1、失语症的评价,1,从什么角度进行评价？,不同的学科有不同的评价方法 语言学：根据句法结构、实际产生的语音、患者使用词的意义，来描述语言输出特征。 认知心理学：从认知心理学的原则和步骤对语言加工过程进行评价。这些语言加工过程包括听觉语言保持、语义通达、音素的提取等。,2,从什么角度进行评价？,社会学：注重评价患者的实际交往能力 他们所要了解的是语言障碍对患者的社会生活有什么影响，以及在对话时正常人是如何受到影响的 应用各种评价技术对失语症进行评价，使我们能够从不同的“窗口”对失语症有较全面的了解,3,诊断什么？,评价是一种诊断工具，我们要诊断的是什么？ 失语症、构音障碍、言语失用症、痴呆、认知障
2、碍的鉴别诊断 失语症的分类诊断？ 如传统的布罗卡失语症、韦尼克失语症、传导性失语症、命名性失语症、经皮质运动性失语症等 语言加工的诊断？ 言语产生系统：词汇语义、语音输出词典、语音输出缓冲、言语运动计划 语音感知系统：语音分析、语音输入缓冲、语音输入词典、语义系统 字形识别系统：字形辨认、字形输入词典、语义系统 字形产生系统：字形输出词典、字形输出缓冲,4,语言康复的评价目的：,系统地阐明语言的哪些功能/模块受损、受损的程度； 哪些功能未受损或受损较轻，它们是否可在语言康复中被利用； 通过评价可确立恰当的目标； 评价治疗的效果。,5,失语症评价的分类：,根据世界卫生组织关于“功能、残疾和健康的
3、国际分类”，失语症的评价可以分为两大类：语言功能评价和交往能力评价。 语言功能的评价即语言受损的评价，主要有两个方法： 成套测验法（battery approach ） 假设检验法（hypothesis testing approach)）,6,成套测验法,内容：词、句、语段水平的听、说、读、写的语言检查； 目的：确定语言障碍的程度；对失语症进行分类 可提供进一步检查的线索，对治疗有一定的指导作用。,7,波士顿诊断性失语症检查 Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE 1982 second Ed),根据失语症分类系统对失语症进行分类鉴别诊断。 根
4、据对话和言语作业的录音，设计了失语症严重程度分级； 应用对话录音对言语特征进行分级，包括错语、语法形式、韵律、找词、发音等。 27个分测验，归为几组：听理解、命名、复述、阅读、书写、自动语序、背诵和唱歌,8,波士顿诊断性失语症检查,该测验具有一定范围的长度、语言学的复杂性和语义范畴。 对了解患者的残存语言能力有价值，可以作为治疗师制定治疗程序的依据。 在失语症研究中常用它对失语症进行分类。 由于它在国际上得到广泛应用，因此在应用者之间易于交流。 不足：不适宜对病情严重的患者进行评价。,9,10,11,西方失语症成套测验Western Aphasia Battery (WAB 1982),在很大
5、范围它是以波士顿诊断性失语症检查为基础。对失语症进行鉴别诊断，进行失语症的严重程度分级。 所有的失语症可以根据8个传统的失语症进行分类。 分类和严重程度分级是根据4个语言分测验得出的：自发言语、理解、复述和命名。,12,西方失语症成套测验,总结4个语言分测验的结果，最后可以计算出“失语商” 通过另外3个分测验：阅读和书写、运用、构造，得出“操作商” 失语商和操作商提供了“皮质商”,13,失语症鉴别诊断流程,14,失语症,不流利0-4,流利5-10,理解差0-3,理解好4-10,理解差0-6,理解好7-10,复述差 0-4完全性,复述好 5-10经混,复述差 0-7运动,复述好 8-10经运,复
6、述差 0-7感觉性,复述好 8-10经感,复述差 0-7传导,复述好 8-10命名,15,失语症筛选测验,筛选测验： 1.失语症筛选测验（Aphasia Screening Test, AST, Whurr,1996） 2.Frenchay失语症筛选测验 (Frenchay Aphasia Screening Test, FAST, Enderby,1987; Enderby & Crow, 1996 ),16,假设检验法,应用认知神经心理学的研究方法对失语症进行评价。 以检查者推测患者语言加工损害模块或模块之间的联系而形成假设，应用评价检验这些假设。,17,假设检验法,这种方法也称作信息加工
