1、腹横肌平面阻滞,嘉兴市妇幼保健院 刘林,概 述,腹横肌平面的解剖学基础 腹横肌平面阻滞的穿刺技术 腹横肌平面阻滞的临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展,腹横肌平面的解剖学基础,侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜鞘。正中腹壁包括腹直肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称之为腹横肌 平面。,腹横肌平面的解剖学基础,前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6对胸神经及第l对腰神经支配。这些神经前支离开各自的椎间孔后，在椎间隙间走行，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面(腹横肌浅面)，感觉神经分支在
2、腋中线发出皮神经侧支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至正中线。,腹横肌平面的解剖学基础,腹横肌平面的解剖学基础,腹横肌平面的解剖学基础,腹横肌平面阻滞（TAPB): 是在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药，阻断相关神经感觉传导，从而使前腹部的皮肤、肌肉及壁腹膜的疼痛感觉减弱，达到良好的腹壁镇痛效果。,腹横肌平面阻滞的穿刺,传统的体表标志法盲穿法、双次突破法 超声引导穿刺法,传统的体表标志,Petit三角(也称为腰下三角)是一个易识别、固定、易触摸的标志点，位于腋中线背侧。Petit三角的分界：后面为背阔肌，前面为腹外斜肌，下面为髂嵴。髂嵴作为一个固定且易触摸的标志点。此三角由浅入深的层
3、次依次为皮下组织、腹外斜肌筋膜、腹内斜肌、腹横肌 。,传统的体表标志,双次突破感,第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋膜。再往前， 当针尖到达腹外斜肌筋膜及腹内斜肌筋膜之间时， 就有阻力消失感或突破感。再慢慢前进就会出现第二个阻力感， 针尖位腹内斜肌筋膜。 第二个突破感说明穿刺针进入了腹横肌筋膜平面。仔细回抽， 排除血管内穿刺后， 给予适量局麻药。,超声引导穿刺法,超声引导穿刺法,超声探头放置于侧腹壁， 头向髂嵴，尾向肋缘， 腹壁3 层肌肉及腹横肌平面清楚成像后，穿刺针离开探头一定位置， 在腹壁前内侧进针， 朝向后侧旁边前进直至腹横肌平面。给予试验剂量证明在腹横肌平面后， 然后注射局麻药。,腹
4、横肌平面阻滞的穿刺方法,后入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部高至脐水平； 肋下入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部从脐到T7水平； 斜肋下入路法：麻醉范围最广，涵盖前两种入路的麻醉范围。,后 入 路 法,腹横肌平面阻滞的穿刺方法,腹横肌平面阻滞的穿刺方法,肋下入路法,腹横肌平面阻滞的穿刺方法,斜肋下入路法,腹横肌平面阻滞的优点,减少阿片类药物的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应的发生。 减轻疼痛，降低VAS的评分。 由于目标平面内血管分布极少，药物经血管吸收少而慢，故能维持较长的镇痛时间。 硬膜外镇痛有时会导致不必要的运动阻滞，而TAP阻滞则不会。 对凝血功能障碍而不能行硬膜外镇痛的患者，TAP阻
5、滞可作为一种新的选择方式。 提高了腹部手术患者对术后镇痛总的满意度。,腹横肌平面阻滞的并发症,腹横肌平面阻滞的并发症发生率极低，包括：感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒性反应（局麻药使用剂量过大或误入血管）、穿入腹腔、穿伤肠管及穿伤肝脏等。 盲穿法发生率多；B超下很少见。 如何避免：在超声引导下确定针尖位置，让整个穿刺过程可视化，提高穿刺的准确性及成功率。,TAPB的临床应用,2001年Rafi医生首次应用于前列腺手术后镇痛，证明有很好的镇痛效果。Anaesthesia. 2001 Oct;56(10):1024-6. Abdominal field block: a new approac
6、h via the lumbar triangle. Rafi AN.,TAPB的临床应用,Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):186-91 The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. McDonnell JG, Curley G, Carney J, Department of Anaesthesia, Clinical Sciences Institute, Centre for
7、Pain Research, National University of Ireland, Galway, Ireland.,TAPB的临床应用,Evaluation of postoperative analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: A comparative study Priya Sharma, Trilok chand, Arpita Saxena, Rajeev Bansal, Apurva Mittal,TAPB的临床应用,View Current Is
