1、心肺复苏术,主讲：,是指对呼吸心脏骤停的患者给予呼吸和循环支持,包括开放呼吸道、人工通气和胸外挤压，其目的是恢复脑细胞供氧，促进脑功能恢复。一般认为心脏骤停在4min内开始复苏者多能获救，而超过12min者几乎无一存活。有学者统计，在心脏骤停后开始实施复苏的时间与获救机会的关系有如下规律：3min3/4；5min1/4；10min1/100；12min1/10000。因此，要求临床医生一定要分秒必争，及时判断和正确处理。有资料显示,4min内开始复苏，8min内接受决定性生命支持者出院率最高达43%。 急救黄金4分钟 心脏停搏后 4分钟内立即CPR，50%可存活 心脏停搏后 4-6分钟开始CP
2、R，10%可存活 心脏停搏后 6 分钟 开始CPR， 4%可存活,心肺复苏(CPR)的定义,心肺复苏术操作流程,1、判断意识 2、呼救 3、A Airway(开放气道） 4、B Breathing(人工呼吸） 5、C Circulation(人工循环） 6、D（除颤）,心肺复苏程序：八步,1、判断意识 2、高声呼救 3、翻转为仰卧体位 4、开放气道 5、判断呼吸 6、口对口人工呼吸7、判断心跳 8、胸外心脏按压,判断意识,呼唤患者，拍其双肩（10秒内完成）,呼救,拨打120保持冷静、讲明位置,喂你怎么啦！,快来人呀！打120、999！,翻转体位至仰卧在硬平面上,翻转病人，注意保护脊柱 病人：仰
3、卧在硬平面上 抢救者：跪在病人一侧，两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐,清除口腔异物,清除口腔中异物,按脊柱轴相翻转,判断,判断病人有无意识：轻拍两肩膀并呼唤病人 呼救：大声呼叫激活急救系统，以获得别人的帮助 放置体位：将病人平仰在坚硬的平面上，尽量减少病人颈部的移动。 救护者的位置：跪于病人肩部水平。 开放气道：极为重要。头后仰/颏提高或下颌前移法、插J形管、气管插管。一定要快。,开放气道,开放气道气道阻塞 压额抬颏法解除口鼻中的异物，抢救的全过程始终保持气道通畅,从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为拉颌法,人工呼吸,判断有无呼吸(10秒)：看胸廓活动、听呼吸声音
4、、感觉呼吸气流。 人工呼吸：施救者尽力吸气然后用力吹气，看到胸廓有明显起伏，否则重新打开气道，口对口、口对鼻、口对通气管道。,人工呼吸口 对 口：快捷有效，清除口腔异物 口 对 鼻：牙关紧闭、创伤、溺水 口对口鼻：1岁以内的婴儿缓慢（超过1秒）吹500-600ml气体，胸廓抬起即可 频率：10-12次/分,利用面罩人工呼吸,判断呼吸一 听：有无呼吸声二 看：有无胸腹起伏三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊,胸外心脏按压解剖位取位,两手互相平行，手指不接触胸壁。用主要的力量按压在胸骨上，减少肋骨骨折的机会 肘关节不能弯曲：用腰部的力量(50kg)将胸骨压低45cm, 然后突然完全松开，按压和松开的时
5、间应该相等。松开后手指不要离开胸壁。 下压速率100次/分,胸外心脏挤压取位成人：胸骨中下1/3段，双掌根下压4-5cm 儿童：胸骨中段，一只手掌根下压2-3cm 婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压1-2cm,8岁以上 1-8岁 0-1岁,胸外心脏按压与人工吹气比例 30 ：2按压速率：100次/分,操作注意事项 判断心搏骤停后，立即行心肺复苏术。手法必须正确 CPR期间 “有效” 胸外按压极为重要 为作 “有效” 胸外按压，应“用力压和快速压”。成人按压深度为4-5cm 按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等 减少胸外按压的中断时间,胸外按压注意事项随时观察患者的反应和脸色的变化，连续
6、CPR直至医生到达,0-1岁内触摸肱动脉,1岁以上触摸颈动脉,心肺复苏有效指征,面色由紫转红 脉搏、呼吸恢复 瞳孔由大变小 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等,CPR的终止条件,伤病者已恢复自主呼吸和脉搏。有医务人员接替抢救。医务人员确认伤病者死亡。,禁忌症,胸部外伤胸 廓畸型肋骨骨折心包填塞,胸外心脏按压并发症肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞,电除颤,非同步直流电除颤 对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。 应尽早除颤，5分钟之内开始。除颤后拖1分钟，存活率降低710%，超过10分钟再除，存活率为25%
7、。 非同步直流电除颤 除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用；需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心肌的损伤。 成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。现在一般使用的除颤机从物理学上讲为单相波，常用除颤电流为200J、300J、360J；新的除颤机有双相波的，只需150J的电流。,抢救成功的决定因素,除颤时间与成功率 时间就是生命 时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！,终止复苏指标,复苏成功，转入下一阶段治疗。 复苏失败，其参考指标如下：* 心脏死亡 经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停
