1、诊 断 学 心 电 图,浙江大学医学院附属第一医院 心内科,检测电极方位与心肌除极波形方向的关系,心电图产生原理小结,与体表心脏电位强度相关的因素： 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位在导联上的投影越小，电位越弱 这种具有强度和方向性的电位幅度称为心电“向量”（Vector) 心电综合向量（resultant vector),临床心电学基本知识,心电图各波段的组成和命名,心脏的特殊传导系统,心肌动作电位与心电图,心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图,正常心室肌除极顺序,QRS波群命名示
2、意图,临床心电学基本知识,心电图导联体系,肢体导联额面六轴系统,标准双极导联的电极位置及正负极连接方式,I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极）,胸导联检测电极的位置,心电图测量和正常数据,心电图的测量,走纸速度25mm/s时，1mm=0.04s 标准电压1mV=10mm时，1mm=0.1mV 心率=60/R-R间期(次/分) 各波振幅测量：正向波、负向波 各波时间测量：12导联同步心电图测量波时间的方法、单导联心电图测量 Mean QRS axis 心脏转位,心电图测量,正常心电轴及其偏移,平均心电轴估测方法示意图,图中
3、箭头示QRS主波方向,正常人胸导联 R波和S波振幅变化规律示意图,心电图测量和正常数据,正常心电图波形特点和正常值,P波：综合向量左前下 P波时限：0.12s P波振幅：0.25mV（肢体），0.2mV（胸） PR间期：0.12-0.20s,正常心电图波形特点和正常值,QRS波时间：0.12s，多数在0.06-0.10s,正常心电图波形特点和正常值,V1、V2 导联的QRS波：rS，一般无q波； r1.0mV，r/S 1； V5, V6 导联的QRS波：qR、qRs、Rs、R； R 2.5mV, R/s1;,正常心电图波形特点和正常值,肢体导联的QRS波： R(I, II,III), S(aV
4、R)and r (aVR) 0.5mV; 肢体导联的QRS波： R(I) 1.5mV, R(aVL) 1.2mV, R(aVF) 2.0mV;,正常心电图波形特点和正常值,QRS波振幅： 肢导:QRS 0.5mV, 胸导: QRS 0.8mV；低于此值：低电压 R peak time: 0.04s(V1, V2), 0.05s(V5, V6) Q波: 0.04s, 1/4 R J点: 多位于等电线,正常心电图波形特点和正常值,ST段: ST0.05mV; ST 0.3mV (V1, V2); ST 0.5mV (V3); ST 0.1mV (V4, V5, V6) T波: 方向: 与QRS主波
5、方向一致；振幅： 1/10 R QT间期: 0.32-0.44s, QTc=QT/R-R 波：低振幅、方向与T波一致。,Part III Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy,Right Atrial Enlargement,Lead IIP wave is peaked (P “pulmonale“);Amplitude of P wave 0.25 mV in limb leads. 心房除极时间不变 P波0.25mV (II, III, aVF) P波0.15mV (V1),Left Atrial Enlargement,Lead
6、II Duration of P wave 0.12 sec. ; P wave become bifid (P “mitrale“); The distance of two peak 0.04sec.Lead V1 P wave become biphasic; Ptfv1 0.04 mmsec,Biatrial Enlargement,Lead IIP wave duration and amplitude both increased. P波0.12s, 0.25mV V1的P波高大双相,上下振幅均超过正常,Left Ventricular Hypertrophy,A. Increas
7、ed voltage SV1 + R V5 3.5mV (female), 4.0mV (male);Rv5 or Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; B. Left axis deviation C. ST depression and T inversion in V5-6.,Right Ventricular Hypertrophy,A. Increased voltage (adults over 30)R/S ratio in V1 1.0; R/S ratio in V5 or V6 1.
8、0; R/q or R/S ratio in aVR1; R V1+ S V5 1.05mV (severe1.2mV); RaVR0.5mV; B. Right axis deviation +900 (severe +1100). C. ST depression and T inversion V1-2.,Biventricular Hypertrophy,A. Normal ECG. B. One ventricular hypertrophy. C. Biventricular Hypertrophy.,Part VI Myocardial Ischemia and Myocardi
9、al infarction,ECG of myocardial ischemia shows:,ST segment depression; ST segment elevation; Inverted, diphasic, low T wave.,心肌缺血与ST-T改变,缺血型心电图改变 心内膜下缺血: 高大T波; 心外膜下缺血: T波倒置. 损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤: ST段压低; 心外膜下心肌损伤: ST段抬高,心肌缺血与T波的变化,心肌损伤与ST段偏移,常见的ST-T改变类型示意图,A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 单纯J点降低 D
10、缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置,常见的“损伤型”ST段抬高的形态,A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型,坏死型Q波或QS波发生机制,A 正常心肌除极顺序 室间隔向量(1)产生Q波，左右心室综合除极向量(2)产生R波 B 心肌坏死后，电极透过坏死“窗口”只能记录相反的除极向量，产生QS波,急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变,“ .”示直接置于心外膜的电极可分别记录到缺血、损伤、坏死型图形 A 位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤型图形 B 位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤、坏死型图形,Myocardi
11、al infarction,(1) Basic changes “Hyperacute” T Waves. Tall peaked T waves, often appear as the earliest ECG sign of acute MI. ST Elevations. The ST segment elevated in one or more leads and may be straightened and fuse with the T wave (mono-phasic curve)Pathologic Q Waves. the sudden developed Q wav
12、e may indicate an acute MI.,T Wave Changes. The elevated ST segments return to the baseline, and deep symmetrical T waves appear in these leads. Tall, symmetrical, upright T waves will appear in reciprocal leads at the same time.,(2) Progressive ECG changes,急性心肌梗死的图形演变及分期,超急性期: 高大T波, 数分钟-数小时 急性期; ST
13、段呈弓背向上抬高, 异常Q波, T波倒置, 数小时-数周 近期(亚急性期): 异常Q波和T波倒置, 数周-数月 陈旧期: 异常Q波有或无, T波异常有或无, 3-6个月,(3) Localization of the ECG patterns,Leads with Abnormal Q Waves in MI Leads with Abnormal Q Waves location of MIV1 V3 AnteroseptalV3 V5 AnteriorI, aVL, V5 V6 LateralV1 V6 Extensive AnteriorII, III, aVF Inferior,(4) Old myocardial infarct,A definitive diagnosis of old myocardial infarct depends on the presence of a pathological Q wave,
