1、1,1,心电图基础知识培训,1,2,主要内容及培训目标,掌握心电图波形的组成及其正常值范围 掌握常见心律失常心电图表现 掌握心肌梗死典型心电图表现 掌握心房、心室肥大心电图表现 电解质紊乱心电图表现,1,3,一、心电发生的基本原理,（一）极化状态 （二）除极 （三）电偶学说 （四）复极,1,4,1,5,5,1,6,心电图波形、波段的命名及测量,1,7,国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s。每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。,1,8,（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群1、时间 2、波形与振幅 3、Q波 （四）ST段 （五）T波1、方向 2、振幅 （六）
2、Q-T间期 （七）U波,正常心电图波形正常值,1,9,（1）窦性心律,心电图特征 规律出现的P波，、aVF、V5 直立，aVR 倒置；PR 间期在0.120.20S 正常窦性心律的频率60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16S。,1,10,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征 窦性心律的频率低于60次min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,10,1,11,窦性心动过速,心电图特征窦性心律的频率100次min。 PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，可继发ST段轻度压低和T波低平。 常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血等,1,12,窦
3、性心律不齐,心电图特征节律不整，同一导联上P-P间期差异大于0.16S,1,13,1,14,病态窦房结综合征 SSS,心电图特征 明显而持久的窦性心动过缓,心率50次min 多发的窦性静止 窦房阻滞。 心动过缓过速综合征。,1,15,窦性静止,心电图特征 规则的PP间隔中P波突然消失 失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,15,1,16,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,3.0sec,1,17,（2）交界性心律,激动发源于房室结区或结希区 逆行上传产生逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立） P波可出现于QRS波之前、之中、之后 但PR0.1
4、2S， RP0.20S.,返回,1,18,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前, ,返回,1,19,（3）过早搏动,房性早搏室性早搏，较多见交接性早搏，较少见1正常1早搏称二联律2正常1早搏称三联律。 ,返回,1,20,房性早搏,心电图特征 提早出现的QRS波，其前有一个异常的P波，P-R0.12sec; 代偿间歇不完全；有早搏之P波可不下传。,X 2X,20,1,21,交界性早搏,心电图特征QRS波与窦性者大致相同； 可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）
5、 P波可出现在QRS波之前、中，后，P-R0.12sec； 常有完全性代偿间歇。,1,22,室性早搏,心电图特征 提早出现宽大畸形QRS波，T波方向多与主波相反。 有完全性代偿间歇 提早出现QRS波前无P波。,P P P,X 2X,1,23,短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）,R-on-T现象,返回,1,24,（4）逸搏与逸搏心律,定义：当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。,返回,1,
6、25, 房性逸搏,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。, 交界性逸搏,25,1,26, 室性逸搏 ventricular escape,心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。,1,27,逸搏连续3个以上者称逸搏心律,8:20AM,11:10AM,返回,1,28,（5）异位性心动过速,异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速。,返回,1,29,阵发性房性心动过速,可见V1导联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,
7、V1,1,30,交界性心动过速 paroxysmal junctional tachycardia, PJT,发作前发作中,返回,30,1,31,阵发性室上性心动过速, ,V1 V6,发作前,返回,房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。,1,32,心电图特征QRS波通常无增宽变形。心室率为160250次/min，绝对匀齐。,阵发性室上性心动过速,发作中, ,V1 V6,1,33,阵发性室性心动过速,心电图特征 QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S； 常有继发性STT波改变；心
8、室频率为140 200次min，基本匀齐； 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,返回,1,34,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,发作前发作中发作后,1,35,（6）扑动与颤动 flutter and fibrillation,心 房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动,返回,35,1,36,心房扑动,心电图特征 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。,1,37,心房扑动,心电图特征 F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,1,38,心房
9、颤动 atrial fibrillation,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征 无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波V1导联为最明显。f波的频率350600次/min； 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； QRS波一般不增宽；,1,39,心室扑动 ventricular flutter,心电图特征无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 扑动波频率达200250次/min,1,40,心室颤动 ventricular fibrillation,心电图特征QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 频率达200500次/min,返回,40,1,41,
10、1,42,2. 心脏传导异常所致的心律失常,各类束支传导阻滞和分 支传导阻滞预激综合征,返回,房室传导阻滞,1,43,（1）房室传导阻滞 A-V block,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,1,44,AVB,1,45,度房室传导阻滞 first degree A-V block,心电图特征PR间期延长为主要表现：成人PR0.21S,1,46,度房室传导阻滞 second degree A-V block,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。,45,