8、止复苏术。* 脑死亡 目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。,Airway 判断有无意识 呼救 放置病人体位 开放气道 Breathing 判断有无呼吸 如有呼吸，则监视呼吸，维持气道开放，呼唤急救系统 如无呼吸，则给予二次人工呼吸。 Circulation 判断有无脉搏 胸廓按压，连续30次，口中计数，频率100次/分 开放气道，给予人工呼吸两次 胸廓按压30次 如此循环五次,一人进行的心肺复苏,循环五次后 重新评价病人，检查颈动脉（5秒钟） 如无，重新上述循环，如有
9、，进行下一步 检查呼吸（3秒钟），如有，监测呼吸脉搏，否则进行人工呼吸，12次/分。 如持续进行心肺复苏，每循环五次后，评价病人一次，时间不超过10秒,二人进行的心肺复苏,一人进行胸廓按压，另一人维持气道开放，进行人工呼吸，监测颈动脉搏动，按压:通气比例为30:2。,药物应用,给药途径： 外周静脉通路： 中心静脉通路： 气管插管： 心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。 下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。,药物应用,肾上腺素： 小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。 量效关系曲线：最佳效应范围为0.0450.20mg/kg
10、。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。 首次剂量为1.0mg，间隔35分钟重复一次，如无效可以1.0mg3.0mg5.0mg，或者0.1mg/kg/次 有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。,多巴胺 内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清 使用方法： 24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体， 510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 1020ug/kg/min： 受体作用占主
11、要地位,药物应用,多巴酚丁胺 合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于受体，增加心肌收缩力伴左室充盈压下降，周围血管反应性扩张，增加内脏血流。 适应症：严重充血性心功能不全和低心排量，复苏后无低血容量、血压70100mmHg 使用方法： 520ug/kg/min:推荐剂量，尽可能使用最小剂量 20ug/kg/min:导致并加重心肌缺血 副作用：心动过速、心律不齐、心肌缺血,药物应用,药物应用,去甲肾上腺素虽主要兴奋受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。 异丙肾上腺素为较强的受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏”作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞
12、或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人,血管加压素 作用于V1和V2受体,，增加细胞内钙浓度,使周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管强烈收缩。 适应症：顽固性室颤/无脉性室速、心跳停搏/电机械分离、血管扩张性休克 单次静脉注射40U，半衰期1020分钟。,药物应用,药物应用,胺碘酮 作用于钠、钠和钙通道，阻滞、受体 占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴有心功能不全者 使用方法 心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，35分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量2g。 非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始150mg10min静推，11.5mg/min维持6小时,然后0
13、.5mg/min维持18小时。 副作用：负性肌力作用和心动过缓、Q-T延长,药物应用,利多卡因 适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药 使用方法：首剂静推1.01.5mg/Kg，如有必要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持，24mg/min，总剂量可达3mg/Kg 副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过缓、心肌和循环抑制,药物应用,硫酸镁 主要用于尖端扭转性室速和伴有低镁血症的室颤和室速 使用方法：12g+100ml于12分钟静注，然后0.51g/h静滴,碳酸氢钠 正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。 及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。,复苏后处理,维持有效循环 维持有效呼吸 防治脑损伤 防治急性肾衰,感 谢 各 位,
