1、心脏知多少,徐州市中心医院心肺康复科,01,02,03,04,心脏一般知识,心脏传导系统及心律失常,心脏血供系统,冠心病的临床表现、危险因素及康复,心脏跳动-生命的体征,PART1：心脏一般知识,位置：胸腔中，稍偏左 形状：倒置的梨子 大小：本人的拳头 心脏为具有内腔的肌肉泵 左、右心互不相通，“楼上、楼下”（即左心房与左心室、右心房与右心室）相通,心率:心脏每分钟跳动的次数 (次/分)。(受年龄、 性别、生理情况、运动习惯等影响) 正常安静状态:成人为60100次/分，儿童为100120次/分。,脉搏：心脏跳动 输出血液时引起 动脉血管壁的波动。一般，可反映心率数。（腕部和颈部的动脉搏动）,
2、窦房结:本身具有自动节律性，可发放60100次/分电冲动，心脏本身的“最高指挥中心”。将“指令”依次下传，使心房和心室按一定的顺序收缩和舒张。,传导系统的任何一个环节发生“故障”，心脏出现不规则跳动，医学上称为“心律失常”。,PART2：传导系统及心律失常,窦房节本身病变-窦性心动过速、窦性心动多缓和窦性心律不齐 心房或心室不受窦房节控制-房性(房性早搏、心房纤颤)或室性心律失常(室性早搏、心室纤颤)等； 传导通路不畅-传导阻滞(如I度、II度、III度传导阻滞等),PART3：血液循环系统,收缩期,心室舒张时，血液从心房进入心室。,心室收缩时，右心室把血液泵入肺动脉；左心室把血液泵入主动脉。
3、,舒张期,供应心脏的冠状动 脉发自主动脉根部,冠状动脉粥样硬化性心脏病:是一种由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。,PART4：冠心病,血管弹性良好,弹性减弱,管腔内径明显变小，阻塞，血液供应中断，严重者危及生命,当供应与需求发生矛盾时，症状出现！,冠心病的常见诱发因素：,PART4-1：临床表现,慢性冠心病 部位：胸骨后中上段或左前胸。可有放射痛。 性质：闷胀感、紧缩痛和烧灼痛等，非刀割样痛、短促针刺样或触电样痛。,急性冠脉综合征放射痛出现新部位性质更剧烈，可伴有恶心、呕吐、呼吸困难等新症状,持续时间：大多持续3-5min，很少短于1
4、min，也很少长于15min。 诱因:体力劳动、情绪激动、吸烟、饱餐和寒冷等。发生于诱因当时，而不是之后。 缓解方式：脱离诱因或舌下含服硝酸甘油,持续时间更长诱因阈值降低，或出现静息痛、夜间痛原缓解方式不佳,PART4-2：冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素 生活方式 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 其他：性格、长期口服避孕药等,不能改变的因素 家族史（一级亲属男女） 年龄（男45岁，女55岁）,PART4-2-1：改变生活方式,戒烟 健康饮食 运动 减轻生活压力,戒 烟,吸烟和非吸烟人群的心血管事件的比较,健 康 饮 食,低胆固醇、低脂饮食 减少食物中的盐分、糖分摄入 增加食物中的淀粉和
5、纤维的摄入,多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(一周3个),适当锻炼，并持之以恒，则有可能增加冠脉的侧枝循环，从而保证了心脏仍有充分的氧供应。,运 动,运动治疗前，应当全面检查，以判断全身状况，选取合适的运动方式 避免高强度运动，由低强度逐渐开始 穿合适的鞋，注意足部护理，运动前适当饮水 在医生的指导下计划、规律地进行，持之以恒 不要在餐后、饮酒、生病时运动 运动前后应做放松、整理活动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。 缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量
6、运动、休息和娱乐,PART4-2-2:高血脂,血脂,甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白 (HDL-C),低密度脂蛋白 (LDL-C),血脂异常：血浆中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或HDL-C过低。血脂异常分为不同类型，用药亦不同。,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病、脑卒中,致残或死亡,降 脂,限制高热量食物(脂肪、甜食) 增加体育锻炼 快步走、慢跑、体操、骑自行车 每天20-30分钟 高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱 药物治疗,常 用 药 物,他汀类 辛伐他汀、瑞舒伐他汀等 贝特类 非诺贝特、吉非贝齐 其他,正 确 选 择 调 脂 药 物 是 成 功
7、 治 疗 之 关 键,高血压：安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量3次血压值收缩压均 140mmHg和/或舒张压均 90mmHg 患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽 140/90mmHg，亦为高血压。,PART4-2-3:高血压,高血压的症状,高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时被发现。 有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状 症状的严重程度与血压的高低并不一致,治疗：定期运动、减轻体重、减少盐摄取量、药物治疗,糖尿病（DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。 基本病理：胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪
8、、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。诊断标准 具有糖尿病症状，任意时间（一日内任何时间，无论上次进餐时间、量）血糖超过11.1mmol/L 空腹（至少8h内无任何热量摄入）血糖超过7.0mmol/L 葡萄糖耐量试验（OGTT）（清晨空腹，服75g无水葡萄糖）服糖后2小时超过11.1mmol/L,PART4-2-4:糖尿病,可怕的并发症,血糖的控制目标：,控制饮食，调整饮食结构。 控制体重。 有计划地运动。 药物治疗。 定期检查血糖和尿糖。,糖友，请注意！,体重指数=体重(千克)/身高(米)的平方 即BMI=Kg/m2 （18.5-23.9为正常，24者为超重，28为肥胖） 减肥应逐步进行，每周体
9、重下降不要超过1Kg健康饮食适当运动,PART4-2-5:肥胖,PART4-3：冠心病的康复治疗,冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在各方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。它涵盖了心绞痛、心肌梗塞、隐匿型冠心病、冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成型术后等。,PART4-3-1：康复流程,PART4-3-1：急性期康复,PART4-3-1：恢复期康复,PART4-3-1：维持期康复,（1）适宜的运动方式有氧运动是整个康复方案的核心,增加轻度的肌肉力量练习,肌肉和关节的拉伸活动,（2）适宜的运动强度：主观运动强度（Borg指数）,（3）运动时间、频率：,（4）运动注意事项：,（5）日常生活中的身体活动：,让我们为守护 健康而共同努力！,