8、sue (Volume 112 Issue 1 January 2014) Advance AccessBrowse the ArchiveView all SupplementsBJA Chinese e-Translations,Oxford Journals Medicine BJA Volume 103 Issue 4 Pp. 601-605. Analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing open appendicectomy briti
9、sh G. Niraj,A. Searle,M. Mathews,V. Misra, M. Baban,数据种类: 计量资料 等级资料 分类资料(计数资料),TAPB的临床应用,J Pain Res. 2013; 6: 837841. PMCID: PMC3849080 Published online 2013 November 27. doi: 10.2147/JPR.S50561 Feasibility and analgesic efficacy of the transversus abdominis plane block after single-port laparoscopy
10、 in patients having bariatric surgery Michael Wassef, David Y Lee, Jun L Levine, Ronald E Ross, Hamza Guend, Catherine Vandepitte, Admir Hadzic, and Julio Teixeira Department of Anesthesiology, St Lukes-Roosevelt Hospital Center, New York, NY, USA Correspondence: Michael Wassef, St. Lukes-Roosevelt
11、Hospital Center, Department on Anesthesiology, 515 W 59th St, New York, NY 10019, USA, Email Author information Copyright and License information ,TAPB的临床应用,Local Reg Anesth. 2013; 6: 17. PMCID: PMC3633176 Published online 2013 January 18. doi: 10.2147/LRA.S38359The efficacy of the semi-blind appro
12、ach of transversus abdominis plane block on postoperative analgesia in patients undergoing inguinal hernia repair: a prospective randomized double-blind study A Ebru Salman,1 Fahri Yetiir,2 Banu Yrekli,3 Mustafa Aksoy,1 Murat Yildirim,2 and Mehmet Kili2 1Anesthesiology and Reanimation Department 2Ge
13、neral Surgery Department, Atatrk Research and Training Hospital, Ankara, Turkey; 3Endocrinology Department, Bozyaka Research and Training Hospital, Izmir, Turkey Correspondence: Fahri Yetiir General Surgery Department, Atatrk Research and Training Hospital, Mustafa Kemalmah.2157.St.No:11/8ankaya, An
14、kara, Turkey Tel +90 536 297 48 88 Email ,我科TAPB应用,60例腰硬联合麻醉下剖宫产拟行术后镇痛病人，年龄2337岁，体重5582kg，ASA级，随机分成两组，术后B超引导下双侧腹横肌平面TAP分别注射0.375%罗哌卡因1.5mg/kg（R组）或等量生理盐水（S组）。术毕均使用PCIA。 PCIA配方：1g/ml舒芬太尼+%生理盐水共100ml； PCIA参数设置：负荷量2ml，背景剂量2ml/h，单次剂量2ml，锁定时间20min。,我科TAPB应用,观察指标： 1.术后2h、6h、12h、24h和48h静态和运动VAS评分。 2.镇痛泵第一次按
15、压时间、24h镇痛泵按压次数、24h舒芬太尼用量、镇痛满意度。 3.与TAPB穿刺相关的并发症。,结果(一),表2 两组患者术后不同时点静态VAS评分（分，n=30，xs）,表3两组患者术后不同时点动态VAS评分（分，n=30，xs）,注：与组比较，*P0.05,结果（二）,与组相比，组病人术后镇痛泵第一次按压时间明显延迟、术后24h镇痛泵按压次数明显减少、术后镇痛满意度更高（P0.05）,术后24h舒芬太尼的用量减少（P0.05）。,注：与组相比,*P0.05,结果（三）,两组未见与TAP穿刺相关的出血、感染、脏器损伤和局麻药中度症状，两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应无显著性差异(P0.05)。,总结,区域阻滞由于镇痛作用可靠，不影响神志、便于术后活动和锻炼，得到了高度重视。TAPB可阻断前腹壁痛觉传导，对呼吸、循环及植物神经系统影响小、安全性高、作用确切，已被证明对各种腹部手术的术后镇痛均有很好效果。TAPB作为一种区域阻滞方法，尤其是超声的应用保证了安全性，必将有广阔的应用前景。,Thanks!,