7、法，它的基本原理是揭示大脑是如何对语言信息进行加工的。例如： 表现：命名困难主要表现为音素性错语。假设：主要困难是将适当的音位与能够提取的词相联系（能够从心理词典中找到需要的词，但不能通达语音形式）。 评价：语义通达和语音提取的加工是否完整，来检验这一假设。,18,假设检验法,语义通达检查：同义词判断、词义判断等 语音加工检查：语音判断（同音异形字）等 如果检查结果支持假设，检查结果将表明语音作业较语义作业有更大的困难。 评价结果可用来修改假设，然后再检查，直到形成一个清晰的受损的画面。,19,失语症语言加工心理语言学评价 PALPA1987,失语症语言加工心理语言学评价是根据语言加工模型编制
8、的。可以评价字形、音位、语义、词法、句法的操作； 具有个体特异性； 根据语言加工模型确定语言受损水平（语言加工模型的定位）； 对语言治疗具有较好的指导作用。,20,波士顿诊断性失语症检查（2000第三版）,增加了语言认知加工的检查 词义 语音 词形 运用 句法,21,功能性交往能力测验,功能性交往能力评价注重了解患者是否能正常沟通，而不是他的缺陷 评价得分表示患者完成或不能完成作业，可判断语言障碍对患者生活的影响，并证实治疗的实际效果 但功能性交往能力评价不能指导治疗,22,日常生活交往活动检查Communicative Activities in Daily Living (CADL,Hol
9、land,1980;CADL-2,Holland et al, 1998),评价患者在日常环境中，如到诊所看病，或去商店买东西，采取任何可能的方式传递信息的能力 测验内容包括68个项目，对每个项目的反应分为正确、恰当和错误 对评价康复后的交往能力在实际中的应用有价值,23,美国言语听力学会交流技能的功能性评价American Speech & Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills (ASHA-FACS, Frattali et al,1995),具有数量和质量量表，它包括日常生活活动的四个方面，评价患
10、者完成这些活动的能力： 社会交往（如，打电话交流信息） 基本需求的交流（如，紧急事件的反应） 读写和数字概念（如，理解简单标志） 日常生活计划（如，旅游） 该评价具有较好的信度和效度。,24,功能性交际测验 Functional Communication Profile (FCP, Sarno,1969),设计的目的是了解患者交往障碍所带来的实际后果 根据患者患病前的日常生活交往能力，对现有的能力进行评分 如，患者在患病前可书写商务信笺，100%表示正常操作能力，50%表示目前的操作能力是患病前的一半 在自然交际场合，以正式对话的方式，观察患者的语言理解、动作、阅读和各种行为，如理财等的能力
11、,25,每日交往需求评价 Everyday Communication Needs Assessment (Worrall,1992; Functional Communication Therapy Planner, Worrall,1999),包括对话和一个问卷，对话评价个人的交往需要，问卷评价社会支持和观察 它是在个体的自然环境中评分 这种评价反映了失语症患者和非失语症者之间 真正发生了什么 失语症患者和他的交流伙伴真正需要的是什么 康复可以作些什么,26,国内失语症检查,北京医科大学第一临床医院神经内科编制的汉语失语症检查。于1988年初最后拟定，主要参考波士顿诊断性失语症检查、西方失
12、语症成套测验和汉语失语症检查法草案，结合临床经验修改后拟定。 中国康复研究中心根据日本标准失语症检查改编的失语症检查 河北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症检查（第二版）汉语版。 这些检查均完成了汉语版常模与量表的制定。,27,汉语失语症心理语言评价,心理语言加工模型认为，人类的语言加工，尤其是词汇理解和产生是由多重模块的协同活动产生的，每个模块执行自己的认知加工功能，失语症可以影响某个或某些模块的运行，同时其它模块的运行可以正常。因此，在临床上可以出现不同表现的理解和表达障碍，相同类型的失语症可以有不同的语言损害表现。,28,汉语失语症心理语言评价,29,汉语失语症心理语言评价-语音识别系统,通过床边检查，作出基本的假设，每个加工通路含有多个模块，每个模块包括若干测验，通过评价确定损害的模块语音分析：是指在记忆中的音位系统的支持下，对语音信息进行音位识别（/b/和/p/ ） 语音输入缓冲器：在语音到达时，对语音进行暂时的储存 语音输入词典：将听到的音位和声调信息与过去储存在记忆中的音位性印迹的词汇表征相对照 ，确认是否是学习过的词 词汇语义系统: 是指一定的音位组合跟一定的概念意义间的相互联系,30,
