1、运动创伤 学运 动创伤 的生物学基 础8， 4000 5000mL20 (800 1000mL)时，会出现乏力、头晕、口渴、面色苍白、心跳加快、血压下降等全身不适症状30 (1200 1500mL)，可出现休克，甚至危及生命第一节 软组织损伤的病理基础一、 血管及血流的异常改 变（一）损伤 性血 管 破裂 （ 皮下 出 血， 局 部血 肿 ）1、 出 血的分类出血外出血动脉出血 静脉出血 毛细血管出 血内出血组织内出血 体腔出血 管腔出血1） 动 脉出血来势凶猛，颜色鲜红，随心脏搏动从近心端呈喷射状涌出。大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡，需急送医院抢救。 2） 静 脉出血血色暗红，血液自伤
2、口的远心端呈持续性、缓慢地向外流出，危险性小于动脉出血。3） 毛 细血管出血血色介于动脉和静脉血之间血液在创面上呈点状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个伤口，常常能自行凝固，一般没有危险性。2止 血的方法(1)冷敷法冷敷可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。冷敷一般用冷水或冰袋敷于损伤局部，常与加压包扎和抬高伤肢法同时使用。(2)抬高伤肢法将受伤肢体抬至高于心脏，使出血部位压力降低，此法适用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血。常在绷带加压包扎后使用，在其他情况下仅为一种辅助方法。(3)加压包扎止血法有创口的可先用无菌纱布
3、覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应比伤口稍大，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等代用。这是目前最常用的一种止血方法，此法适用于小静脉和毛细血管出血的止血。(4)加垫屈肢止血法前臂、手和小腿、足出血时，如果没有骨折和关节损伤可将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝上，屈曲小腿或前臂，再用绷带作 “8”字形缠好。(5)直接指压止血法用手指指腹直接压迫出血动脉的近心端。为了避免感染，宜用消毒敷料、清洁的手帕或清洁纸巾盖在伤口处，再进行指压止血。(6)间接指压止血法又称止血点止血法，是止血方法中最重要、最有效、且极简单的一种方法。压迫时用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，阻断血液的
4、来源，可暂时止住该动脉供血部位的出血，适用于动脉出血，但只能临时止血。重要的止血点有 6个， 颞浅动脉止血点、颌外动脉止血点、锁骨下动脉止血点、肱动脉止血点、股动脉止血点、胫前、胫后动脉止血点 。 (7)止血带止血法橡皮止血带 气性止血带 (如血压计袖带 )布制止血带橡 皮止血带橡皮止血带是用特制的胶皮管，操作时左手在离带端约 10cm处由拇指、食指和中指紧握，使手背向下放在止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的食指与中指之间，左手的食指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈 A字型。2.气性止血带 常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的
5、部位，然后打气至伤口停止出血。3.布制止血带 将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打一个蝴蝶结，取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向纹紧，再将绞棒一端插入蝴蝶结内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。回顾：1.怎样鉴别外出血 ?2.常用的止血方法有哪些 ?第一节 软组织损伤的病理基础一、 血管及血流的异常改 变（一）损伤 性血 管 破裂 （ 皮下 出 血， 局 部血 肿 ）（二）充血和淤血：损伤刺激可使小动脉舒张，动脉血流入损伤局部组织血管内的血量增多，即 充血损伤后静脉血管因受外力挤压，或受创伤组织水肿压迫，使血液回流受阻，即 淤血（三）血管痉挛和血栓形成 细胞 变 性或
6、 坏 死： 细 胞水 样 变性 或 坏死是 软组织损伤中最常见的病理类型1.水 样变 性 ： 轻 度及 中 度的损 伤 表 现 ， 损 伤 停止并适当 处理 ，可 逆 转为 正常2.细 胞坏死 ： 组织 和 细 胞最严 重 的 不可 复 性 的 变 化 （ 损伤的外力作用于局部 组织 达到一定 强 度和持 续 一定 时间 ，均能引起 组织 及 细 胞死亡 ）坏死细胞：无光泽、无弹性、无血供、无功能 组织 的 炎症 反 应： 以 组织 变 质、 渗 出和细 胞增生 为其共同特点的病理过程（ 其本质是一种 对抗组织损伤的 防御性反应 ） 一般 闭 合性 损 伤发 生 无菌 性 炎症反 应为 主 变
7、质：局部组织的变性和坏死渗出：血液中的液体和细胞成分通过血管壁进入组织的过程增生：炎症局部的代谢产物及炎性介质可刺激细胞增生第二节 软组织损伤的修复与再生修复 ： 损伤 造 成机 体 部分 细 胞和 组 织丧 失 后， 机体 对 所形成的缺 损进 行修 补 的 过 程 ， 发挥 着 组织 的重建作用再 生1）概念： 组织缺损后由其邻近的同种细胞分裂增生来完成修复过程，称为再生。2）再生的影响因素： 组织类型、损伤程度、局部血液循环等。纤维性修复： 通过肉芽组织来完成，最后形成以胶原纤维为主的瘢痕组织代替损伤的组织一、软组织损伤的再生能力 再生的分类：完全再生、不完全再生 皮肤、表皮及结蹄组织
8、肌肉 筋膜及肌腱 神经细胞 软组织损伤的伤口愈合：三个主要部分1.伤口结缔组织的修复：止血、凝血块、巨噬细胞清除坏死组织、成纤维细胞长入、瘢痕组织（纤维化的肉芽组织）2.伤口收缩：伤口边缘的新生肌纤维母细胞的收缩牵拉引起3.表皮及其他组织再生：如皮肤附件遭到完全破坏，则不能在生，将由瘢痕取代 第一期：渗出期， 35d， 主要是血 浆 渗出和白 细 胞浸 润 ，是愈合的准 备阶 段 第二期： 纤维组织 增生期， 614d， 主要变 化是成 纤维细 胞的大量出 现 及胶原 纤维 的 形成 第三期：瘢痕形成期， 1年以后， 主要 变 化是 纤维组织继续 增加软组织伤口愈合的分类一期愈合 二期愈合组织
9、损伤范 围 和缺 损小 大创缘 情况 整 齐 不整 齐对 合情况 紧 密 不 紧 密有无感染 无 有愈合 时间 短 长瘢痕大小 小 大二期愈合与一期愈合过程主要区别一期愈合 二期愈合创伤 之 间 的 间 隙 小 大需要填充的肉芽 组织 短 长需要生 长 新上皮的面 积 小 大伤 面暴露的 时间 短 长是否易 发细 菌侵入 不容易 容易第三节 影响软组织损伤后 再生修复的因素 全身体因素 ：年龄、营养、药物 局部 因 素： 感 染 、 坏 死组 织 、异 物 、 局部血液循环状态 、血肿、 活动和制动 在良好 全身 状态下 ， 遭受损 伤的 局部 “无细菌、无异物、无血供障碍 ” ， 而且伤口对合良好 ，愈合 越 为理想 。 肥大瘢痕 ：有一些 伤 口愈合后， 瘢痕有高 出皮面 的肥 厚 倾 向 ， 常需 一 年或 数 年后可 自 发变 扁平 瘢痕疙瘩 ： 在二期愈合的 伤 口出 现 概率 较 高， 瘢 痕 组 织 过 度 生 长 ， 在 皮肤 伤 形成 红 色 、高 起、 质 韧 、 外 形不 规 则 、 表 面光滑 发 亮的肿 瘤 样 包 块
