1、无创正压通气临床运用的进展NIV临床运用的进展 撤机辅助 支气管净化治疗 纤维支气管镜 /插管辅助撤机辅助 气插：有创 -无创序贯拔管后呼吸衰竭 气切：撤机困难患者的辅助Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories-Eur Respir J 2010; 35: 8894排除无创通气，撤机前死亡患者、转出患者及意外拔管患者，简单撤机比率： 152/257=59.1%合并慢性呼吸衰竭时撤机难度增加， P24小时且通过撤机筛查不耐受 5min 2hSBT试验与有创撤机方
2、法及拔管后氧疗相比， NIV并没有改善慢性高碳酸血症困难撤机患者（第一次 SBT失败）的 7日内重插管率，但可降低有创机械通气持续时间及拔管后出现急性呼吸衰竭的机率。 -Girault C, Bubenheim M, Abroug F, et al. American journal of respiratory and critical care medicine, 2011, 184(6): 672-679.-Zhu F, Liu Z L, Long X, et al. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on weani
3、ng success in patients receiving invasive mechanical ventilation: a meta-analysisJ. 中华医学杂志（英文版） , 2013, 126(7):1337-1343.无创通气辅助早期撤机的临床研究 对撤机成功率的影响可改善成功率，但未进行亚组分析，需要进一步研究证实有效性 对重插管率的影响没有改善重插管率 对病死率的影响具有改善病死率的趋势，但亚组分析显示仅对 COPD改善明显 对 VAP及其他并发症的影响可降低 VAP及其他并发症的发生几率，降低医疗费用-Zhu F, Liu Z L, Long X, et al.
4、Effect of noninvasive positive pressure ventilation on weaning success in patients receiving invasive mechanical ventilation: a meta-analysisJ. 中华医学杂志（英文版） , 2013, 126(7):1337-1343.无创通气辅助早期撤机的临床研究8个国家 37个医学中心参加将机械通气 48小时并在拔管后 48小时内发生呼吸衰竭的患者随机分为无创通气组及非无创通气组。-Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson N D, e
5、t al.New England Journal of Medicine, 2004, 350(4):187-188.-Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson N D, et al.New England Journal of Medicine, 2004, 350(4):187-188. 推荐意见：建议在合适的病例中，可以应用 NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是在 COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者 A级 。此策略的应用需要掌握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD 患者中， NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足 C级 ，指征也不明确，不宜
6、常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难度大的患者。 NPPV补救策略的研究结果显示不能降低再插管率，反而因为延误了插管时间而增加病死率的风险-中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 . 中华结核和呼吸杂志 , 2009.病例一 患者， M， 82Y，因 “ 反复咳嗽、咳痰 58年，胸闷、喘憋 14年，加重3天 ” 入院 查体： T36.5 ，脉搏 82bpm， RR25bpm， Bp147/52mmHg。意识清，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音。 ABG： pH7.435， PaCO234mmHg， PaO2130mmHg（鼻导管 2Lpm）。胸片示慢性支气管炎和肺气肿。 PFT
7、示重度阻塞性通气功能障碍，支扩试验阴性。 诊断： AECOPD 治疗：抗感染、祛痰、平喘D14患者频繁出现喘憋，咯黄色黏痰，可及大量哮鸣音D16患者突然昏迷， ABG示严重呼吸性酸中毒，气插后行纤支镜检查D20拔除气管插管，予间断无创NPPV及吸氧治疗D33再次明显喘憋、痰液引流障碍，气管插管后行气管切开D40开始撤机锻炼，PSV12+PEEP6， FiO230%至 D82，气切面罩吸氧，持续时间30min 10H，但仍撤机困难D82D96D90接口鼻面罩行 NPPV治疗，开始仅在白天使用，夜间则打开胶塞进行 IPPV通气 . 完全过渡到 NPPV更换为金属气切导管D100出院，行家庭NPPV
8、治疗-夏金根 , 李洁 , 罗祖金等 . 中国危重病急救医学 , 2008, 20(6):378-378. 病例二与撤机相关因素 疾病相关？ 分泌物量及气道廓清能力 大气道通畅程度，减小气道阻力更换小型号的气切导管或金属导管直接拔除气切管行 NPPV治疗-梁国鹏 , 刘婷婷 , 王鹏 ,等 . 无创通气辅助困难撤机气管切开患者成功撤机一例 J. 中国呼吸与危重监护杂志 , 2012, 11(3):298-299. 气切口不能有明显漏气体外助咳机 CoughAssist Mechanical In-Exsufflator (MI-E)J.H. Emerson Co.non-invasive removal of bronchial secretions.Max.Pin: 60 cmH2OMax. Pex: 60 cmH2OMax. Flow in: 3.3L/secMax.Flow ex: 10 L/sec
