市政基础设施工程沥 青 混 合 料 密 度 （压 实 度 ）试 验 报 告市 政 试 -41报 告 编 号 试 验 类 别委 托 单 位 工 程 名 称结 构 层 名 称 及 厚 度 检 验 方 法混 合 料 规 格 品 种 标 准 密 度 g/cm3试 验 或 标 准 要 求 值 送 /抽 样 日 期试 验 日 期编号 里 程 桩 号 及位 置厚 度（mm)试 样 密度（g/cm3)压 实度（%）编号 里 程 桩 号 及位 置厚 度（mm)试 样 密度（g/cm3)压 实 度（%）试 验 结 论1.试 验 规 程 及 评 定 依 据 ；备 注 2.见 证 人 （监 督 员 ） 。批 准 ： 审 核 ： 试 验 ： 年 月 日 试 验 单 位试验单位地址： 联系电话： （盖 章 ） 声明：未经本 书面批准，不得部分复制 试验报告（完整复制除外）。第 页 共 页
