1、关于做好新形势下医院药事管理工作的调研报告（医务处：胡 倩）正如大家所共知的，医、药、护、技是医院管理工作的四驾马车。医院药事管理是指在医院药事管理和药物治疗委员会指导下的涉及医院药物采购、使用、管理等各方面的相关工作。医院药事管理的目的是为了患者和部队官兵的用药安全、有效、经济、合理、方便、及时，不 断 提 高 公 众 的 健 康 水 平 。 通 过制定并施行相关法规、规章、以及在微观上药事组织依法通过施行相关的管理措施，对医院药事活动施行必要的管理，其中也包括职业道德范畴的自律性管理从而提高医院药事组织的经济效益、社会效益和军事效益。为更好的发挥医院药事管理组织的作用以适应新形势医改发展的
2、需要，更好的服务于广大患者和部队官兵，现将当前医院药事管理工作的调研情况及以后的发展方向、相关意见和建议汇报如下。一、当前医院药事管理工作的情况调研。（一）牢记宗旨，坚持“姓军为兵”的服务方向医院药事管理工作紧紧围绕院党委工作思路，以年初党委扩大会议精神为指导，坚持为兵服务方向，坚持以病人为中心，完善并健全了医院药事管理组织，进一步理顺和规范了药事会的职能与职责，狠抓了药品招标供应和服务质量行为规范管理，确保了医院药品管理规范，使用合理，招标采购程序正规，供应、保管、发放、调剂及时准确。医院药事管理工作始终坚持把为部队服务放在首位，严格落实部队病人“三优先”制度 。专门设立部队病人服务中心，在
3、各诊室、治疗室、药房等处设置了部队病人就诊、取药、用药“三优先”标牌，在门诊药房专设了部队病人取药窗口、合理用药咨询台等服务措施；定期对医院部队用药范围进行研究、完善和补充，确保部队干部、战士医疗保健用药安全、有效、合理。2010年共完成接诊部队病人2.38万人次，住院治疗1242人次，手术557人次；完成门诊部队病人药品调配处方1.26万人次，金额30.3万元；全年部队病人用药540余万元，为部队特殊病人专供外购药品200多批次23万余元，下部队巡诊、各种会议及集训保障20余次，送医送药30余批次，药品金额20万余元。圆满地完成了部队干部、战士的医疗保健、预防药品保障任务。（二）强化服务意识
4、，满足临床和病人用药需求药剂科不断强化“以病人为中心，以临床需求为己任”的服务意识，工作中狠抓提升“窗口”服务形象，优化服务流程，分别建立了部队、医保、普通病人开放式取药柜台，为病人提供舒适、便捷的取药环境；建立缺药登记本，及时解决医保及特殊病人的用药需求；建立医保病人用药快捷通道，只要是医保病人用药，做到随缺随买、方便病人；在门诊及中心药房设立病人用药咨询台，宣传合理用药知识，接受患者咨询，耐心讲解用药常识和医保用药注意事项；各临床科室更是想方设法满足病人的治疗用药需要，全年为满足病人治疗需求共完成临时申请药物购买50余种300多批次，及时保障了临床特殊病人的用药需求；医院药品采购办还经常深
5、入科室，及时了解掌握和解决科室及病人用药情况和困难，出色完成了各项采购任务，确保了全院药品的正常供应。（三）健全组织、履行职责、提升医院管理水平根据国家药品管理法 、 医疗机构药事管理办法和新颁布的军队医疗机构药事管理规定 ，结合医院实际，及时成立了“医院药事管理与药物治疗委员会” 。研究制定出台了“委员会”的职能与职责；科学规划和制定了医院药事管理工作计划；研究制定了医院“抗菌药物临床应用管理规定” ，根据武警部队合理医疗用药范围管理办法（2010年版） ，修订了“医院军队病人用药目录” ；健全了“医院麻醉、精神类药品管理委员会”任务与职责，对特殊药品实行统一领导、统一管理；对照职责狠抓工作
6、落实，使医院的药事管理水平有了很大的提升。（四）严格管理、规范流程、确保医院药品质量首先，在制度管理上，研究制定出台了医院药品管理暂行规定 ，明确了医院药品管理的责任与分工；并依托医院质量管理体系将药品管理纳入质控方案；严格落实了麻醉和精神类药品的“五专”管理规定以及药品调配“四查十对”制度；依托医院“军字1号”管理网络，建立并实现了医院药品单品种管理机制，提高了医院药品管理水平和层次；建立医院千余种药品每月盘存对帐制度，有效控制了药品的损耗；建立效期药品定期上报、分工负责制度，及时解决近效期药品的更换与使用，避免了药品的过期失效，2011年与供药公司调换、冲退近效期药品30多批次，间接节约经
