1、骨牵引术,概述,牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。 牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等,皮牵引,布托牵引,枕颌布托牵引 骨盆兜悬吊固定,骨牵引,骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。,优点,可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形 牵引力可以适当增加，不
2、致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。,缺点,钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染 进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管 儿童采用骨牵引容易损作骨骺。,针眼处感染,适应证,1、成人肌力较强部位的骨折 2、不稳定性骨折、开放性骨折 3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 4、学龄儿童股骨不稳定性骨折 5、颈椎骨折与脱位 6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折 7、手术前的准备 8、关节挛缩畸形者 9、其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者,骨折,禁忌证,1、牵引处有炎症或开放
3、创伤污染严重者 2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者 3、牵引局部需要切开复位者。,骨牵引前的准备,包括骨牵引器械包、牵引弓、牵引架、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。,骨牵引种类,颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引,颅骨牵引,适应证：颈椎骨折脱位。操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。,
4、颅骨牵引,按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇纱布覆盖伤口。 牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为34kg。 为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。,牵引器具,1、工具,2、划线,3、消毒铺巾,4、定位,5.局部麻醉,6.切开,7.另
5、外一侧定位,8.另一侧局麻,9、钻孔,10、置入颅骨牵引器,11、包扎,尺骨鹰嘴牵引,适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。 操作方法：患者仰卧，屈肘90，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。 儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。 牵引重量一般为24kg。,尺骨鹰嘴牵引,拇指及其他四指牵引,适应证：多用于拇指掌骨及其他掌
6、骨或近节指骨的不稳定性骨折。 操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下，将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与“U”形铁丝圈，置拇指于功能位牵引。其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。,指骨牵引,股骨下端牵引,适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者 操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在髌骨上缘2处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防
7、止进针时损伤股动脉。穿针的方向与股骨纵轴在直角。 牵引重量一般为体重1/6-1/8，维持重量为3-5kg。,股骨髁上牵引,胫骨结节牵引,适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 操作方法：穿针部位在胫骨结节向后2cm，在此平面向远侧2cm部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。 牵引重量为7-8kg，维持牵引量3-5kg。,位置：胫骨结节下2cm,再向后2cm，自外侧向内侧进针,胫骨结节牵引,跟骨牵引,适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。 操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或
8、者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。 牵引重量为3-5kg。,跟骨牵引,跟骨牵引时进针点要比出针点低1cm(相当于15斜角)，牵引时使足及踝轻度内翻，以使小腿恢复正常的生理弧度。,跟骨牵引示意图,跟骨牵引,骨牵引重量,（1）根据肌肉发达程度及年龄。 （2）根据所采用牵引的种类。 （3）根据所需牵引的部位。 （4）根据受伤时间的长短。 （5）根据创伤及病变的类型。 （6）根据牵引对具体伤病的要求。通常牵引骨折，最初重量多维持24-48小时。 然后根据X线检查结果增减重
9、量。争取一周内 获得复位，然后用维持重量。,各部位牵引重量,牵引的去除时间,牵引达到预期结果： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮肤牵引或另换部位穿针。,1 患者舒适度的改变 与疼痛或牵引引起不适有关 2 患者自理能力下降 患者与骨折及牵引限制活动 有关 3 焦虑 与意外受伤及担心预后有关 4 知识缺乏 与患者缺乏牵引相关知识有 关 5 潜在并发症 压疮，足下垂，坠积性肺炎，关节僵硬，便秘，骨牵引针眼处感染，深静脉血栓等,1 对刚刚完成牵引的患者应进行床头交接班 2 维持有效牵
10、引：每天检查牵引装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱或松动；应保持牵引锤悬空，滑车灵活；嘱咐患者及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量；皮牵引的重量一般不超过5千克，一般床角抬高1530厘米，以对抗牵引力量。告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。,牵引患者的护理措施:,3 维持有效血液循环：观察患肢肢端有无肿胀，麻木，皮温降低，色泽改变及运动障碍，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。4 局部皮肤护理：注意观察皮牵引患者胶布边缘皮肤有无水疱或或皮炎。若有水疱，可用注射器抽吸并给与换药，若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引或换用其他牵引方法
11、。,牵引患者的护理措施:,牵引患者的护理措施:,5 预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖针眼处，每日滴75%乙醇两次，以防感染。若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。6 避免过度牵引：对骨折或脱位的患者，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。,牵引患者的护理措施:,7、患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼,并发症的预防及处理,常见并发症 预防及处理压疮 保持床铺干燥，清洁 在骨突起部位放置棉圈，如肩背部，骶尾部，足后跟等坠
12、积性肺炎 指导患者练习深呼吸， 咳嗽，咳痰 如患者病情允 许，应给与患者半坐卧位 定时拍打背部，平卧者应定 时翻身，雾化吸入，震动排 痰,并发症的预防及处理,常见并发症 预防及处理便秘 鼓励患者多饮水，多食高纤 维食物，指导患者每日按摩 腹部如已有便秘，可用开塞露塞肛门或肥皂水灌肠处理。 肌肉萎缩 详细指导患者做肌肉等长收缩 关节僵硬 按摩患者肌肉，以促进血液循环,并发症的预防及处理,常见并发症 预防及处理牵引针眼感染 保持牵引针眼干燥，清洁针眼处如有结痂，且无去除痂壳，使其形成天然保护层深静脉血栓 指导患者多活动，以促进血液循环血栓已形成时，患肢应抬高制动，禁止按摩热敷,并发症的预防及处理,常见并发症 预防及处理 足下垂 患者行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经每天主动或被动伸屈踝关节让患者穿防旋鞋，以保持踝关节功能位患者行下肢牵引时，应在患者膝外侧垫棉垫，以防止压迫腓总神经,结束,谢谢！,
