1、动脉采血操作技术,单击进入下一页,目 的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药,什么样的病人需要做血气分析,吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时的测量血气来监控治疗效果 头颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸，所以需要检测血气 需要长时间麻醉的病人，特别是心脏搭桥手术或脑部手术，术中以及术后一段时间 有呼吸困难的新生儿 因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快 遭受火灾病人-一氧化碳中毒 昏迷或意识丧失的病人,血气分析测定值,PHPaO2PaCO2HCO3BESaO2,1 pH 值,
2、定义: 血液中 H+ 的负对数，能说明身体太酸或太碱的唯一途径。 正常值: 7.357.45 临床意义: pH 7.45 碱血症, 存在失代偿性碱中毒,pH 7.35 酸中毒 可见于: a) 呼酸并/代酸 b) 呼酸代碱 c) 代酸呼碱pH 7.45 碱中毒可见于: a) 呼碱并/代碱 b) 呼碱代酸 c) 代碱呼酸pH 7.357.45 正常 可见于: a) 正常 b) 呼碱=代酸 c) 代碱=呼酸d) 混合性酸碱失衡,2. 动脉血氧分压 ( PaO2 ),定义: 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值: 10.613.3KPa（80100mmHg) 10.6 KPa（80mmHg)；缺
3、氧 临床意义: 判断有无缺氧及其程度60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：严重缺氧,生命难以维持，脑细胞有氧代谢停止。,3. 动脉血二氧化碳分压(PaCO2),定义:血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值: 4.76.0 kPa (3545 mmHg),PaCO2临床意义,a)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭b) 判断有无呼吸性酸碱平衡失调PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO24.6
4、7 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 c) 判断有无代谢性酸碱平衡失调代偿性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg 代偿性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg d) 判断肺泡通气状态PaCO2肺泡通气不足PaCO2肺泡通气过度,4. 碳酸氢盐(bicarbonate)：,包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)。 AB: 实际条件下测得的血标本 HCO3- 含量 SB: 标准条件( 38,PaCO2 5.33kPa, SaO2 100% ) 平衡后血标本的 HCO3- 含量 正常值:2227mmol/L 平均 24mmol/L AB=SB 临床意义:AB受呼吸性和代谢性双重因素
5、影响HCO3-, ABSB 呼吸性酸中毒；HCO3-, AB正常值 代谢性碱中毒。,5. 碱剩余(bases excess, BE),定义: 标准条件(38, PaCO2 5.33kPa, SaO2 100%)下,血液标本滴定至pH 7.40时所需的酸或碱量(需酸为正值,需碱为负值)。 正常值: 2.3 mmol/L 临床意义: 判断代谢性酸碱紊乱指标之一。,6. 动脉血氧饱和度( SaO2 ),定义: 动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数。 正常值: 9598% 氧和Hb离解曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线 P50: SaO2 50%时的PaO2值,代表Hb与O2亲和
6、力状况。 正常值: 3.55kPa(26.6 mmHg)。P50 升高, ODC右移；P50 降低, ODC左移(组织缺氧加重)。,动脉采血流程,环境准备,环境清洁、无尘。,单击进入下一页,医务人员准备,洗手、带口罩、带帽子。,单击进入下一页,病人准备,向病人说明穿刺目的和术中注意事项，消除紧张心理，避免因情绪紧张而引起呼吸的变化。,单击进入下一页,物品准备,碘酒、酒精、消毒棉签、无菌治疗盘、2ml无菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500单位肝素液一支、软木塞或橡皮塞、手套、检验单、体温、弯盘,单击进入下一页,肝素湿润注射器内壁并针尖朝上 排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。,单击进入下一页,选
7、择动脉,首选桡动脉，其次股动脉，选择桡动脉穿刺时应先做Allen试验。,单击进入下一页,亚伦氏试验（Allens test）,將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上，將一毛巾支撐在病人的腕背下，要病人紧握拳头。 用双手的食指、中指同时按住病人的桡动脉和尺动脉，稍加压力阻断血流几秒钟。 手指不要离开，请病人放松拳头， 此时看到手掌发白。 移开尺动脉处的按压，注意手掌是否变紅，若迅速变紅润则为阳性反应，表示尺动脉畅通无阻，則可施行桡动脉穿刺，若手掌未变紅，表示尺动脉阻塞，须换另一手重覆此试验。若另一手也未能有阳性反应，就得选择其他位置的动脉做穿刺。,常规消毒穿刺点,单击进入下一页,左手中、食指或戴指套
8、。,消 毒,单击进入下一页,先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。进针角度：桡动脉45，股动脉90,穿刺点：腹股沟韧带下1.5-2.5cm处搏动最强处为股动脉穿刺点，前臂掌侧腕关节上2cm搏动最强处为桡动脉穿刺点。,穿 刺,单击进入下一页,动脉血自动充盈注射器1ml。,单击进入下一页,拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞。用棉球加压压迫穿刺点5-10分钟。,拔 针,单击进入下一页,用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀 。,单击进入下一页,贴上姓名标签，立即送检。,单击进入下一页,整理用物、记录,单击进入下一页,注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、采血时间,单击进入下一页,采血过程中影响结果
9、的相关因素,病人状态的稳定性 治疗因素 抗凝剂的影响 标本的存放 患者体温的影响,病人状态稳定性,病人若心理状态不稳定，在段时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中的PH值、PaO2、PaCO2等不稳定参数的结果 在采血时必须向患者解释，力求穿刺准确，必要时用局麻药，使病人处于情绪稳定状态。,治疗因素,吸氧对测定值有影响，一般停止吸氧30分钟后采血，否则要注明吸氧浓度采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使钾离子升高、钙离子降低,抗凝剂的影响,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释，稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大
10、。 最终浓度为50U/ml,标本的存放,抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30分钟。 遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过两小时，测定前要在室温下放置几分钟，因为温度下降1，使PH上升0.014,患者体温的影响,温度会影响PH、PaCO2、Pao2的测定值因此，要在化验单注明患者实际体温,注意事项,1.选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响结果。2.无菌操作 。危重病人抵抗力低，频繁穿刺易造成感染，所以采血过程一定要无菌操作。3.化验单填写完善 化验单上要填写吸氧浓度、体温、血色素，连同血一起立即送检。拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿,谢 谢 ！,thank you !,