11、1,47,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征 I型：P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，周而复始地出现称为文氏现象。,1,48,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征 II型：PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,1,49,度房室传导阻滞 third degree A-V block,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞,1,50,度房室传导阻滞 third degree A-V block,心电图特
12、征P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 房率常高于室率。,交界性,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,逸搏,1,51,度房室传导阻滞 third degree A-V block,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,50,1,52,（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞 bundle branch block (BBB) and fasciular block,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,1,53,右束支传导阻滞 right
13、bundle branch block, RBBB,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常 左心室除极化正常,右束支传导阻滞 右心室除极化障碍,+110,-30,0,1,54,右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB,心电图特征QRS波群时限增宽； 有切迹的S波，其时限0.04sec； V1导联的综合波呈RSR型的m形波 V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置,1,55,右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB,aVFaVLaVR,V1 V2 V3,V4 V5V6,1
14、,56,右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。,QRS0.12sec QRS0.12sec,IRBBB,CRBBB,55,1,57,左束支传导阻滞,QRS时限增宽； 、V5、V6导联S波常消失，V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹心电轴有不同程度的左偏； STT波方向与QRS主波方向相反。,1,58,左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB,左束支粗而短，由双侧冠状动脉
15、分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,1,59,左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB,V4 V5V6,V1 V2,V3,1,60,左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,1,61,左前分支传导阻滞 left anterior fascicular
16、 block, LAFB,心电图特征 1. 心电轴明显左偏，可达-30 -90，超过-45者更具诊断价值； II、aVF导联QRS波呈rS型，S S II ；I、aVL导联呈qR型， QRS波时限无明显增宽。,60,1,62,左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB,V1 V2 V3 V4 V5 V6,1,63,左后分支传导阻滞 left posterior fascicular block, LPFB,心电图特征 1. 临床上 右室肥大而心电轴明显右偏达90 120，尤以超过110为最可靠； QRS波在aVL导联呈rS型；aVF导联呈qR型；
17、R特别高； QRS波的时限正常或稍增宽(0.12sec)。,1,64,左后分支传导阻滞 left posterior fascicular block, LPFB, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,1,65,(3)、预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,J,P-J 正常,旁路传导束 bypass tract,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,1,66,预激综合征,心电图特征 1. 在Q
18、RS波之前出现“”（delta）波；PR间期缩短(0.12sec)，但Pj间期正常； QRS波增宽； 常有继发性STT波改变。,“”（delta）波,J,P-J 正常,65,1,67,预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。,1,68,预激综合征,A型：“向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“波均向上。,V1 V2 V3 V4 V5 V6, aVR aVL aVF,1,69,预激综合征 Preexcitation
19、syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,B型：“”向量对向左后，V1导联“”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联“”波向上，QRS波以R波为主。,V1 V2V6,1,70,左心房肥大,左心房肥大 P时间0.11秒 P双峰、峰距0.04秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,1,71,左心房肥大,70,1,72,右房肥大,心电图表现 为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,1,73,
20、右心房肥大,1,74,左心室肥大,电压改变： RV52.5mV RV5+SV13.5mV (女） 4.0mV (男) R+S2.5mV R VL1.2mV V5 VAT0.05秒 ST-T改变,1,75,左心室肥大,1,76,右心室肥大,电轴右偏 胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S1 RV1+SV5 1.2mV V1VAT0.03秒 5、STT异常,75,1,77,右心室肥大及心肌劳损,1,78,心肌梗死的图形演变和分期,1,79,（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。,1,80,（三）近期：见
21、于梗塞后数周至数月。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。,1,81,急性心肌梗塞的图形演变,80,1,82,三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,1,83,1,84,1,85,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例,1,86,低血钾症,85,1,87,高血钾症,1,88,内容小结,心电图的基本原理 正常波形及正常值 窦性心律及窦性心律失常 病态窦房结综合症心电图表现 常见心律失常:早搏（房性、室性、交界性）、心动过速（室上性、室性）房颤、房扑、室颤、室扑；房室传导阻滞（ 、 度房室传导阻滞 ）束支传导阻滞预激综合征 等 房室肥大（左、右心房大，左、右心室大） 心肌梗死分期、定位、典型心电图表现,1,89,Thanks!,