7、费27698.86元。在规范流程上，我们严把了“三关” ，一是严把药品生产厂家、供货公司“资质关”，规范医院药品的源头质量；二是严把药品进院入库的验收“点验关” ，杜绝假冒伪劣产品进入医院；三是严把药品调配审核“发出关” ，实行处方调配双签字制度，确保临床或患者用药安全、准确、合理有效。 二、当前新医疗改革形势的发展及对医疗机构药事管理工作的要求（一）2010年医院药事管理工作发展的背景2010 年不仅是国家深化医疗体制改革的关键一年也是国家基本药物制度政策在非盈利性基层医疗机构推进实行的第一年。基本药物制度是国家药物政策的核心也是国家医疗体制改革的一条主线。建立国家基本药物制度为基础的药品供
8、应保障体系，保障民众用药安全是医改的重要内容之一。随着今年国家基本药物在试点基层医疗卫生机构的配备使用，2010 年 12 月 6 日，国务院常委会议上明确了基层医疗卫生机构补偿机制。2011 年以后，国家将陆续在全国二级、三级非盈利性医疗机构实行国家基本药物。同时，国家医政司和各省卫生厅医政处通过合理用药监测网加大对医疗机构药物合理应用和不良反应的监测力度，社会医保的相关部门也根据医保药物目录的要求加强对医疗机构药品使用情况的监督。河南省卫生厅出台河南省二级以上医疗机构基本药物目录并从 2011 年 1 月 1 日起执行并将分类确定二、三级医疗机构的基本药物配备和使用比例。药物的合理应用是落
9、实医改政策的重要方面。这就要求医院药事管理部门要改变过去那种重供应轻管理的模式，加强对医院药物使用的管理、监督和指导，促进合理用药，有效地控制药品费用上涨。（二）近期国家出台的相关制度和规范及要求国家卫生部于2010年2月7日出版中国国家处方集 ，2010年2月10日卫生部印发医院处方点评管理规范（试行） 卫医管发201028号,2010年2月24日国家卫生部又颁布医疗机构药事管理规定（征求意见稿） ，2010年6月国家中医药管理局颁布中成药临床应用指导原则 ，2010年7月15日卫生部规划财务司发布医疗机构药品集中采购工作规范卫规财发201064号，2010年5月28日国家卫生部新闻办公室宣
10、布卫生部将从进一步改革和完善药品集中采购制度、大力推进国家基本药物制度落实、严格规范诊疗服务行为、严肃查处商业贿赂案件、配合价格主管部门做好相关工作等五个方面措施控制医药费用不合理增长。2011年1月31日卫生部、国家中医药管理局及总后卫生部联合正式下发医疗机构药事管理规定 （卫医政）201111号）文件，河南省卫生厅3月4日发布关于强力推进医疗机构合理用药管理工作的通知 （豫卫医201139号） ，国家卫生部近期出台抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）并将于今年7月1日起正式实施。这些法规、制度和规范的出台标志着国家将进一步加强对药品使用的管理和监督，严格规范处方行为，保证医疗质量和安全
11、，控制药品费用，深化医疗体制改革。这对作为医院药事管理的组织机构-药事管理和药物治疗委员会提出了新的更高的要求。三、当前医院药事管理工作存在的不足及改进方向（一）紧密结合医院实际，进一步规范和完善医院药事管理委员会职能按照卫生部、国家中医药管理局及总后卫生部2011年联合下发医疗机构药事管理规定要求，医院药事管理与药物治疗委员会要进一步加大对医院药品管理的工作力度，充分发挥职能，履行职责，认真贯彻执行军队药事管理的方针、政策和法规、规章，科学合理制定医院药事管理工作计划；依据国家基本药物目录和卫生部公布的常见病种临床路径的要求，重点抓好医院处方目录、药品处方集、疾病标准治疗方案和药源性疾病防控
12、办法的制定，审核医院药品采购计划、制剂及品种，评估临床用药效果及抗生素的合理使用分析，监测医院药品及制剂的不良反应，收集用药相关医疗损害事件，单病种药物治疗使用情况等工作，围绕“安全、有效、经济”的合理用药原则，向医务人员提出改善用药行为、推进合理用药的干预措施和建议，结合部队医院的特殊使命，建立突发事件药品供应与药事管理机制，改变过去药事管理工作“重供应、轻管理”的模式，使医院药事管理与药物治疗工作日趋科学规范。（二）充分发挥医院药事管理组织职能，合理配置卫生资源做好为兵服务工作医院当前承担着全总队官兵及家属的免（减）费医疗及预防保健工作。随着以后形势发展的需要，今后还可能承担警种部队的医疗
