1、激光美容学,目录,基础1. 激光的原理2. 激光的特性3. 激光与皮肤的关系a. 光照蒸发作用b. 光照凝結作用c. 光照干扰作用d. 光照化学效应- 光照幅射作用 ;- 光照切除作用。4. 皮肤的结构与色基分析,二. 技术：1. 美容激光器分类2.技术参数分析3. 技术参数相互关系4.选择性光热作用,三. 临床1. 激光除皱，嫩肤术2. 激光脱毛术3. 激光对血管性病变的治疗4. 激光对色素性病变的治疗,一基础,激光是什么？,一. 基础,激光是什么Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,一. 基础,激光是什么Light
2、Amplification by Stimulated Emission of RadiationL,一.基础,激光是什么 Light Amplification by Stimulated Emission of RadiationLA,一. 基础,激光是什么Light Amplification by Stimulated Emission of RadiationLAS,一. 基础,激光是什么Light Amplification by Stimulated Emission of RadiationLASE,一. 基础,激光是什么Light Amplification by Stimu
3、lated Emission of RadiationLASER,一. 基础,激光是什么Light Amplification by Stimulated Emission of RadiationLASER激光(laser) ：受激发射的光放大。,1. 激光的原理,激光机的基本结构示意图：在强光或高电压的激励下，电子由高能量级向低能量级跃进产生光子，光子在谐振腔內不断振荡放大， 产生激光。,2. 激光的特性及其在医学美容上的应用,单向平行(Collimated) ：强光,b. 单色(Monochromatic) ：特別的组织細胞只吸收特定波长 (颜色)的激光,c. 同步或同相位(Cohere
4、nt) ：稳定,皮肤的结构,表皮真皮皮下组织 表皮：厚度，30-1000微米(m)。角质层，(透明层)，顆粒层，棘层和基底层。有黑色素細胞，但无血管。 真皮：厚度，400-4000微米(m) 乳头层和网状层。无黑色素。但分布有血管、毛发、汗腺、皮脂腺、淋巴管和神经等。 皮下组织：主要是脂肪。,3. 激光与皮肤的关系：,激光射到皮肤上 会产生下列四种反应：1. 反射 (Reflection) 2. 漫射 (Scatter)3. 穿透 (Transmission) 4. 吸收 (Absorption),激光对皮肤组织的作用： (续),反应1和3对皮肤组织不产生作用；反应2对皮肤组织产生的作用轻微，
5、因激光的強度已因漫射而大为减弱；反应4 ，吸收(ABSORPTION)，是利用激光进行医学美容和美容的主要机制。皮肤组织在吸收激光后，将光能变成热能，达到以下一种或多种效应。,a. 光照蒸发作用(Photoraporisation) ：皮肤中的水份吸收激光，产生高热，使达致沸点、 汽化，带动组织细胞消失 除皱嫩肤术b. 光照凝結作用(Photocoagulation)：激光使血液中的血红蛋白受热凝固，阻塞 血管，使血管壁收缩， 血管消亡 - 血管性 病变的激光治疗。,c. 光照干扰作用(Photodisruption),细胞內的份子结构被激光干扰，破坏，并可能发生微观爆炸，进而破坏该細胞，达到
6、治疗目的 脱毛、色素性病变的激光治疗。d. 光照化学效应 (Photochemical Effects) 光照幅射作用(Photoradiation) ：光动力学疗法。 光照切除作用(Photoablation) ：激光准确解开靶组织的份子键，达到切除的目的，如双眼皮，附耳、打鼾激光术。,：,色基(Chromophore)分析我们是利用皮肤哪些物质(色基)对激光的吸收，来达到激光美容的目的？ 光谱分析：,二. 色基分析：水、黑色素、血红蛋白，以及纹身的色素。,水份(water)：吸收主峰：2950納米和5400納米。鉺激光：2940納米； CO2：10600納米 黑色素(Melanin) ：随
7、波长的增加，吸收减少； 随波长的减少，吸收增加。血紅蛋白(Hemoglobin)：吸收峰值： 542納米-578納米800納米-1080納米 纹身(Tattoo)的色素：黑，蓝，绿，黃，橙，紅等颜色。用互补色治疗：如：绿色紋身用紅光(630nm，694nm) ，紅色紋身用绿光(532nm) 。,二. 技术,常用美容激光器分类 按激光介质：固体( Nd:YAG, 红宝石)；液体 (染料)；气体 (CO2)等。,二. 技术,常用美容激光器分类 按激光介质：固体( Nd:YAG, 红宝石)；液体 (染料)；气体 (CO2)等。按释放能量： 连续，斩裂脉冲，脉冲； 脉冲：长、短、超短。长：毫秒(ms)
