1、心肌梗死 赵倩倩,Your Company slogan in here,,病史汇报,病史介绍；潘蕾，患者,男性44岁，因“20天前反复出现胸闷胸痛，加重17小时”门诊拟“心肌梗死”于2010年9月27日收住入院。2010年9月9日曾在我院行冠脉造影显示；左前降支开口处可见约0.7局限性狭窄；中间支开口轻微斑块，当时未植入支架。2日前患者开始出现胸闷胸痛，位于心前区，压榨感，伴有背部及上肢放射痛，每次发作时含服硝酸甘油即可缓解。平均发作2到3次每日。17小时前患者再次出现胸闷胸痛，症状同前，持续不缓解，含服硝酸甘油无效，为进一步治疗收住入院。,。,,既往史；既往有高脂血症史，否认高血压和糖尿病
2、史，否认药物、食物过敏史，否认肝炎，肺结核等传染病史。否认重大外伤及手术史，否认相关输血史 婚育史；适龄结婚，子女及配偶均体健。 个人史；出生生长于原籍，大学文化，否认长期外地居住史，否认相关毒物及疫水接触史，平日吸烟10年余，否认饮酒史。预防接种史不详。 家族史；否认重大家族遗传病病史及传染病病史。 辅助检查；入院心电图示V1-V3导联ST段抬高。 9月9日曾在我院行冠脉造影显示；左前降支开口处可见约0.7局限性狭窄；中间支开口轻微斑块，当时未植入支架。急查血心肌酶谱：AST86U/L，CK828U/L，CK-MB107U/L，LDH292U/L,,心脏瓣膜听诊区,,体格检查,T36.5 P
3、73次/分 20次/分 BP120/80mmHg。神志清，精神软，步入病房，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心界正常，心率73次/分，律齐， 各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢无浮肿，神经系统检查无殊。,,CK:25-200,cTnI:0-0.02,LDH:90-240,6-10H升高24H高峰3-6D降至正常,4H升高16-24H高峰3-4D降至正常,3-4H升高11-24H高峰7-10D降至正常,6H升高12H高峰3-4D降至正常,AST:3-45U L,CK-M
4、B:107,心肌坏死标志物,Click to edit title style,,心肌梗死定位,V1 V2 V3 前间壁 V3-V5提示局限前间壁V1-V5广泛前间壁 、aVF下壁 、aVL高侧壁心肌梗死 V7-V8正后壁心肌梗死心电图术前术后的对比：.V1 V2 V3 ST段抬高回落,,病情进展,术前,胸痛较前好转 T：37.6 AST:132 52 CK:1030 783 CK-MB:65 77 LDH:1012 328 cTnI:4.08 5.52,无明显胸痛不适 T：正常 AST: (出院) CK:74 CK-MB:10 LDH: cTnI:0.13,治疗：予抗凝、降低心肌耗氧量、稳定
5、斑块治疗，并急诊行PCI术，术中植入支架一枚,术后一,术后二,术后三,胸痛 T：36.5 AST：86 CK：828 CK-MB：107 LDH：292 cTnI：4.13,无明显胸痛不适 T：37.9 AST:39 CK:450 CK-MB:46 LDH:257 cTnI:4.00,,术后的药物医嘱,,护理诊断及相关因素,活动无耐力：心肌氧的供需失调,体温过高: 坏死物质的吸收,有便秘的危险： 活动少,潜在并发症：出血、心律失常,5,2,3,4,疼痛： 心肌缺血、手术,1,,护理措施,（1）饮食与休息：低脂肪，低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。嘱患者多饮水，促进造影剂的排出。术后给予卧床休息2
6、4H，限制探视，根据病情可适当提早活动。活动可由关节被动、主动运动洗漱自理部分生活床边活动病室内室外走廊逐渐过渡。活动均在患者活动耐力范围内，如有不适，应减缓活动或停止，休息。告知患者活动的好处，可促进侧支循环的建立、提高活动耐力、防止肺部感染、便秘。,,（2）监测生命体征，特别是心电监测，及时发现心律和心率的变化，观察有无频发室性期前收缩、成对出现或短阵室速、多原性或R on T现象。及时观察患者有无呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等情况，听诊肺部有无湿罗音，及时汇报医生。 (3)症状护理：疼痛给予鼻导管吸氧，可增加心肌供氧，缓解胸痛情况。必要时可遵医嘱使用安定、吗啡、哌替啶等药物。对于手术
7、部位疼痛，定时观察桡动脉搏动、皮温、端血循情况，定时肢给予松解，,,并可给予抬高术肢，安置舒适。 体温高告知患者术后低热是正常现象，不要紧张，遵医嘱予抗生素抗感染治疗，鼓励患者多饮水，必要时给予物理、药物降温治疗。 （4）用药护理：根据医嘱及时、准确、合理用药，阿司匹林等对胃肠道刺激较大的药物宜在餐后服用，立普妥等降脂药物宜在晚上服用，服用降压药后需卧床半小时后再起床。期间密切观察患者皮肤、牙龈有无出血，观察患者大便颜色。监测患者凝血功能。,,凝血功能。 （5）心理护理：简明扼要的解释疾病过程和治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量不利于病情的控制，给病人安全感和心理支持，指导患者保持乐观、平和的心情。,Thank You !,Your Business Company slogan in here,,
