1、造口并发症的护理,外一科 吕宝娇,学习目标,能正确叙述人工造口的分类和护理掌握造口相关并发症及处理能运用所学的知识，为结肠造口病人实施 健康教育,相关知识,人工造口系因某 种医疗目的,人为 造成空腔脏器与 体表相通,相关知识,暂时性造口 永久性造口,造口分类(1),相关知识,结肠造口 小肠造口 膀胱造口,根据造口开口部位,- 造口分类(2),相关知识,末端结肠造口 襻式结肠造口 双口式结肠造口,根据造口形成特点,- 造口分类(3),相关材料,造口袋选择 一件式造口袋二件式造口袋,有关造口方面的相关知识,好的造口位置特点- 不同体位均可看清造口- 造口位于腹直肌处 - 造口周围皮肤平整、健康-
2、造口位置不影响穿衣,造口常见的并发症,肠造口坏死造口出血造口水肿周围炎症 造口黏膜分离,造口狭窄造口回缩造口脱垂造口旁疝其他：造口感染 造口肉芽肿 造口延期排气,劳逸结合，保持良好心绪 合理饮食 做好结肠造口的自我护理,造口病人的健康教育,造瘘口的缺血坏死：,造瘘口的缺血坏死：,早期严重并发症 术后2448小时内 原因： 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管 处理 正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术,造 口 出 血,造 口 出 血,术后72小
3、时内 原因 - 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。- 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 - 出血量少用棉球和纱布稍加压迫 - 出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 - 更多量出血需缝扎止血,造 口 水肿,术后2天5天 原因： -手术创伤，刺激 处理 轻者逐渐消退，不必处理 重者检查造口血运是否充足生理盐水湿敷，必要时频谱仪照射,造口周围炎症,术后1周2周 原因 -粪便刺激或过敏分类,刺激性皮炎,过敏性皮炎,皮肤机械性损伤,放射性皮炎,处理： 皮肤护理是关键 皮肤清洁干燥 撒造口护肤粉(停留510min 多余粉剂擦掉) 涂皮肤保护膜 防漏膏 贴肛袋,造口黏
4、膜皮肤分离,术后1周3周 原因： -肠道排泄物在黏膜与皮肤缝合处渗透至皮下，引起感染 处理：清除坏死组织 分离面大:藻酸盐敷料填塞 分离面小：使用造口护肤粉，防漏膏,造 口 狭 窄,造 口 狭 窄,原因 -造口周边愈合不良 -血循环不良 -造口黏膜缝线感染 -筋膜或皮肤疤痕组织收缩 处理 - 手指扩宽造口 (轻症) -定期灌肠(轻症) - 外科手术治疗 (严重),扩肛,一般肠造口术后23天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2 3cm, 停留2 5分钟, 注意手指插入后不应做旋转, 以免造口黏膜出血每天1次, 使造口内径保持在2. 5cm 为宜。扩肛可持续3至6个月,造 口 回 缩,造
5、口 回 缩,原因 - 造口肠段系膜解剖不足 - 肠段牵挂回缩 - 造口感染 - 患者术后腹胀 处理：手术重建造口,造 口 脱 垂,造 口 脱 垂,原因 - 肠管腹壁固定不牢固 - 腹壁肌层开口过大 - 腹部肌肉软弱- 腹压增加 处理 - 轻症者不需特殊处理 - 重症者用生理盐水纱布覆盖肠造口黏膜部位，顺势缓慢的将肠造口推回腹腔内，并用弹性绷带稍加压包扎- 严重者需切除脱垂的肠段,重建肠造口,造 口 旁 疝,造 口 旁 疝,原因- 造口位于腹直肌外 - 筋膜切口过大 - 腹部肌肉软弱- 腹部造口周围有多次手术史 - 腹压持续性增加 处理- 术后6-8周应避免提举重物- 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位- 减轻体重 - 不宜结肠灌洗,谢 谢,
