1、心电图检查 绍兴文理学院附属医院 陈伟宁,心电向量,既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电向量。心电向量的大小与心肌厚度呈正比; 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比; 与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角越大,电位越小。,额面及水平面,额面及水平面,窦性心律和窦性心律失常,1.窦性心律:正常窦性心律的心电图特点是：P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置;PR间期0.120.20秒; 频率在60100次/分; P-P间距固定,同一导联P-P间距之差0.12秒。,期前收缩,1.房性期前收缩:是起源于窦房结以外的心房任何部位的期前收缩。可见于正常人，也见于器质性心
2、脏病病人。 房性期前收缩的心电图表现: 提前出现的P波，其形态与窦性P波不同。 PR间期012秒。 P波后的QRS波群有三种可能（1）多数P波后的QRS波与窦性QRS波相同；（2）P波后无QRS波；（3）P波后QRS波宽大畸形，为室内差异性传导。 代偿间歇多不完全。,房性期前收缩,期前收缩,2.房室交界区性期前收缩:是起源于房室交界区的主动性心律失常。心电图表现: 提前出现的QRS波群，其形态多与窦性相同。 逆行性P波可位于QRS波之前（PR间期012秒）、之后（RP间期020秒）或之中。 代偿间歇多完全。,期前收缩,3.室性期前收缩:是起源于心室的异位搏动。有单源性、多源性室早，有联律和连发
3、等概念。室性期前收缩可见于正常人、各种心脏病、药物毒性反应、电解质紊乱等。,期前收缩,心电图表现: 提前出现宽大畸形的QRS波，时限常0.12秒。 QRS波前无相关P波。 ST段、T波方向与QRS主波方向相反。 代偿间歇完全。,室性期前收缩,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速心电图特征: QRS形态多与窦性相同。 心率在160250次/分，节律绝对规则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发。,阵发性室上性心动过速,阵发性心动过速,2.室性心动过速是发生于希斯束分叉以下的异位性心动过速。室速绝大多数发生于器质性心脏病，偶尔发生在无器质性心脏病患者，称特发性室速。,阵发性心动过速,室
4、性心动过速心电图特征: 连续三个或三个以上室早。 QRS波群宽大畸形，时限常012秒，T波与QRS波主波方向相反。 室速频率通常为140220次/分，心律略不规则。 偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。后二者是室速的可靠证据。,室性心动过速,(三)、心房颤动:心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心室率多较快。阵发性者多见于无器质性心脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖瓣病变，其次见于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在无心脏病变基础者，称孤立性房颤。,心房颤动,心房颤动心电图特征： P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率为350600次/分。 RR间期绝对不等。 Q
5、RS波群形态通常正常。,心房颤动,传导阻滞,1.房室传导阻滞:是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。按阻滞程度分一、二、三度房室传导阻滞。 一度房室传导阻滞：指房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室。 心电图特征:成人PR间期020秒。,一度房室传导阻滞,传导阻滞,二度房室阻滞：一部分心房的激动不能下传心室。分两型: 二度型房室阻滞：亦称莫氏型（Moriz 型）即文氏型阻滞。心电图特征:P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏后，P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。,二度型房室阻滞,传
6、导阻滞,二度型房室传导阻滞：亦称莫氏型（Morbiz 型），即无文氏现象的二度房室阻滞。心电图特征:P波规则的出现、P-R间期固定不变、发生周期性的QRS波群脱漏。,二度型房室传导阻滞,传导阻滞,三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。心电图特征:PP间期相等，RR间期相等, P与QRS波群无固定时间关系;心房率快于心室率; 心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就越慢，反之，则相反。,三度房室传导阻滞,束支传导阻滞,根据QRS波的时限是否大于等于0.12s分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,右束支传导阻滞,1、QRS波群时限0.12s（完全性）；
7、2、I、aVL、V5-V6宽而有切迹的S波，时限0.04s； 3、V1 、V2呈M型；4、V1导联R峰时间0.05s；5、V1、2导联ST段压低，T波倒置；6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。,左束支传导阻滞,1、QRS波群时限0.12s（完全性）；2、I 、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切 迹）；3、V5-V6 导联R峰时间0.06s；4、V1、2呈QS型或rS型；5、ST-T方向与QRS主波方向相反。,左前分束支阻滞,心电轴明显左偏达-30 -90 QRS波在、aVF导联呈rS型，SS，、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于导联的R波。 QRS时限无明显增宽。,预激综合征,预激综
8、合征:正常房室传导径路下传的激动尚未到达之前，激动通过附加的传导旁路预先激动了心肌的一部分，故命名为预激综合征。附加的房室旁路主要有三类。,预激综合征,（1） WPW综合征(典型预激综合征)的激动主要通过肯氏束形成。心电图特征:P-R间期0.12秒，P波为窦性。QRS波群时间增宽，延长到0.110.16sQRS波群起始部顿挫模糊，形成预激波（Delta波或波），剩余的QRS图形正常。P-j时间正常。S-T段及T波方向与QRS主波方向相反。,典型预激综合征（A型 左室旁路）,典型预激综合征（B型 右室旁路）,预激综合征,LGL综合征:又称短P-R综合征。P-R间期0.12秒,但QRS波群时限正常。 Mahaim型预激综合征:P-R间期正常,但QRS波群时间延长,QRS波群起始部有预激波。,
