默认值为国际疾病与健康相关问题分类代码 ICD-10的疾病名称S A.50HRC00.01.208 HR55.02.004 疾病诊断代码标识疾病临床诊断结果的分类代码，默认值为国际疾病与健康相关问题分类代码 ICD-10的分类代码S AN7 ICD-10 国际疾病分类标准编码HRC00.01.209 HR42.02.112 发病日期时间 疾病症状首次出现的日期时间 DT DT15
10、HRC00.01.210 HR42.02.012 诊断日期 进行诊断时的公元纪年日期 D D8HRC00.01.301 HR51.99.002.01检查/检验-类别代码 检查/检验项目所属的类别 S N1 CV5199.01 检查/检验类别代码HRC00.01.302 HR51.99.002.02检查/检验-项目名称 检查/检验项目的正式名称 S A.30HRC00.01.303 HR51.99.002.03检查/检验-结果代码 标识检查/检验结果代码 S N1 1.异常 2.正常HRC00.01.304 HR51.99.002.04检查/检验-结果(定性) 检查/检验结果(定性) S A.2
11、00HRC00.01.305 HR51.99.002.05检查/检验-结果(数值) 检查/检验结果的测量值(定量) N N.10HRC00.01.306 HR51.99.002.06检查/检验-计量单位定量检查/检验结果测量值的计量单位 S A.20内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 定义数据元值的数据类型表示格式 数据元允许值HRC00.01.401 HR53.01.007 中药类别代码 中药使用类别代码，默认值为未使用 S N1 CV5301.05 中药使用类别代码HRC00.01.402 HR53.01.008 药物类型 药物所属种类的代码 S N4 CV5301.06 药物类
12、型代码HRC00.01.403 HR53.01.002 药物名称 药物通用化学名称 S AN.50HRC00.01.404 HR53.01.003 药物剂型代码 药物剂型的代码 S N2 CV5301.01 药物剂型代码HRC00.01.405 HR42.02.113 用药天数 持续用药的合计天数 N N.5HRC00.01.406 HR52.01.037.01 药物使用-频率 单位时间内药物使用的次数 S A.20HRC00.01.407 HR52.01.037.02药物使用-剂量单位 标识药物剂量的计量单位 S AN.6HRC00.01.408 HR52.01.037.03 药物使用-次剂
13、量 单次使用药物的剂量 N N.3HRC00.01.409 HR52.01.037.04 药物使用-总剂量 药物使用的总剂量 N N.10HRC00.01.410 HR52.01.037.05药物使用-途径代码 药物使用方法或途径的代码 S N.3 CV5201.22 用药途径代码HRC00.01.411 HR42.02.114 用药停止日期时间 停止使用药物的日期时间 DT DT15内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 定义数据元值的数据类型表示格式 数据元允许值HRC00.01.501 HR52.01.009.01 手术/操作-名称 实施手术/操作的名称的详细描述 S AN.50H
14、RC00.01.502 HR52.01.009.02 手术/操作-代码 手术/操作的分类代码 S AN.60国际疾病分类 临床修订版 ICD-9-CMHRC00.01.503 HR52.01.009.03手术/操作-目标部位名称 实施手术/操作的人体部位名称 S AN.4 CV5201.23 手术/操作体表部位代码HRC00.01.601 HR56.00.001.01 门诊费用-分类 患者此次就诊所发生的费用种类 S A.20HRC00.01.602 HR56.00.001.02门诊费用-分类代码 患者此次就诊所发生的费用种类代码 S AN.2 CV5600.01 门诊费用分类代码HRC00.
15、01.603 HR56.00.001.03门诊费用-金额（元/人民币）表示因治疗疾病花费的门诊费用，计量单位为元/人民币 N N.6HRC00.01.604 HR56.00.001.04门诊费用-支付方式代码 患者此次就诊所发生费用的支付方式 S AN.2 CV5600.02 支付方式代码5.2 数据元值域代码表CV5101.27 症状代码（健康检查)值 值含义 说 明01 头痛 02 头晕03 心悸04 胸闷05 胸痛06 咳嗽07 咳痰08 呼吸困难09 多饮10 多尿11 体重下降12 乏力13 关节肿痛14 视力模糊15 四肢麻木16 消瘦17 尿痛18 便秘19 腹泻20 恶心呕吐21 眼花22 耳鸣23 发热24 鼻衄25 浮肿26 多食27 皮疹99 其他CV5199.01 检查/检验类别代码值 值含义 说 明1 问询2 物理3 实验室9 影像
