市政基础设施工程燃 气 管 道 严 密 性 试 验 报 告市 政 试 -59报 告 编 号 试 验 类 别委 托 单 位 工 程 名 称试 验 日 期试 验 压 力 允 许 压 力 降压 力 级 别 及 管 径 起 止 桩 号打 气 时 间 年 月 日 时 稳 压 时 间 小 时记 录 开 始 时 间 年 月 日 时 管 道 材 质试 验 介 质 长 度时 间 上 读 数 下 读 数 土 壤 温 度 时 间 上 读 数 下 读 数 土 壤 温 度结论1.试 验 规 程 及 评 定 依 据 ；备注 2.见 证 人 （监 督 员 ） 。批 准 ： 审 核 ： 试 验 ： 年 月 日 试 验 单 位试验单位地址： 联系电话： （盖 章 ） 声明：未经本 书面批准，不得部分复制 试验报告（完整复制除外）。第 页 共 页