8、，微秒(s)，納秒(ns)。,二. 技术,常用美容激光器分类 按激光介质：固体( Nd:YAG, 红宝石)；液体 (染料)；气体 (CO2)等。 按释放能量： 连续，斩裂脉冲，脉冲； 脉冲：长、短、超短。长：毫秒(ms)，微秒(s)，納秒(ns)。 按、波长范围：可见光：400nm-700nm不可见光：1. 紫外光：700nm,2. 技术参数分析,波长(Wavelenth)： 光的”颜色”； 决定了能被何种色基吸收； 与穿透深度成正比。 能量密度(Fluence)： 作用于毎平方厘米上的激光能量：焦耳/cm2 若能量固定不变，作用于 小光斑上的能量密度大于 大光斑上的能量密度； 反之亦然。,脉
9、宽(Pulse Width)：,脉冲的时间长度：毫秒(ms)； 应小于靶组织的热持续时间 (TRT)； 热持续时间(Thermal Relaxation Time)：衡量靶组织传导速度的指标。指受热组织通过热扩散将自身溫度降低一半所需時間。TRT与物体大小成正比。组织与热持续时间关系表：脉宽愈短，激光对组织的作用愈强，治疗效果愈好。,光斑尺 寸(Spot Size)： 作用于皮肤上的光束直径大小：毫米(mm)； 对治疗面积和深度有影响； 光斑直径应大于靶点直径； 靶组织越深，光斑应越大；反之亦然。重复率(Repetition Rate)： 毎秒钟內的脉冲数目：赫茲(Hz)； 影响治疗速度。,冷
10、却(Cooling)：,因为表皮中的水份，黑色素会吸收激光的缘故，在治疗深层病变，如脫毛、血管性病变时，对表皮的冷卻，保护是至为重要的。冷却方式与效果：,3. 技术参数之间的相互关系,能量密度(焦耳/cm2)和光斑尺寸(毫米)： 若能量不变，光斑越小，密度越大；光斑越大，密度越小。若能量不变，1.5mm光斑时的能量密度是3mm时的4倍；5mm时的11倍；10mm时的22倍。,光斑大小与穿透深度：,若波长一样，光斑大，穿透深；光斑小，穿透浅。,脉宽，能量密度，光斑尺寸和峰值能量的关系：,要得到高的峰值能量，脉宽要短。能量密度要高，光斑尺寸要大；反之亦然。,4. 选择性光热作用 (Selectiv
11、e Photothermolysis)：,根据靶组织的生物学特性，选择合适的激光和参数(波长、脉宽、能量等)，从而保证最佳的病变治疗，和周围组织最好的保护。 波长 脉宽 能量,三. 临床,不同人种皮肤的分类： 中国人多数为IV型，少数为III型和V型。其中：I , II , III 型为白种人。IV , V 型为黄种人；VI 型为黑种人。 ( 各人种的光学性质不同，治疗参数有区别 )。,1. 激光除皱，嫩肤术,1.激光除皱，嫩肤术,皮肤老化的原因： 年龄 阳光 年龄增长使体内产生的胶原数量减少，和紫外线对胶原结构的破坏，使皮肤变得松弛而下垂。,激光除皱，嫩肤的原理：,皮肤中的水分吸收激光，产生
12、热能， 汽化消除不平整的表皮层； 使真皮层中的胶原组织收缩再生重塑- 光照蒸发作用。,治疗要点：,波长：鉺激光(2940nm) 表皮层；Nd : YAG (1320nm) 真皮层。 强脉冲：持恒的充沛热量(Sustained Volumetric Heating)胶原蛋白的即刻收缩，重塑与术后一段时间后胶原由于损伤反应(Wound response)而变化的区别； 有效的术前，术中，术后表皮冷却。,2. 激光脱毛术,毛发的结构：毛干毛根毛基质：毛发毛囊的生长区，有黑色素細胞。毛发生长的三个阶段：生长期(anagen)退行期(catagen)静止期(telogen)(脫毛只在生长期有效),治疗原
13、理：,毛囊中的黑色素細胞，吸收激光后，温度急剧升高，发生微观爆炸 - (光照干扰作用)，导致周围毛囊组织的破坏，从而袪除毛发。,关注要点：,波长：毛囊在真皮和皮下组织层，需选取穿透好的激光，如二级管(810nm)或 Nd：YAG (1064nm)； 脉宽：应大于表皮的热持续时间(几个ns)但小于毛囊細胞的TRT(40-100ns)。以10-30ns为佳。 保护表皮的冷却措施。 多次治疗是必须的。,3. 激光对血管性病变治疗,(血管位于真皮层和皮下组织层)血管性病变分类： 皮肤血管瘤：皮肤血管的良性肿瘤； 毛細血管扩张症：皮肤或粘膜上，表浅小血管持续性扩张； 血管角化瘤：真皮上部毛細血管扩张和表
14、皮角化过度。,3. 激光对血管性病变治疗,(血管位于真皮层和皮下组织层)血管性病变分类： 皮肤血管瘤：皮肤血管的良性肿瘤； 毛細血管扩张症：皮肤或粘膜上，表浅小血管持续性扩张； 血管角化瘤：真皮上部毛細血管扩张和表皮角化过度。,治疗原理：,血液中的血紅蛋白吸收激光后，产生高热，形成血块凝固，阻止血液流通，使得血管壁收缩，导致血管坏死消失 - 光照凝結作用。,关注要点：,波长：1. 穿透性好，能到达病变血管；2. 应可很好地为血管选择性吸收。 脉宽：1.不同直径血管的 TRT 差別可很大； 2. 应小于或等于靶血管TRT。 光斑：应大于靶血管的直径。 能量：太小，无效；太大，损及周围组织。选择合适的能量。 冷却：术前术中和术后的接触式冷却,4. 激光对色素性病变的治疗,病变分类： 表皮色素增加性病变：雀斑，咖啡斑，黄褐斑 真皮色素增加性病变：色素痣太田痣； 紋身,治疗原理：,黑色素細胞吸收高能激光后，顆粒骤然受热，汽化爆炸产生的碎粒或通过表皮溢出，或被吞噬細胞吞噬，隨淋巴液排出体外。,关注要点：,Q开关 波长 颜色互补,
