1、大肠、肛管疾病病人的护理,学习要求,专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对大肠癌的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。,学习重点、难点,重点：大肠癌病人的临床表现和护理。难点：大肠癌的病因和病理生理。,案例导入,好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠,其次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。,大肠癌,病因不明与以下因素有关： 饮食因素：长期进高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。家族性结肠息肉、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、 晚期血吸虫病。,病 因,病
2、理,大体形态分类,肿块型 浸润型 溃疡型,组织学分：腺癌（多见）其次：黏液癌、未分化癌 转移途径： 直接蔓延：直接侵入邻近脏器。 淋巴转移：主要转移途径。 血行转移：经肠系膜下静脉、门静脉转移至肝。 种植：脱落细胞种植在腹膜和腹腔脏器。,病理,临床分期,A期：局限于肠壁内，未超过浆膜 分四期 B期：已穿透肠壁，无淋巴转移。C期：有淋巴结转移。D期：已侵犯邻近脏器且有远处转移。,临床表现,一、结肠癌 排便习惯和粪便性状改变（最早出现症状） 腹痛（也是早期症状之一）定位不确切的持续 性隐痛、 腹部不适或腹胀感，出现梗阻时腹痛加重为阵发性绞痛。 肠梗阻症状：一般属晚期症状 腹部肿块：坚硬、呈结节状。
3、,全身症状：恶病质，贫血、消瘦、乏力、低热 右半结肠癌（盲肠、升结肠、右半横结肠）肠腔宽大，内容物为液体，不易梗阻，但吸收能力强，常以全身中毒症状为主，贫血、营养不良。 左半结肠癌（左半横结肠、降结肠、乙状结肠）肠腔较细，内容物为半固体状，加癌肿呈浸润性，以肠梗阻为主，便秘腹泻、便血等症状为显著。,临床表现,二、直肠癌 直肠刺激症状：便意频繁、腹泻、里急后重。 粘液血便：肿瘤破溃感染症状：大便带血、脓血便、次数增多。血便是直肠癌病人最常见的症状。 肠腔狭窄：大便变形、变细，梗阻后出现肠梗阻症状。梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。,临床表现,辅助检查,大便潜血检查 初筛手段 直肠指
4、检：直肠癌最主要的方法。中下段约70%的病人可触到。 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查-最有效、可靠的方法。部位、范围、程度、取活组织。 钡灌肠或气钡双重对比造影：可确定部位和范围，对较小病灶。 B超或CT 有无转移、与邻近脏器的关系。 CEA（癌胚抗原）对判断病人预后、疗效和复发有一定作用。,后退,治疗方式,结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 姑息性手术。 放疗和化疗,直肠癌根治术切除范围,Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌,Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌,直肠癌根治术（Mil
5、es）,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中,人工肛门,人工肛门放大视图,护理评估, 健康史： 一般资料：年龄、性别、饮食习惯。 家族史：有无家族性息肉、家族中有无大肠癌或其他肿瘤患者。 继往史：是否有溃疡性结肠炎、腺瘤病史或手术治疗史。 身体状况：了解疾病性质和手术耐受力情况。 大便习惯改变：腹泻、便秘、大便带血、黏液和脓液情况、腹部有无肿块（大小、活动度及压痛程度） 检查结果 病人全身营养情况、有无消瘦、贫血等。 心理社会支持状况： 认知程度 心理承受程度 经济状况,护理诊断,焦虑、悲观、恐惧：与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生活、工作有关。疼痛：与疾病或手术有关。营养
6、失调：与营养摄入不足，梗阻有关。潜在并发症： 感染、吻合口瘘、出血。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。知识缺乏：缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。,护理措施,（一）术前护理 心理护理 加强营养：三高饮食。 检查重要器官功能：心、肺、肝、肾。 肠道准备：三大措施（控制饮食、清洁肠道、药物使用）,（二）术后护理 严密观察病情（生命体征、局部情况、引流） 正确合适体位（半卧位） 饮食：肛门排气或结肠造口开放使用） 应用抗生素：防止切口感染或腹腔感染。 术后尿潴留观察与护理：损伤骶神经或造成膀胱后倾。术后57天开始训练膀胱收缩功能，夹导尿管34小时开放一次，10天拔除。
7、会阴部切口的护理（清洁、引流）,护理措施,结肠造口护理,造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。 保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口 正确使用造口袋，保护造口周围皮肤 饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的食物，防便秘 预防并发症：造口坏死、感染造口狭窄便（扩肛1次/日）便 秘（造口低压灌肠）,护理措施,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,护理措施,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次510钟，持续23月 。,.,护理措施,教会病人结肠造口自我护理 学会使用人工肛门袋。 提供造口病人饮食指导。 指导病人学会造口扩张。 改善造口病人日常社会活动知识。,护理措施,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大11.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤粘贴紧密。,护理措施,健康教育,防癌宣教 指导患者做好结肠造口的护理 合理安排日常生活 向患者介绍结肠造口护理方法和护理用品 定期随访,思考题,1.试述结肠癌术前肠道准备的方法。2.试述结肠造口术后病人的护理。,Thank you,