13、保健工作。2007 年至今，医院军队医改病人无论是卫生资源的总体投入还是药品费用都是不断增长。如何合理分配、利用有限的卫生资源，做好部队官兵的医疗保健工作势在必行。这也是医院为兵服务精细化管理的一项内容。充分发挥医院药事管理委员会的职能，达到医院药学服务精细化管理的目标。逐步实现“一个精简 (精简药物治疗方案 )”、 “两个减少(减少药品不良反应发生，减少治疗成本)”， “三个提高(提高疗效、提高用药依从性、提高治疗达标率)”的药学服务目标。结合部队官兵的执勤工作实际并回顾近几年来医院部队患者的疾病发生情况，分系统对部队住院患者的多发病及常见病 进行流行病学调查，确定部队常见及多发病病种。针对
14、已确定的常见及多发病，结合武警部队住院患者的入院收治标准、国家颁布的临床路径管理及河南省单病种管理的要求，制定治疗方案。根据国家基本药物目录 、 中国国家处方集及总部下发的武警部队医疗机构用药目录 （2010 版）的内容，针对确定的常见病及多发病病种，制定武警河南总队医院部队用药处方集 ，进一步确定药物治疗方案。达到医院部队患者治疗方案和药品使用的标准化。成立医院药物治疗评价小组，不断优化药物治疗方案并及时对处方集中药品进行补充和删减。对已确定的药物治疗方案进行回顾性评价。通过对病历检查，综合药品的成本、治疗途径、疗效、副作用等各方面的信息，得出某种疾病药物治疗的成本效益或成本效果参数，提供临
15、床医生能获得最大效益的药物治疗方案。从而达到“两个减少(减少药品不良反应发生，减少治疗成本)”的目标。（三）抓住机遇、迎接挑战，促进医院药事工作创新发展2011年是国家深化医疗体制改革关键的一年，如何迎接和适应公立医院改革的浪潮，是医院药事管理工作面临的新课题。随着公立医院药品加成的逐步取消，药事服务费的出台，基本药物制度在二级、三级医院的实行，要求医院药事服务由传统药品供应保障型向临床用药全过程技术服务型转变，由被动把关的药学服务模式向主动参与和关心病人治疗用药全过程质量转型，确立“以病人为中心，对病人治疗效果负责”的新型药学服务模式。要在病人用药过程中既要保证用药质量又要考虑医疗成本，充分
16、体现安全、有效、合理、经济的用药理念；要保障病人的合法权益，敢于向整个治疗过程中的不合理用药现象说“不”；要逐步建立临床药师制度，通过临床查房、会诊、危重病人救治和病案讨论，指导和引导患者合理用药；要开展和实施临床用药监测工作，收集整理药物信息，开展药物咨询、不良反应监测与上报等工作，确保临床用药安全；所有这些需要求当前的医院药事管理工作向前延伸，向临床渗透，面向临床，面向患者，主动服务，努力促进医院药学事业的创新发展。（四）科学规划、精细管理，全面提升药事管理水平和服务内涵年初，院党委提出了树立精细化管理的理念，这对医院药事管理工作提出了更高的要求。管理出效益，抓落实是根本。医院药事管理既具
17、有后勤保障的职能，又肩负着国家、军队药品政策法规的贯彻和管理重任，更是为广大患者提供安全、高效、经济、合理用药，保证人民群众用药健康的技术指导服务者；这就要求我们医院药事工作管理者一是要学法、知法、懂法，要把学习药品管理法 、 军队医疗机构药事管理规定 、处方管理办法 、 医疗机构药事管理规定 、 价格法等相关法律法规作为一项重要任务，知晓其内容，明确其要求，严格按章办事；二是要努力提高业务能力素质，长期的“重医轻药”倾向造成了药学人员与临床医学人员技术水平差距渐次拉开，要想真正为科室、为患者提供科学有力的合理用药信息及指导临床合理用药的技术服务，就必须狠练“内功” ，狠抓专业知识的培训和人才
18、队伍的建设，要倡导“药师定向” 、 “药师包科” 、 “临床药师”的教育培训成才模式，逐步、尽快提高药学工作者适应现代医院药学发展需求的能力；三是要进一步细化医院药学优质服务措施，优化服务流程，倡导人性化关怀，努力改变和树立药学工作者在临床一线和患者心中的形像，不断提高医院药学在医疗救治工作中的地位和作用，要从科室、患者的第一次用药做起，关心、关注用药环节、过程及结果，切实提高服务质量。医院药事管理工作既是一项政策性强、涉及面广、技术含量高的工作，又是医院医疗和效益的重要组成部分，同时它还是一个民众关注的热点、焦点问题，关系到医院利益、科室利益和患者的切身利益。通过近期对医院药事管理工作的调研使我们提高了对医改体制改革和医院药事工作重要性的认识，明确了医院药事管理工作的目标、方向和重点，使今后医院药事管理工作更加完善和规范。努力开创医院药事管理工作新局面，确保医院中心任务的圆满完成。
